Приложение N 4. Подтверждение получения документов для регистрации списка кандидатов, выдвинутого по единому избирательному округу, на выборах депутатов Самарской Губернской Думы шестого созыва

Приложение N 4
к постановлению Избирательной комиссии
Самарской области
от 20 июня 2016 г. N 217/1678-5

                                  Дата представления документов:

                                  "____" ____________ 2016 года

                                  Время начала приема документов:

                                  _____ час. _____ мин.

                                  Время окончания приема документов:

                                  _____ час. _____ мин.

Подтверждение получения документов для регистрации списка кандидатов, выдвинутого
_________________________________________________________________________ ___
(наименование избирательного объединения)
по единому избирательному округу, на выборах депутатов Самарской Губернской Думы шестого созыва

Избирательная комиссия Самарской области приняла от уполномоченного

представителя _____________________________________________________

                   (наименование избирательного объединения)

___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

следующие документы 1:

1	Первый финансовый отчет и учет поступления и расходования денежных средств избирательного фонда избирательного объединения	на ______ л. в 1 экз.
2	Сведения об изменениях в данных о каждом кандидате из списка кандидатов, ранее представленных для уведомления о выдвижении списка кандидатов, либо уведомление кандидата об отсутствии изменений в указанных данных	на ______ л. в 1 экз.
3	Письменное уведомление каждого кандидата из списка кандидатов о том, что данный кандидат не имеет счетов (вкладов), не хранит наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, не владеет и (или) не пользуется иностранными финансовыми инструментами	______ штук на ______ л. в 1 экз.
4	Протокол об итогах сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения избирательным объединением списка кандидатов на бумажном носителе и в машиночитаемом виде (если в поддержку выдвижения списка кандидатов осуществлялся сбор подписей)	на ______ л. в 1 экз.
		(сведения о представлении документа в машиночитаемом виде)
5	Подписные листы с подписями избирателей в поддержку выдвижения списка кандидатов, пронумерованные и сброшюрованные в виде папок, по форме, установленной приложением 4 1 к Федеральному закону от 12 июня 2002 года N 67-ФЗ "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации"	на ______ л. в 1 экз.
6	Список лиц, осуществлявших сбор подписей избирателей в поддержку выдвижения избирательным объединением списка кандидатов, на бумажном носителе и в машиночитаемом виде по форме, установленной Избирательной комиссией Самарской области, составленный в соответствии с требованиями, установленными частью 6 статьи 43 Закона Самарской области от 18 апреля 2016 года N 56-ГД "О выборах депутатов Самарской Губернской Думы"	на ______ л. в 1 экз.
		(сведения о представлении документа в машиночитаемом виде)
7	Две фотографии (цветные или черно-белые, на глянцевой или матовой бумаге) каждого кандидата размером 3 х 4 см (без уголка) с указанием на оборотной стороне каждой фотографии фамилии и инициалов кандидата (рекомендуется к представлению)	на _____ л. в 1 экз.
8	Внешний носитель информации с документами в машиночитаемом виде (оптический диск, внешний носитель информации USB Flash Drive и т.п.)
		(вид носителя информации) ______ штук в 1 экз.

Уполномоченный представитель    _________   ______________________

                                (подпись)    (инициалы, фамилия)

Руководитель и (или) член

рабочей группы по приему

и проверке избирательных

документов                      _________   ______________________

                                (подпись)    (инициалы, фамилия)

М.П.

Примечание:

Подтверждение составляется в двух экземплярах, один экземпляр выдается уполномоченному представителю избирательного объединения, второй прикладывается к документам избирательного объединения и хранится в Рабочей группе

1 Ненужное вычеркнуть прямой линией синего цвета