Приложение N 1. Заключение по осмотру самовольной постройки

Приложение N 1
к Порядку сноса
самовольных построек

 Администрация муниципального образования "Озерский городской округ"

______________________________         "____" ______________ 20___ г.

(место составления заключения)         (дата составления заключения)

                                        _______ час. _______ мин.

                                      (время составления заключения)

Заключение

по осмотру самовольной постройки

N ____

1. Лица, проводившие осмотр постройки: _____________________________

                                           (должность, Ф.И.О.)

2. Основание для проведения осмотра: _______________________________

          (вид документа с указанием реквизитов - номера, даты)

3. Самовольная постройка: __________________________________________

                                    (наименование постройки)

4. Местонахождение постройки: ______________________________________

5. Пользователь постройки: _________________________________________

               (Ф.И.О., место жительства, контактный телефон)

6. В результате осмотра установлено: _______________________________

       (описание постройки (размеры, материал изготовления))

7. Вывод: __________________________________________________________

8. При проведении осмотра присутствовали: __________________________

9. Подписи лиц, проводивших осмотр:

________________________   ______________________    _______________

        (должность)              (подпись)              (Ф.И.О.)

________________________   ______________________    _______________

        (должность)              (подпись)              (Ф.И.О.)

10. Прилагаемые документы: _________________________________________