Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 15
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
населения Самарской области
Перечень нарушений,
выявленных по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и размеры финансовых санкций в системе обязательного медицинского страхования населения Самарской области
N п/п |
Перечень дефектов, нарушений |
Финансовые санкции за выявленные нарушения |
||
Сумма, не подлежащая оплате, уменьшение оплаты |
Размер штрафа |
Возмещение расходов застрахованному лицу |
||
Раздел 1. Нарушения, ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных лиц | ||||
1.1. |
Нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской организации, в том числе: |
|||
1.1.1. |
На выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования |
- |
0,3 размера норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год 1 |
- |
1.1.2. |
На выбор врача путём подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации |
- |
0,3 размера норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год |
- |
1.1.3. |
Нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке |
- |
0,3 размера норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год |
- |
1.2. |
Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС, в том числе: |
|||
1.2.1. |
не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания; |
- |
1,0 размера норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год |
- |
1.2.2. |
повлекший за собой причинение вреда здоровью, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке). |
- |
3,0 размера норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год |
возмещение расходов на лечение застрахованного лица по поводу прогрессирования имеющего заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания |
1.3. |
Необоснованный отказ застрахованным лицам в бесплатном оказании медицинской помощи при наступлении страхового случая за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, в том числе: |
|||
1.3.1. |
не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания; |
- |
1,0 размера норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год |
- |
1.3.2. |
повлёкший за собой причинение вреда здоровью, в том числе приведший к инвалидизации, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке). |
- |
3,0 размера норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год |
возмещение рас-ходов на лечение застрахованного лица по поводу прогрессирования имеющего заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания |
1.4. |
Взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой: |
|||
1.4.1. |
выявленное при рассмотрении жалобы пациента; |
1,0 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
1,0 размера норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год |
100% возврат средств, необоснованно затраченных застрахованным лицом |
1.4.2. |
выявленное в ходе плановой (целевой) МЭЭ и (или) ЭКМП. |
1,0 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
1,0 размера норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год |
|
1.5. |
Приобретение пациентом или лицом, действовавшим в интересах пациента, лекарственных препаратов и/или медицинских изделий в период пребывания в стационаре по назначению врача, включенных в "Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств", согласованного и утвержденного в установленном порядке; на основании стандартов медицинской помощи и (или) клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, в том числе для лечения основного и сопутствующих заболеваний по назначению лечащего врача, а также проведение диагностических и лабораторных исследований, входящих в стандарт оказания медицинской помощи. |
0,5 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
0,5 размера норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год |
100% возврат средств, необоснованно затраченных застрахованным лицом |
Раздел 2. Отсутствие информированности застрахованного населения | ||||
2.1. |
Отсутствие официального сайта медицинской организации в сети "Интернет". |
- |
1,0 размера норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год |
- |
2.2. |
Отсутствие на официальном сайте медицинской организации в сети "Интернет"следующей информации: |
|
||
2.2.1. |
о режиме работы медицинской организации; |
- |
0,5 размера норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год |
- |
2.2.2. |
об условиях оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, в том числе о сроках ожидания медицинской помощи; |
- |
0,5 размера норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год |
- |
2.2.3. |
о видах оказываемой медицинской помощи; |
- |
0,5 размера норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год |
- |
2.2.4. |
о показателях доступности и качества медицинской помощи; |
- |
0,5 размера норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год |
- |
2.2.5. |
о перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых при оказании стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи бесплатно; |
- |
0,5 размера норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год |
- |
2.2.6. |
о перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен. |
- |
0,5 размера норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год |
- |
2.3. |
Отсутствие информационных стендов в МО. |
- |
1,0 размера норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год |
- |
2.4. |
Отсутствие на информационных стендах в МО следующей информации: |
|||
2.4.1. |
о режиме работы МО; |
- |
0,5 размера норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год |
- |
2.4.2. |
об условиях оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, в том числе о сроках ожидания медицинской помощи; |
- |
0,5 размера норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год |
- |
2.4.3. |
о видах оказываемой медицинской помощи в данной медицинской организации; |
- |
0,5 размера норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год |
- |
2.4.4. |
о показателях доступности и качества медицинской помощи; |
- |
0,5 размера норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год |
- |
2.4.5. |
о перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых при оказании стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи бесплатно; |
- |
0,5 размера норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год |
- |
2.4.6. |
о перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен. |
- |
0,5 размера норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год |
- |
Раздел 3. Дефекты медицинской помощи / нарушения при оказании медицинской помощи | ||||
3.1. |
Доказанные в установленном порядке случаи нарушения врачебной этики и деонтологии, а также врачебной тайны, работниками медицинской организации (устанавливаются по обращениям застрахованных лиц или в результате мероприятий, проводимых компетентными органами). |
0,1 за каждый случай оказания медицинской помощи |
1,0 размера норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год |
- |
3.2. |
Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи: |
|||
3.2.1. |
не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица; |
0,1 за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
- |
3.2.2. |
