Приложение N 9. Заявление о возобновлении выплаты ежемесячной доплаты к назначенной пенсии

Информация об изменениях:

Приложение 9 изменено с 8 августа 2017 г. - Постановление Администрации городского округа Сызрань Самарской области от 8 августа 2017 г. N 2458

См. предыдущую редакцию

Приложение N 9
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Установление пенсии за выслугу лет
к страховой пенсии муниципальным служащим
городского округа Сызрань"
(с изменениями от 8 августа 2017 г.)

                           В Администрацию городского округа Сызрань

                           _________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество заявителя)

                           документ, уд. личность __________________

                           _________________________________________

                           домашний адрес: _________________________

                           _________________________________________

                           телефон _________________________________

Заявление

Прошу  возобновить  выплату  ежемесячной  пенсии  за  выслугу  лет к

назначенной мне пенсии по __________________________________________________________

                               (вид пенсии)

установленной  в  соответствии  с  Постановлением  Главой городского

округа Сызрань.

Сообщаю, что я замещал(а) последнюю должность

____________________________________________________________________

Ежемесячную пенсию за выслугу лет получил(а) вместе с пенсией

с ________________ по __________________.

Выплата пенсии за выслугу лет приостановлена (прекращена)

с _________ в связи с ______________________________________________

                          (указывается основание приостановления

                                    либо прекращения)

При  поступлении  на государственную (муниципальную) службу обязуюсь

сообщить  об  этом  в  Администрацию  городского  округа  Сызрань  в

установленные законом сроки.

К заявлению приложены:

- копия трудовой книжки на ___ л.

- иные документы: __________________________________________________

"___" __________ ___ г. _______________________

                         (подпись заявителя)

Документы приняты

"___" __________ ___ г. ____________________________________

                        (подпись лица, принявшего документы)