Приказ Министерства экономического развития, промышленности и торговли Калининградской области от 27 мая 2019 г. N 58 "Об утверждении формы заявления о предоставлении государственной поддержки инвестиционной деятельности в Калининградской области в форме информационно-консультационной и организационной поддержки, сопровождения инвестиционного проекта"

В соответствии с пунктом 4 порядка сопровождения инвестиционных проектов, установленного постановлением Правительства Калининградской области от 25 декабря 2018 года N 794, приказываю:

1. Утвердить прилагаемую форму заявления о предоставлении государственной поддержки инвестиционной деятельности в Калининградской области в форме информационно-консультационной и организационной поддержки, сопровождения инвестиционного проекта.

2. Приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.

Министр экономического развития, промышленности и торговли Калининградской области

Д.А. Кусков

Утверждена
приказом Министерства экономического
развития, промышленности и торговли
Калининградской области
от 27 мая 2019 года N 58

                                                               Форма

                             В Министерство экономического развития,

                                           промышленности и торговли

                                             Калининградской области

Заявление о предоставлении государственной поддержки инвестиционной деятельности в Калининградской области в форме информационно-консультационной и организационной поддержки, сопровождения инвестиционного проекта 1

Руководствуясь порядком       сопровождения инвестиционных проектов,

установленным постановлением Правительства   Калининградской области

от 25 декабря 2018 года N 794 (далее - Порядок),

__________________________________________________________________ 2

(далее - Заявитель), в лице ______________________________________ 3

действующ___ на основании ________________________________________ 4

просит     Правительство Калининградской        области предоставить

государственную поддержку в форме      сопровождения инвестиционного

проекта, в связи с чем представляет следующие  сведения и документы:

1. Сведения о Заявителе:

1) ИНН/КПП  _____________________ / ________________________________

2) ОГРН ___________________________________________________________;

3) адрес юридического лица: _______________________________________;

4) адрес для направления почтовой корреспонденции: ________________;

5) официальный адрес электронной почты: ___________________________;

6) контактный телефон, факс: ______________________________________;

7) контактное лицо Заявителя: ____________________________________ 5

2. Сведения об инвестиционном проекте:

1) цель (цели) инвестиционного проекта (краткое описание) __________

____________________________________________________________________

2) краткое описание инвестиционного проекта (с указанием планового

срока реализации и этапа реализации инвестиционного проекта)

____________________________________________________________________

3) предполагаемое место реализации проекта на территории

Калининградской области ____________________________________________

4) финансирование проекта (вопрос с финансированием решен/требуется

привлечение инвестиций) ____________________________________________

5) статус проектно-сметной документации   (отсутствует/разработана и

получено             положительное заключение/разработана и получено

отрицательное заключение/разработана и на согласовании)

____________________________________________________________________

6) наличие       земельного участка для реализации проекта (имеется,

категория соответствует/имеется,          категория               не

соответствует/отсутствует) _________________________________________

7) наличие                  инженерной инфраструктуры и коммуникаций

(да/нет/частично);

____________________________________________________________________

8) потребность в инженерной инфраструктуре и коммуникациях

(газификация/водоснабжение и водоотведение/электроснабжение/

теплоснабжение/не требуется)

____________________________________________________________________

3. К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

1) паспорт    инвестиционного проекта по форме согласно приложению к

порядку сопровождения инвестиционных        проектов, установленному

постановлением                 Правительства калининградской области

от 25 декабря 2018 года N 794;

2) бизнес-план инвестиционного             проекта, подготовленный в

соответствии с методическими рекомендациями по оценке  эффективности

инвестиционных проектов,       утвержденными Министерством экономики

Российской Федерации, Министерством финансов   Российской Федерации,

Государственным комитетом Российской      Федерации по строительной,

архитектурной и жилищной        политике 21 июня 1999 года N ВК 477;

3) бумажный и электронный носитель с    презентацией инвестиционного

проекта;

4) доверенность 6 _________________________________ оригинал в одном

экземпляре на ______________________________________________ листах.

Подавая настоящее заявление, Заявитель   (как юридическое лицо) дает

согласие на проверку достоверности и полноты сведений,  содержащихся

в настоящем заявлении         и приложенных к нему документах, путем

направления официальных   запросов в соответствующие органы власти и

организации.

Подписывая настоящее заявление,     я как лицо, действующее от имени

Заявителя (как физическое лицо):

1) подтверждаю, что мне известно               об ответственности за

достоверность и           полноту сведений, содержащихся в настоящем

заявлении и приложенных к нему документах, которую   несет Заявитель

в соответствии с Порядком;

2) предупрежден, что           в случае несогласия на обработку моих

персональных данных, настоящее заявление не может   быть рассмотрено

Правительством Калининградской области;

3) своей волей и в своем        интересе даю согласие оператору 7 на

обработку моих          персональных данных: фамилия, имя, отчество;

паспортные данные; адрес регистрации;

4) мне разъяснены мои права    и обязанности, связанные с обработкой

персональных данных, в том числе, моя   обязанность проинформировать

оператора в случае изменения   моих персональных данных; мое право в

любое время                 отозвать свое согласие путем направления

соответствующего письменного заявления оператору.

Подпись руководителя Заявителя либо уполномоченного им лица:

___________________/__________________________/

Место для печати  (при ее наличии)

1 Настоящее заявление заполняется Заявителем шрифтом, имеющим размер не менее 12 пт и не более 14 пт.

2 Указывается полное наименование Заявителя в соответствии с действующей редакцией устава, включая знаки, символы и регистр букв.

3 Указывается полностью должность и Ф.И.О. лица, подписавшего заявление от имени Заявителя.

4 Указывается вид и реквизиты документа, подтверждающего полномочия лица на подписание заявления.

5 Указывается полностью должность и Ф.И.О. контактного лица.

6 Представляется в случае совершения действий представителем Заявителя; указываются сведения о доверенности: номер (при его наличии), кем, когда и кому выдана, срок действия, сведения о документе, удостоверяющем личность.

7 Под оператором в данном случае понимается Министерство экономического развития, промышленности и торговли Калининградской области, осуществляющее обработку персональных данных Заявителя (как физического лица).