Приложение 2. Маршрутизация при оказании специализированной медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в учреждениях здравоохранения в Самарской области

Приложение 2
к Приказу министерства
здравоохранения
Самарской области
от 23 апреля 2015 г. N 640

Маршрутизация

при оказании специализированной медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в учреждениях здравоохранения в Самарской области

1. Специализированная медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается врачами-инфекционистами на основе установленных стандартов медицинской помощи в стационарных условиях в инфекционных отделениях медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области (далее - учреждения).

2. На территории г.о. Самара госпитализация взрослых больных с ВИЧ-инфекцией осуществляется в:

ГБУЗ СО "Самарская городская больница N 6", инфекционное отделение (плановая, неотложная и экстренная госпитализация);

Клинику инфекционных болезней ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России (плановая, неотложная и экстренная госпитализация) по согласованию;

ГБУЗ "Самарский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - ГБУЗ СОЦ СПИД и ИЗ) (плановая госпитализация).

2.1. Показания для плановой, неотложной и экстренной госпитализации в инфекционное отделение ГБУЗ СО "Самарская городская больница N 6" - бактериальные, вирусные, грибковые инфекции у пациентов с ВИЧ-инфекцией без клинических проявлений поражения центральной и периферической нервной системы, требующие круглосуточного пребывания в стационаре.

2.2. Показания для плановой, неотложной и экстренной госпитализации в Клинику инфекционных болезней ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России - бактериальные, вирусные, грибковые инфекции у пациентов с ВИЧ-инфекцией с клиническими проявлениями поражения центральной и периферической нервной системы, требующие круглосуточного пребывания в стационаре.

2.3. Показания и противопоказания для госпитализации в ГБУЗ СОЦ СПИД и ИЗ.

2.3.1. Показания для госпитализации в отделение круглосуточного пребывания:

2.3.1.1. Болезни желудочно-кишечного тракта:

хронические вирусные гепатиты В и/или С с исходом в цирроз печени (при наличии противопоказаний для противовирусной терапии);

цирроз печени в стадии суб- и декомпенсации;

хронический аутоиммунный гепатит.

2.3.1.2. Хронический вирусный гепатит В в стадии обострения.

2.3.1.3. Хронический вирусный гепатит С в стадии обострения.

2.3.1.4. Нежелательные (побочные) реакции на фоне антиретровирусной терапии (далее - АРВТ) и противовирусной терапии вирусных гепатитов В и С (токсическое поражение печени, костного мозга, полинейропатии и др.) средней и тяжелой степени.

2.3.1.5. Старт АРВТ на фоне сопутствующей патологии (хронические вирусные гепатиты) при необходимости ежедневного контроля состояния пациента.

2.3.1.6. Бактериальные, вирусные, грибковые инфекции у пациентов с ВИЧ-инфекцией без клинических проявлений поражения центральной и периферической нервной системы, требующие круглосуточного пребывания в стационаре.

2.3.1.7. Отсутствие клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях и при наличии эпидемических показаний.

2.3.2. Критерии отбора на госпитализацию в отделение круглосуточного пребывания:

в отделение направляются больные ВИЧ-инфекцией - жители Самарской области - граждане Российской Федерации, состоящие на диспансерном учете и имеющие показания для лечения *

Решение о госпитализации больного принимает врачебная комиссия ГБУЗ СОЦ СПИД и ИЗ.

2.3.3. Противопоказания для лечения в отделении круглосуточного пребывания:

наличие гнойных ран;

эпилепсия с частыми генерализованными приступами;

злокачественные новообразования III-IV клинической группы;

активный туберкулез органов дыхания;

острые инфекционные заболевания;

острые психические расстройства.

2.3.4. Показания для госпитализации в стационар дневного пребывания:

2.3.4.1. Болезни крови, кроветворных органов:

хроническая железодефицитная анемия, течение средней степени тяжести;

хроническая В12-дефицитная анемия, течение средней степени тяжести.

2.3.4.2. Болезни органов кровообращения:

гипертоническая болезнь 1-2 стадии для подбора и коррекции гипотензивной терапии;

дисциркуляторная энцефалопатия (сосудистого генеза) для проведения курсового лечения.

2.3.4.3. Болезни органов дыхания:

острый и хронический синусит в стадии обострения;

острый трахеобронхит;

хроническая обструктивная болезнь легких, обострение, дыхательная недостаточность не выше 2 степени;

хронический необструктивный бронхит, обострение средней степени тяжести;

внебольничная пневмония (долечивание);

бронхиальная астма, обострение средней степени тяжести.

2.3.4.4. Болезни костно-мышечной системы:

полиостеоартроз с нарушением функции суставов не выше 2 степени;

остеохондроз с умеренным болевым синдромом;

реактивные артропатии.

