Приложение 1. Предложения медицинской организации по оказанию первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в рамках Территориальной программы ОМС

Приложение 1
к приказу ТФОМС
Калининградской области
от 24 сентября 2018 года N 364

Наименование муниципального образования
Полное наименование медицинской организации (МО)
Реестровый номер (присвоенный ТФОМС)

Предложения

медицинской организации по оказанию первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в рамках Территориальной программы ОМС

Таблица N 1

Объемы

медицинской помощи в рамках ТП ОМС

N п/п

Код

Специальность

Время ожидания (дней)

Количество посещений, всего

В т.ч. с профилактическими и иными целями

В т.ч. по неотложной форме

В т.ч. в связи с заболеванием

всего

в т.ч. взрослых

в т.ч. детей

всего

в т.ч. взрослых

в т.ч. детей

всего

в т.ч. взрослых

в т.ч. детей

всего

в т.ч. взрослых

в т.ч. детей

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

0

Всего по МО

1

Кардиология и ревматология

1.1

Кардиология

1.2

Ревматология

2

Педиатрия, в т.ч.

х

х

х

х

2.1

Педиатрия

х

х

х

х

2.2

Гастроэнтерология

х

х

х

х

2.3

Гематология

х

х

х

х

2.4

Пульманология

х

х

х

х

2.5

Нефрология

х

х

х

х

2.6

Неонатология

х

х

х

х

2.7

Врач общей (семейной) практики_дети

х

х

х

х

3

Терапия, в т.ч.

х

х

х

х

3.1

Терапия

х

х

х

х

3.2

Гастроэнтерология

х

х

х

х

3.3

Гематология

х

х

х

х

3.4

Пульманология

х

х

х

х

3.5

Нефрология

х

х

х

х

3.6

Неонатология

х

х

х

х

3.7

Врач общей (семейной) практики_взрослые

х

х

х

х

3.8

Гериатрия

х

х

х

х

4

Эндокринология

5

Аллергология и иммунология

6

Неврология

7

Инфекционные болезни

8

Хирургия, в т.ч.

8.1

Хирургия

8.2

Колопроктология

8.3

Нейрохирургия

8.4

Сердечно-сосудистая хирургия

8.5

Торакальная хирургия

8.6

Челюстно-лицевая хирургия

8.7

Онкология

8.8

Травматология и ортопедия

9

Урология

10

Стоматология в т.ч.

10.1

Стоматология ОП (зубной врач)

10.2

Стоматология терапевтическая

10.3

Стоматология хирургическая

10.4

11

Акушерство и гинекология

12

Оториноларингология

13

Офтальмология

14

Дерматология

15

Посещения центров здоровья

16

Посещения среднего мед.персонала, ведущего самостоятельный прием, всего

Правила заполнения и контроля:

- объемы медицинской помощи указываются в абсолютных числах;

гр.5=гр.8+гр.11+гр.14;

гр.6=гр.9+гр.12+гр.15;

гр.7=гр.10+гр.13+гр.16;

гр.8=гр.9+гр.10;

гр.11=гр.12+гр.13;

гр.14=гр.15+гр.16;

стр.0=стр.1+стр.2+стр.3+стр.4+стр.5+стр.6+стр.7+стр.8+стр.9+стр.10+с тр.11+стр.12+стр.13+стр.14+стр.15+стр.16+стр.17;

стр.1=стр.1.1+стр.1.2;

стр.2=стр.2.1+стр.2.2+стр.2.3+стр.2.4+стр.2.5+стр.2.6+стр.2.7;

стр.3=стр.3.1+стр.3.2+стр.3.3+стр.3.4+стр.3.5+стр.3.6+стр.3.7+стр.3. 8;

стр.8=стр.8.1+стр.8.2+стр.8.3+стр.8.4+стр.8.5+стр.8.6+стр.8.7+стр.8. 8;

стр.10=стр.10.1+стр.10.2+стр.10.3+стр.10.4.

Таблица N 2

Объемы

медицинской помощи по отдельным медицинским технологиям

N п/п	Специальность	Гемодиализ		Перитонеальный диализ
		случаев	п/дней	случаев	п/дней
	Педиатрия, в т.ч.
	Педиатрия
	Нефрология
	Терапия, в т.ч.
	Терапия
	Нефрология

Таблица N 3

Поквартальное распределение

объемов медицинской помощи

Показатель	Год	1 квартал	2 квартал	3 квартал	4 квартал
1	2	3	4	5	6
Объемы
Коэффициент	1

Правила заполнения и контроля:

- коэффициенты вводятся в формате "4 знака после запятой"

гр.2 = гр.3+гр.4+гр.5+гр.6=1

Руководитель медицинской организации ______________________ М.П.

Исполнитель