Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 3
к приказу министерства
здравоохранения Самарской области
от 30 декабря 2015 г. N 1929
Форма
Сведения
о количестве выданных медицинских заключений, сертификатов и врачебных свидетельств, а также о количестве иностранных граждан и лиц без гражданства, обратившихся за получением соответствующих медицинских документов
Отчётный период ____________________________________________________
Наименование организации ___________________________________________
Ответственное лицо (Ф.И.О., тел.) __________________________________
Количество иностранных граждан и лиц без гражданства, обратившихся за получением медицинского заключения/в том числе для оформления патента |
Количество выданных медицинских заключений/в том числе для оформления патента |
Количество иностранных граждан и лиц без гражданства, обратившихся за получением сертификата/в том числе для оформления патента |
Количество выданных сертификатов/в том числе для оформления патента |
Количество иностранных граждан и лиц без гражданства, обратившихся за врачебным свидетельством/в том числе для оформления патента |
Количество выданных врачебных свидетельств/в том числе для оформления патента |
|
|
|
|
|
|
Руководитель _________________ _____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П. Дата "__" _________________ 20__ г.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.