Приложение 1. Заявление о предоставлении в собственность земельного участка

Приложение 1
к административному регламенту

                                                          Форма

                                           Главе администрации

                                        Советского городского округа

                                           ________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                                           от ______________________

                         (Ф.И.О, или наименование юридического лица)

                                        ____________________________

                                    (адрес проживания физ. лица или

                                     местонахождение юр. лица)

Заявление.

Прошу  предоставить  в собственность земельный участок с кадастровым

номером ___________, расположенный по адресу; _____________________,

Для _______________________________________________________________.

      (указывается цель предоставления земельного участка)

Я __________________________________________________________________

                  (Фамилия, Имя, Отчество полностью)

серия ______________ N __________ выдан ____________________________

(вид документа, удостоверяющий личность) (кем и когда)

проживающий (ая) по адресу _________________________________________

даю  настоящее  Согласие администрации Советского городского округа,

238750,  Калининградская  область, г. Советск, ул. Театральная, д. 3

(Далее - Оператор)  на  обработку  Оператором  (включая получение от

меня и/или  от  любых третьих  лиц, с учетом требований действующего

законодательства  Российской  Федерации) моих  персональных данных и

подтверждаю, что, давая  такое  Согласие, я действую своей волей и в

своем интересе.

________________          ________________________

(дата подачи заявления)      (подпись заявителя)