приведшее к удлинению сроков лечения сверх установленных (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства и (или) отсутствия письменного согласия на лечение, в установленных законодательством Российской Федерации случаях); |
0,3 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи сверх установленных сроков оказания медицинской помощи |
- |
- |
3.2.3. |
приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке); |
0,4 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
0,5 размера норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год |
- |
3.2.4. |
приведшее к инвалидизации (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке); |
0,9 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
1,0 размера норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год |
- |
3.2.5. |
приведшее к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке). |
1,0 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
3,0 размера норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год |
- |
3.3. |
Выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, не регламентированных порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи мероприятий: |
|||
3.3.1. |
Исключен в соответствии с приказом ФОМС от 29.12.2015 N 277 |
- |
- |
- |
3.3.2. |
приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке). |
0,4 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи в случае ухудшения состояния здоровья застрахованного лица |
- |
возмещение расходов на лечение застрахованного лица по поводу прогрессирования имеющего заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания |
3.4. |
Преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий при отсутствии клинического эффекта (кроме оформленных в установленном порядке случаев отказа от лечения). |
0,5 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
- |
3.5. |
Повторное обоснованное обращение застрахованного лица за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение 30 дней со дня завершения амбулаторного лечения и 90 дней со дня завершения лечения в стационаре, вследствие отсутствия положительной динамики в состоянии здоровья, подтверждённое проведённой целевой или плановой экспертизой (за исключением случаев этапного лечения). |
0,5 стоимости за каждый случай первичного и повторного оказания медицинской помощи |
- |
- |
3.6. |
Нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица. |
0,5 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
1,0 размера норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год |
в случае ухудшения состояния здоровья застрахованного лица возмещение расходов на лечение застрахованного лица по поводу прогрессирования имеющего заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания |
3.7. |
Госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях, в условиях дневного стационара. |
0,7 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
0,3 размера норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год |
- |
3.8. |
Госпитализация застрахованного лица, медицинская помощь которому должна быть оказана в стационаре другого профиля (непрофильная госпитализация), кроме случаев госпитализации по неотложным показаниям. |
0,6 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
- |
3.9. |
Утратил силу в соответствии с приказом ФОМС от 21.07.2015 N 130 |
- |
- |
- |
3.10. |
Повторное посещение врача одной и той же специальности в один день при оказании амбулаторной медицинской помощи, за исключением повторного посещения для определения показаний к госпитализации, операции, консультациям в других медицинских организациях. |
1,0 стоимости каждого случая, предъявленного к оплате повторно |
- |
- |
3.11. |
Неправильное действие или бездействие медицинского персонала, обусловившее развитие нового заболевания застрахованного лица (развитие ятрогенного заболевания). |
0,9 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
1,0 размера норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год. |
возмещение расходов на лечение застрахованного лица по поводу возникновения нового заболевания |
3.12. |
Необоснованное назначение лекарственной терапии; одновременное назначение лекарственных средств-синонимов, аналогов или антагонистов по фармакологическому действию и т.п., связанное с риском для здоровья пациента и/или приводящее к удорожанию лечения. |
0,3 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
- |
3.13. |
Невыполнение по вине медицинской организации обязательного патологоанатомического вскрытия в соответствии с действующим законодательством. |
0,3 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
0,3 размера норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год |
- |
3.14 |
Наличие расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов 2-3 категории вследствие дефектов при оказании медицинской помощи, установленных по результатам экспертизы качества медицинской помощи. |
0,9 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
1,0 размера норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год |
- |
Раздел 4. Дефекты оформления первичной медицинской документации в медицинской организации | ||||
4.1. |
Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин. |
1,0 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
0,1 размера норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год (в случае отсутствия счета) |
- |
4.2. |
Дефекты оформления первичной медицинской документации, препятствующие проведению медико-экономической экспертизы и/ или экспертизы качества медицинской помощи (невозможность оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер и условия предоставления медицинской помощи). |
0,1 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
- |
4.3. |
Отсутствие в первичной документации: информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства и (или) письменного согласия на лечение, в установленных законодательством Российской Федерации случаях. |
0,1 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
- |
4.4. |
Наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, "вклейки", полное переоформление истории болезни с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятиях, клинической картине заболевания). 2 |
0,9 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
1,0 размера норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год (в случае отсутствия счета) |
- |
4.5. |
Несоответствие даты оказания медицинской помощи, зарегистрированной в первичной медицинской документации и реестре счетов, табелю учёта рабочего времени врача (оказание медицинской помощи в период отпуска, учёбы, командировок, выходных дней и т.п.). |
1,0 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
- |
4.6. |
Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов. |
1,0 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
1,0 размера норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год |
- |
4.6.1. |
Некорректное применение тарифа по клинико-статистической группе, требующее его замены по результатам экспертизы |
1,0 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
1,0 размера норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год |
- |
Раздел 5. Нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов | ||||
5.1. |
Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов, в том числе: |
|||
5.1.1. |
