Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Самарской области от 30 декабря 2015 г. N 1929 "О реализации приказа министерства здравоохранения Самарской области от 16.12.2015 N 31-н "О медицинском освидетельствовании на наличие или отсутствие у иностранных граждан и лиц без гражданства заболеваний, являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание, или вида на жительство, или патента, или разрешения на работу в Российской Федерации на территории Самарской области" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение 4. Сведения об использовании бланков медицинских заключений, сертификатов и врачебных свидетельств
Приложение 4. Сведения об использовании бланков медицинских заключений, сертификатов и врачебных свидетельств
Приложение 4
к приказу министерства
здравоохранения Самарской области
от 30 декабря 2015 г. N 1929
Форма
Сведения
об использовании бланков медицинских заключений, сертификатов и врачебных свидетельств
_____________________________________________________
(наименование медицинской организации) (ОГРП) (ИНН)
Медицинские заключения
|
Количество медицинских заключений |
Остаток на конец отчётного периода |
||||
|
Остаток на начало отчётного периода |
Получено в отчётном периоде (количество) |
Израсходовано в отчётном периоде |
|
||
|
выдано (указать количество и использованные номера) |
испорчено (указать количество и использованные номера) |
утеряно (похищено) (указать количество и номера) |
|||
|
|
|
|
|
|
|
Сертификаты
|
Количество сертификатов |
Остаток на конец отчётного периода |
||||
|
Остаток на начало отчётного периода |
Получено в отчётном периоде (количество) |
Израсходовано в отчётном периоде |
|
||
|
выдано (указать количество и использованные номера) |
испорчено (указать количество и использованные номера) |
утеряно (похищено) (указать количество и номера) |
|||
|
|
|
|
|
|
|
Врачебные свидетельства
|
Количество врачебных свидетельств |
Остаток на конец отчётного периода |
||||
|
Остаток на начало отчётного периода |
Получено в отчётном периоде (количество) |
Израсходовано в отчётном периоде |
|
||
|
выдано (указать количество и использованные номера) |
испорчено (указать количество и использованные номера) |
утеряно (похищено) (указать количество и номера) |
|||
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель _________________ _____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П. Дата "__" _________________ 20__ г.