Приложение N 3. Заключение об оценке соответствия помещения (многоквартирного дома) требованиям, установленным в Положении о признании помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции

Приложение N 3
к Порядку работы межведомственной
комиссии по признанию жилого
помещения непригодным для
проживания и многоквартирного дома
аварийным и подлежащим сносу или
реконструкции

                                                Утверждаю

                                       Председатель межведомственной

                                       комиссии по признанию жилого

                                         помещения непригодным для

                                       проживания и многоквартирного

                                        дома аварийным и подлежащим

                                         сносу или реконструкции

                                     _______________________________

                                     "__" ________________ 20 ____г.

Заключение

об оценке соответствия помещения (многоквартирного дома) требованиям, установленным в Положении о признании помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции

N  ______________________________      _____________________________

                                               (дата)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

 (месторасположение помещения, в том числе наименования населенного

             пункта и улицы, номера дома и квартиры)

Межведомственная комиссия, назначенная

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(кем назначена, наименование федерального органа, исполнительной власти,

органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа

  местного самоуправления, дата, номер решения о созыве комиссии)

в составе председателя

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

           (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

и членов комиссии

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

            (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

при участии приглашенных экспертов

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

           (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

             (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

по результатам рассмотренных документов

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                (приводится перечень документов)

и на основании   акта межведомственной  комиссии,  составленного  по

результатам обследования,

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (приводится заключение, взятое из акта обследования (в случае

проведения обследования), или указывается, что на основании решения

    межведомственной комиссии обследование не проводилось)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

приняла заключение о

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(приводится   обоснование   принятого   межведомственной   комиссией

заключения  об  оценке соответствия помещения (многоквартирного дома)

требованиям,  установленным  в Положении  о  признании помещения жилым

помещением,   жилого    помещения   непригодным   для  проживания  и

многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции)

Приложение к заключению:

а) перечень рассмотренных документов;

б) акт обследования помещения (в случае проведения обследования);

в) перечень других материалов, запрошенных межведомственной комиссией;

г) особое мнение членов межведомственной комиссии:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Председатель межведомственной комиссии

________________________________    _______________________________

           (подпись)                           (Ф.И.О.)

Члены межведомственной комиссии:

________________________________    _______________________________

           (подпись)                           (Ф.И.О.)

________________________________    _______________________________

           (подпись)                           (Ф.И.О.)