наличие ошибок и/или недостоверной информации в реквизитах счета; |
1,0 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
- |
5.1.2. |
несоответствие суммы счёта итоговой сумме предоставленной медицинской помощи по реестру счетов |
1,0 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
- |
5.1.3. |
наличие незаполненных полей реестра счетов, обязательных к заполнению; |
1,0 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
- |
5.1.4. |
некорректное заполнение полей реестра счетов; |
1,0 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
- |
5.1.5. |
не корректно заявленная сумма по позиции реестра счетов (содержит арифметическую ошибку); |
1,0 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
- |
5.1.6. |
несоответствие даты оказания медицинской помощи в реестре счетов отчётному периоду/периоду оплаты. |
1,0 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
- |
5.2. |
Нарушения, связанные с определением принадлежности застрахованного лица к страховой медицинской организации: |
|||
5.2.1. |
включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи лицу, застрахованному другой страховой медицинской организацией; |
1,0 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
- |
5.2.2. |
введение в реестр счетов недостоверных персональных данных застрахованного лица, приводящее к невозможности его полной идентификации (ошибки в серии и номере полиса ОМС, адресе и т.д.); |
1,0 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
- |
5.2.3. |
включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи застрахованному лицу, получившему полис обязательного медицинского страхования на территории другого субъекта Российской Федерации; |
1,0 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
- |
5.2.4. |
наличие в реестре счетов неактуальных данных о застрахованных лицах; |
1,0 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
- |
5.2.5. |
включение в реестры счетов случаев оказания медицинской помощи, предоставленной категориям граждан, не подлежащим страхованию по ОМС на территории РФ. |
1,0 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
- |
5.3. |
Нарушения, связанные с включением в реестр медицинской помощи, не входящей в территориальную программу ОМС: |
|||
5.3.1. |
включение в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу ОМС; |
1,0 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
- |
5.3.2. |
предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объёма предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы; |
1,0 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
- |
5.3.3. |
включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, подлежащих оплате из других источников финансирования (тяжелые несчастные случаи на производстве, оплачиваемые Фондом социального страхования, ДМС). |
1,0 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
- |
5.4. |
Нарушения, связанные с необоснованным применением тарифа на медицинскую помощь: |
|||
5.4.1. |
включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, отсутствующим в тарифном соглашении; |
1,0 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
- |
5.4.2. |
включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, не соответствующим утвержденным в тарифном соглашении, некорректное применение тарифа при формировании реестров счетов, выявленное при проведении МЭЭ и ЭКМП. |
1,0 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи с последующим перевыставлением счета по соответствующему тарифу, или 100% разницы прейскурантной стоимости в случае применения медицинской организацией завышенного тарифа |
- |
- |
5.5. |
Нарушения, связанные с включением в реестр счетов нелицензированных видов медицинской деятельности: |
|||
5.5.1. |
включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по видам медицинской деятельности, отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации; |
1,0 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
- |
5.5.2. |
предоставление реестров счетов в случае прекращения в установленном порядке действия лицензии медицинской организации; |
1,0 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
- |
5.5.3. |
предоставление на оплату реестров счетов, в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи: данные лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности и др. (по факту выявления, а также на основании информации лицензирующих органов). |
1,0 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
- |
5.6. |
Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи специалистом, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации по профилю оказания медицинской помощи. |
1,0 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
- |
5.7. |
Нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов медицинской помощи: |
|||
5.7.1. |
позиция реестра счетов оплачена ранее (повторное выставление счета на оплату случаев оказания медицинской помощи, которые были оплачены ранее); |
1,0 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
- |
5.7.2. |
дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном реестре; |
1,0 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
- |
5.7.3. |
стоимость отдельной услуги, включённой в счёт, учтена в тарифе на оплату медицинской помощи другой услуги, также предъявленной к оплате медицинской организацией; |
1,0 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
- |
5.7.4. |
стоимость услуги включена в норматив финансового обеспечения оплаты амбулаторной медицинской помощи на прикрепленное население, застрахованное в системе ОМС; |
1,0 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
- |
5.7.5. |
включение в реестр счетов медицинской помощи: - амбулаторных посещений в период пребывания застрахованного лица в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях в рамках стандартов медицинской помощи); - пациенто-дней пребывания застрахованного лица в дневном стационаре в период пребывания пациента в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях). |
1,0 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, включенный в реестр необоснованно |
- |
- |
5.7.6. |
Включение в реестр счетов нескольких случаев оказания стационарной медицинской помощи застрахованному лицу в один период оплаты с пересечением или совпадением сроков лечения. |
1,0 стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, включенный в реестр необоснованно |
- |
- |
1 в 2016 году - 8 438,9 рубля в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, утв. Постановлением Правительства РФ от 19 декабря 2015 г. N 1382.
2 за исключением случаев исправлений, дописок, заверенных записью "исправленному верить", личной подписью и печатью врача. При наличии возражений (разногласий) медицинской организации материалы проверки в соответствии с нормами действующего законодательства Российской Федерации возможно направить в соответствующие правоохранительные органы, которые уполномочены подтвердить наличие факта фальсификации медицинской документации либо установить отсутствие такого факта.
<< Приложение 10 Приложение 10 |
Приложение 16 >> Приложение 16 |
|
Содержание Дополнение от 9 марта 2016 г. N 1 к тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования населения Самарской... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.