Приказ Министерства здравоохранения Самарской области и ЦГСЭН в Самарской области от 9 августа 2004 г. N 252/60 "О внедрении в практику Стандарта Самарской области N 63.12.0007-2004 "Профилактика внутрибольничных инфекций: инфекционная безопасность при выполнении медицинских процедур и манипуляций в ЛПУ Самарской области"

Во изменение приказа от 15.12.2003 N 397/119 и для решения задачи единых требований к выполнению медицинских процедур и манипуляций в ЛПУ с целью профилактики внутрибольничных инфекций на территории Самарской области приказываем:

1. Руководителям органов управления здравоохранением, главным врачам городских и районных больниц, главным врачам центров Госсанэпиднадзора в городах и районах области:

1.1. Внедрить с 20 сентября 2004 года в практику работы Стандарт Самарской области N 63.12.0007-2004 "Профилактика внутрибольничных инфекций: инфекционная безопасность при выполнении медицинских процедур и манипуляций в ЛПУ Самарской области" (далее - Стандарт).

1.2. Обеспечить в полной мере реализацию мероприятий, предусмотренных настоящим Стандартом.

2. Главным врачам центров Госсанэпиднадзора в городах и районах области:

2.1. Обеспечить действенный контроль за выполнением лечебно-профилактическими учреждениями на территории области мероприятий, предусмотренных настоящим Стандартом.

2.2. Оказывать организационно-методическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям в реализации мероприятий, предусмотренных настоящим Стандартом.

3. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Самарской области В.В. Павлова и заместителя главного врача Центра Госсанэпиднадзора в Самарской области Л.М. Зотову.

Министр здравоохранения

Г.И. Гусарова

Главный врач Центра госсанэпиднадзора в Самарской области

А.М. Спиридонов

Стандарт Самарской области

профилактика внутрибольничных инфекций: инфекционная безопасность при выполнении медицинских процедур и манипуляций в ЛПУ Самарской области 63.12.0007-2004

Дата введения 2004-09-20

Разработан	Министерством здравоохранения Самарской области и Федеральным государственным учреждением "Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Самарской области"
Внесен	Министерством здравоохранения Самарской области и Федеральным государственным учреждением "Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Самарской области"
Принят и введен	Приказом министерства здравоохранения Самарской в действие области от 09.08.2004 N 252 и Федеральным государственным учреждением "Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Самарской области" от 09.08.2004 N 60
В настоящем документе реализованы нормы
Принят впервые

Настоящий отраслевой стандарт не может быть полностью или частично воспроизведен, тиражирован и распространен в качестве официального издания без разрешения министерства здравоохранения.

Предисловие

В условиях медицинского страхования, развивающейся рыночной экономики, коммерциализации медицинской деятельности медицинская услуга становится своеобразным товаром, потребительским свойством которого является качество. Повышение качества медицинских услуг зависит не только от уровня материально-технического обеспечения ЛПУ, но и уровня их финансирования и лекарственного обеспечения. Очень важную роль в данной ситуации играет правильная организация лечебно-диагностического процесса в структурных подразделениях ЛПУ, куда входит и организация работы среднего и младшего медицинского персонала.

Проблемы стандартизации в здравоохранении в целом и оценка качества работы персонала на основе стандартов и передовых технологий, в частности, становятся все более актуальными в системе управления качеством медицинской помощи населению.

В современных условиях проблема внутрибольничных инфекций, несмотря на известные достижения в общественном здравоохранении нашей страны, остается одной из острых и приобретает все большую медицинскую и социальную значимость.

Ухудшение социально-экономических условий жизни населения, осложнение общей эпидемиологической обстановки по ряду инфекционных заболеваний (вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи, ВИЧ-инфекция и другие), нерациональное использование в лечебно-профилактических учреждениях антибиотиков, приводящее к формированию лекарственной устойчивости микроорганизмов, изменению нормальной микрофлоры организма, снижению эффективности лечения, растущая агрессия инвазивных диагностических, лечебных процедур и манипуляций, а также неправильное их выполнение еще больше увеличивают риск возникновения внутрибольничных инфекций. В этой связи информация по эпидемиологически значимым пунктам обязанностей медицинского персонала, правилам проведения тех или иных лечебно-диагностических процедур и манипуляций с обязательным условием строгого их соблюдения и алгоритмам работы структурных подразделений ЛПУ будет способствовать улучшению качества медицинской помощи в целом и предупреждению возникновения и распространения внутрибольничного инфицирования пациентов и медицинского персонала в частности. Следует также считать, что указанная выше информация будет полезной и целесообразной для создания эффективной системы управления качеством и контроля элементов лечебно-диагностического процесса, осуществляемого в том числе и средним и младшим медицинским персоналом, и на этой основе будет способствовать дальнейшему повышению качества медицинского обслуживания населения.

