Письмо Министерства здравоохранения Самарской области от 13 марта 2017 г. N 30/585 "Об оказании государственной услуги по оплате некоторых видов дополнительных расходов, связанных с медицинской реабилитацией пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"

Руководителям

государственных бюджетных

учреждений здравоохранения

Самарской области

Государственное учреждение "Самарское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации" (далее - СРО ФСС) информирует о том, что при проведении контрольно-ревизионных мероприятий выявлены застрахованные лица, которым не может быть оказана государственная услуга по оплате некоторых видов дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (далее - пострадавшие, государственная услуга).

В настоящее время оплата расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавших осуществляется согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 15.05.2006 N 286 и в соответствии с административным регламентом, утверждённым приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 12.12.2013 N 736н (далее - Административный регламент).

Основными причинами препятствия для оказания государственной услуги являются:

отсутствие ПРП у пострадавших, у которых дополнительные виды помощи указаны в справке "о результатах определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах, нуждаемости в дополнительных видах помощи", форма которой была утверждена Постановлением Государственного комитета СССР по труду и социальным вопросам от 18 июня 1984 г, N 188;

несоответствие заполнения в ПРП разделов "Лекарственные средства" и "Санаторно-курортное лечение" требованиям пунктов 6.1.3, 6.1.6 Инструкции "О порядке заполнения формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания", утверждённой постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 30.01.2002 N 5 (далее - Инструкция).

Согласно п. 6.1.3 Инструкции запись о нуждаемости пострадавшего в лекарственных средствах с их перечислением, продолжительности и кратности курсов лечения, сроке, на который предписано данное медикаментозное лечение, делается с учётом аналогичного заключения клинико-экспертной комиссии медицинской организации (далее - заключение ВК). Вместо этого в ПРП имеется только ссылка на реквизиты выписки из заключения ВК.

В соответствии с п. 6.1.6 Инструкции в разделе "Санаторно-курортное лечение" должна быть запись о нуждаемости в санаторно-курортном лечении по последствиям несчастного случая на производстве или профессионального заболевания с предписанием профиля, кратности рекомендованного лечения, в отдельных случаях - срока санаторного лечения.

В то же время нужно сказать, что такие виды медицинской реабилитации, как лекарственное обеспечение и санаторно-курортное лечение, не могут быть бессрочными, т.е. продолжаться годами вне зависимости от состояния здоровья гражданина. Пострадавшие должны находиться под наблюдением врачей-специалистов по профилю заболевания, врача-профпатолога медицинского учреждения.

Медикаментозное лечение должно соответствовать новейшим подходам к тактике лечения с использованием новых лекарственных препаратов. Не всегда обосновано продолжение ежегодного санаторно-курортного лечения. У пострадавших возможно появление противопоказаний к ряду медикаментов, методикам лечения в санаториях.

В связи с перечисленными выше аргументами пострадавшие должны получить ПРП в соответствии с требованиями действующих в настоящее время нормативных актов.

Специалисты фонда рекомендуют пострадавшим обращаться в медицинские учреждения для решения вопроса о необходимости направления их на медико-социальную экспертизу (далее - МСЭ) для разработки и (или) переработки ПРП.

Для исключения волнения граждан, снижения социальной напряжённости на данный момент фондом приняты решения:

1. В случае имеющихся в ПРП указаний на профиль и кратность (ежегодно или 1 раз в год) санаторно-курортного лечения, при наличии ежегодно возобновляемой новой выписки из заключения ВК медицинской организации (требование Административного регламента) независимо от даты разработки ПРП и её "бессрочности" будет продолжено обеспечение застрахованных санаторно-курортным лечением.

2. При наличии обновлённого заключения ВК, в котором реабилитационные мероприятия будут полностью соответствовать мероприятиям, указанным в ПРП, будет продолжено обеспечение застрахованных лекарственными средствами.

Кроме того, в настоящее время фондом проводится работа по уточнению количества застрахованных, не имеющих возможности самостоятельно прибыть в медицинскую организацию в связи с состоянием здоровья. Списки таких пострадавших будут направлены в медицинские учреждения.

А также информируем о том, что в рамках пилотного проекта по участию страховщика в разработке ПРП врачи фонда дают рекомендации по обеспечению застрахованных граждан лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, санаторно-курортным лечением, техническими средствами реабилитации и протезно-ортопедическими изделиями по прямым последствиям страхового случая.

Руководителям государственных бюджетных учреждений, осуществляющих оказание первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, предлагаем обеспечить оформление медицинского заключения врачебной комиссии (с участием врача-профпатолога) в каждом случае обращения пострадавших о нуждаемости в направлении их на МСЭ по вопросу разработки ПРП впервые или переработки имеющейся ПРП. В случае отказа застрахованного оформлять новую ПРП подтвердить медицинским заключением ВК адекватность реабилитационных мероприятий, указанных в ПРП, текущему состоянию здоровья пациента.

Министр

Г.Н. Гридасов