2.3.4.5. Болезни желудочно-кишечного тракта:

гастроэзофагальная рефлюксная болезнь легкой степени;

хронический гастрит, дуоденит, обострение;

язвенная болезнь, обострение средней степени тяжести;

хронический холецистит, обострение средней степени тяжести;

хронический панкреатит, обострение средней степени тяжести;

синдром раздраженной толстой кишки.

2.3.4.6. Болезни мочеполовой системы:

хронический пиелонефрит, обострение средней степени тяжести.

2.3.4.7. Кандидоз полости рта.

2.3.4.8. Глистные инвазии с проявлениями легкой и среднетяжелой степени.

2.3.4.9. Последствия нейроинфекций (ЦМВ, токсоплазмоз, ВПГ и др.) для проведения курсового лечения.

2.3.4.10. ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия средней степени тяжести для проведения дифференциальной диагностики и курсового лечения.

2.3.4.11. Гематологические и иммунологические нарушения на фоне ВИЧ-инфекции средней степени тяжести.

2.3.4.12. Нежелательные (побочные) реакции на фоне АРВТ и противовирусной терапии вирусных гепатитов В и С (токсическое поражение печени, костного мозга, полинейропатии и др.) средней степени тяжести.

2.3.4.13. Старт АРВТ при необходимости ежедневного контроля состояния пациента.

2.3.5. Критерии отбора на госпитализацию в стационар дневного пребывания.

В стационар дневного пребывания направляются больные ВИЧ-инфекцией - жители Самарской области - граждане Российской Федерации, имеющие показания для лечения, не нуждающиеся в круглосуточном наблюдении. *

2.3.6. Противопоказания для лечения в стационаре дневного пребывания:

необходимость круглосуточного наблюдения, соблюдения постельного режима;

резкое ограничение самостоятельного передвижения;

необходимость соблюдения строгого диетического режима;

тяжелое сопутствующее заболевание;

наличие гнойных ран;

эпилепсия с частыми генерализованными приступами;

злокачественные заболевания III-IV клинической группы;

активный туберкулез органов дыхания;

острые инфекционные заболевания за исключением ВИЧ-инфекции.

2.4. Госпитализация детей с ВИЧ-инфекцией в г.о. Самара и Самарской области (кроме г.о. Тольятти), нуждающихся в круглосуточном наблюдении, осуществляется в детское инфекционное отделение ГБУЗ СО "Самарская городская больница N 5".

3. На территории г.о. Тольятти плановая, неотложная и экстренная госпитализация больных с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции осуществляется в:

ГБУЗ СО "Тольяттинская городская инфекционная больница" (далее - ГБУЗ СО ТГИБ);

ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" (далее - ГБУЗ СО "ТГКБ N 5").

3.1. В ГБУЗ СО ТГИБ госпитализируются больные с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции из Центрального и Комсомольского районов (не требующие оказания медицинской помощи в реанимационном отделении).

3.2. В ГБУЗ СО ТГКБ N 5 госпитализируются больные с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции из Автозаводского района, а также из Центрального и Комсомольского районов, нуждающиеся в реанимационной помощи.

3.3. Дети в возрасте до 3 лет с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции госпитализируются в ГБУЗ СО "ТГКБ N 5".

3.4. Дети в возрасте старше 3 лет с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции, не нуждающиеся в реанимационной помощи, госпитализируются:

жители Автозаводского района - в ГБУЗ СО "ТГКБ N 5";

жители Центрального и Комсомольского районов - в ГБУЗ СО ТГИБ.

3.5 Дети в возрасте 0-18 лет с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции, нуждающиеся в реанимационной помощи, независимо от района проживания госпитализируются в ГБУЗ СО "ТГКБ N 5".

4. На территории г.о. Сызрань плановая, неотложная и экстренная госпитализация взрослых и детей с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции осуществляется в ГБУЗ "Центральная городская больница" г.о. Сызрань, инфекционное отделение.

5. В других городах и районах Самарской области для неотложной и экстренной медицинской помощи больные с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции госпитализируются в инфекционные отделения городских и районных больниц.

6. Госпитализация беременных, рожениц и родильниц.

6.1. Беременные (дородовая госпитализация), роженицы и родильницы с I-III стадией ВИЧ-инфекции госпитализируются в территориальные родильные отделения.

6.2. Беременные (дородовая госпитализация), роженицы и родильницы начиная с IVA стадии ВИЧ-инфекции - жительницы г. Тольятти, г. Жигулевска, г. Октябрьска, г. Сызрани, Ставропольского, Сызранского и Шигонского районов - госпитализируются в межмуниципальный перинатальный центр ГБУЗ СО "ТГКБ N 5", жительницы других территорий Самарской области - в родильное отделение ГБУЗ СО "СГКБ N 2 им. Н.А. Семашко".

6.3. В случаях, требующих экстренного родоразрешения по тяжести общего состояния женщины, обусловленного основным заболеванием - ВИЧ-инфекцией, по решению консилиума врачей с участием акушера-гинеколога в соматический (инфекци