Приложение N 8. Заявление об приостановлении (прекращении) выплаты ежемесячной доплаты к пенсии

Информация об изменениях:

Приложение 8 изменено с 8 августа 2017 г. - Постановление Администрации городского округа Сызрань Самарской области от 8 августа 2017 г. N 2458

См. предыдущую редакцию

Приложение N 8
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Установление пенсии за выслугу лет
к страховой пенсии муниципальным служащим
городского округа Сызрань"
(с изменениями от 8 августа 2017 г.)

                               Главе городского округа Сызрань

                               ______________________________ Ф.И.О.

                                (фамилия, имя, отчество получателя

                                  или иного уполномоченного лица

                                    в случае смерти получателя)

                               документ, уд. личность ______________

                               _____________________________________

                               домашний адрес: _____________________

                               _____________________________________

                               телефон _____________________________

Заявление

Прошу  приостановить  (прекратить)  выплату  ежемесячной  пенсия  за

выслугу лет, установленной мне   в  соответствии   с  Постановлением

Главы городского округа Сызрань городского округа Сызрань в  связи с

(нужное отметить):

перечень  оснований  для  прекращения  выплаты пенсия за выслугу лет

в соответствии с пунктом 4 статьи 18 Закона N 96-ГД

с _______________ г.

"___" __________ _____ г. _______________________

                            (подпись заявителя)

Документы приняты

"___" __________ _____ г. ____________________________________

                          (подпись лица, принявшего документы)