1. Введение

1.1. Общие положения и нормативные ссылки

Настоящий стандарт 63.12.0007-2004 "Профилактика внутрибольничных инфекций: инфекционная безопасность при выполнении медицинских процедур и манипуляций в ЛПУ Самарской области" разработан в министерстве здравоохранения Самарской области (д.м.н. В.В. Павлов, к.м.н. С.И. Кузнецов, к.м.н. А.В. Ставский), в Федеральном государственном учреждении "Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Самарской области" (д.м.н. А.М. Спиридонов, Л.М. Зотова, Н.П. Трошкина), в Самарской областной офтальмологической клинической больнице им. Т.И. Ерошевского (В.А. Ерменина, Ф.Г. Камалеев) при участии Самарской региональной общественной организации медицинских сестер (Н.Н. Косарева), под общей редакцией министра здравоохранения Самарской области, кандидата медицинских наук Г.И. Гусаровой.

Настоящий стандарт 63.12.0007-2004 разработан с учетом принципов, правил и требований отраслевого стандарта "Порядок разработки, согласования, принятия, внедрения и ведения нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении" (ОСТ ПРСПВВ N 91500.01.0001-2000).

Настоящий стандарт 63.12.0007-2004 согласно "Основным положениям стандартизации в здравоохранении" относится к группе 12 - "Требования к профилактике заболеваний, защите здоровья населения от повреждающих факторов, охране репродуктивного здоровья и оказанию медико-социальной помощи".

Стандарт 63.12.0007-2004 разработан в соответствии с рекомендациями "Концепции профилактики внутрибольничных инфекций", утвержденной МЗ РФ 06.12.1999.

1.2. Цели и задачи

Стандарт Самарской области 63.12.0007-2004 создан с целью нормативного обеспечения развития системы стандартизации в здравоохранении Самарской области и решения задачи установления единых требований к выполнению наиболее распространенных диагностических и лечебных процедур и манипуляции, используемых в повседневной медицинской практике, как в поликлинических, так и в стационарных условиях для профилактики внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях Самарской области.

1.3. Определения и сокращения

В тексте документа используются следующие определения:

Инфекционный контроль (ИК) - система базирующихся на результатах эпидемиологической диагностики эффективных организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний в лечебно-профилактических учреждениях;

Госпитальные или внутрибольничные инфекции (ГИ или ВБИ) - любые инфекционные заболевания, заражение которыми происходит в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ), проявившиеся как в условиях ЛПУ, так и после выписки пациента в течение инкубационного периода заболевания;

Противоэпидемические мероприятия - комплекс лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и административных мероприятий, направленных на ликвидацию эпидемических очагов;

Профилактические мероприятия - комплекс лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и административных мероприятий, направленных на предупреждение возникновения инфекционных заболеваний или носительства.

В тексте документа используются следующие сокращения:

МЗ РФ - Министерство здравоохранения Российской Федерации;

ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения;

ИК инфекционный контроль;

ГИ - госпитальная инфекция;

ВБИ - внутрибольничная инфекция;

РИТ - отделения или палаты реанимации и интенсивной терапии;

ЦСО - централизованное стерилизационное отделение.

1.4. Общие принципы построения и кодирования стандарта 63.12.0007-2004

Номер стандарта расшифровывается следующим образом:

63 - код региона,

12 - номер группы нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении - "Требования к профилактике заболеваний, защите здоровья населения от повреждающих факторов, охране репродуктивного здоровья и оказанию медико-социальной помощи" согласно "Основным положениям стандартизации в здравоохранении",

0007 - порядковый номер данного стандарта в группе,

2004 - год введения документа в действие - 2004 год.

1.5. Область применения стандарта 63.12.0007-2004

Настоящим стандартом регламентируются единые требования к выполнению наиболее распространенных диагностических и лечебных процедур и манипуляций в медицинской практике стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений для профилактики внутрибольничных инфекций в ЛПУ.

Настоящий стандарт должен использоваться всеми организациями, учреждениями и предприятиями, а также индивидуальными предпринимателями, деятельность которых связана с отраслью "Здравоохранение".

1.6. Ведение стандарта 63.12.0007-2004

Ведение стандарта 63.12.0007-2004 осуществляется Федеральным государственным учреждением "Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Самарской области".

Система ведения предусматривает взаимодействие Федерального государственного учреждения "Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Самарской области" со всеми заинтересованными организациями и лицами, сбор информации о результатах внедрения, координацию работ по обсуждению результатов внедрения и разработку предложений по обновлению настоящего стандарта.

