Приложение N 5. Акт об уничтожении демонтированной рекламной конструкции

Приложение N 5
к Порядку демонтажа
рекламной конструкции,
установленной без разрешения

Управление муниципального имущества, земельных отношений администрации муниципального образования "Черняховский городской округ"

Акт

об уничтожении демонтированной рекламной конструкции

от "___" ___________ 20___ года N _______

г. Черняховск

____________________________________________________________________

                        (уполномоченное лицо)

____________________________________________________________________

                       (ФИО должностного лица)

составил настоящий акт о нижеследующем:

рекламная конструкция ______________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (адрес, тип рекламной конструкции, наименование владельца

               конструкции или недвижимого имущества)

демонтированная на основании _______________________________________

                                   (предписание, судебный акт)

____________________________________________________________________.

уничтожены  по  истечении  срока  хранения демонтированной рекламной

конструкции.

______________________   ___________   _____________________________

      (должность)         (подпись)               (Ф.И.О.)

Подписи присутствующих при уничтожении лиц:

______________________   ___________   _____________________________

      (должность)         (подпись)               (Ф.И.О.)

______________________   ___________   _____________________________

      (должность)         (подпись)               (Ф.И.О.)