2. Эпидемиологически значимые обязанности среднего и младшего медицинского персонала для соблюдения инфекционной безопасности в лечебно-профилактических учреждениях

В данном разделе стандарта приводятся только пункты должностных инструкций, выполнение которых имеет определенное эпидемиологическое значение. Полностью должностные обязанности персонала разрабатываются в каждом ЛПУ в соответствии с действующими распорядительными и регламентирующими документами с обязательным включением в них пунктов, перечисленных ниже.

Ответственность за нарушения должностных обязанностей медицинским персоналом несет лицо, назначенное приказом руководителя ЛПУ (главная медицинская сестра ЛПУ, заведующий отделением или кабинетом, старшая медицинская сестра отделения).

2.1. Обязанности участковой медицинской сестры и медицинской сестры общей практики

Медицинская сестра должна:

знать:

- правила проведения текущей и заключительной дезинфекции в очагах инфекционных болезней;

- правила проведения профилактических прививок;

- правила выполнения различных медицинских манипуляций на дому и в условиях поликлиники;

- способы забора патологического (биологического) материала для микробиологического исследования и исследования в клинической лаборатории;

- способы транспортировки биологических жидкостей (биологического материала) для лабораторного исследования;

- оснащение аптечки "АНТИСПИД" и правила ее использования;

- принципы профилактической работы среди населения;

- схему экстренного оповещения при подозрении или установлении диагноза особо опасного заболевания;

- объем и методы санитарно-просветительной работы среди населения;

проводить:

- своевременно и точно в соответствии с правилами и предписаниями лечебные и профилактические мероприятия для предупреждения заболеваний и их осложнений;

- осмотр пациентов на педикулез;

- противопедикулезную обработку больных (при необходимости);

уметь:

- организовать и контролировать выполнение текущей и заключительной дезинфекции в очаге инфекционного заболевания;

- объяснить пациенту и его родственникам особенности ухода за тяжелобольным и особенно за инфекционным больным.

2.2. Обязанности медицинской сестры приемного отделения

Медицинская сестра приемного отделения должна:

знать:

- правила соблюдения противоэпидемического режима в отделении;

- правила приготовления и использования дезинфицирующих растворов и признаки их негодности;

- правила проведения текущей и заключительной дезинфекции;

- правила выполнения различных медицинских манипуляций;

- способы забора патологического (биологического) материала для микробиологического исследования и исследования в клинической лаборатории;

- способы транспортировки биологических жидкостей для лабораторного исследования;

- схему экстренного оповещения при подозрении или установлении диагноза особо опасного заболевания;

- номера телефонов: пожарной службы, милиции, скорой медицинской помощи, наркологической службы, санитарно-эпидемиологической службы;

- перечень мероприятий при выявлении инфекционного больного;

- оснащение аптечки "АНТИСПИД" и правила ее использования;

проводить:

- осмотр пациентов на педикулез;

- санитарную противопедикулезную обработку больных (при необходимости);

- контроль за санитарной обработкой пациентов и помещений отделения;

- направление на дезинфекцию вещей пациентов;

уметь:

- организовать и контролировать выполнение текущей и заключительной дезинфекции;

- организовать доставку в дезинфекционную камеру матрацев, подушек, одеял и тапочек после каждого пациента, выбывшего из диагностических палат приемного отделения;

- составить и передать экстренное извещение об инфекционном заболевании в территориальный Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

- заполнять технологическую карту пациента (специальный бланк, содержащий сведения о больном: номер истории болезни, фамилия, имя, отчество больного, номер страхового полиса, пол, возраст, адрес больного, его паспортные данные, а также код и фамилия лечащего врача, код и наименование медицинских услуг, оказываемых пациенту за время его нахождения в стационаре, их количество, дата проведения);

- проводить инъекции и при необходимости - другие лечебные и диагностические процедуры.

2.3. Обязанности медицинской сестры процедурного кабинета

Медицинская сестра процедурного кабинета должна:

- выполнять назначенные врачом процедуры, разрешенные к выполнению средним медицинским персоналом (все виды инъекций, проведение инфузионной терапии, подготовка и участие в проведении пункций);

- обеспечивать строгое соблюдение всех правил асептики и антисептики в процедурном кабинете;

- готовить инструментарий и материалы для стерилизации;

- стерилизовать инструментарий и материалы в соответствии с действующими нормами и правилами;

- производить забор крови из вены и направлять ее в соответствующую лабораторию;

- обеспечивать санитарно-гигиеническое содержание процедурного кабинета;

- вести по установленной форме необходимую учетную документацию (журнал учета работы ультрафиолетового облучателя, журнал учета постановки азопирамовых проб и т.п.);

- знать оснащение аптечки "АНТИСПИД" и правила ее использования;

уметь:

- проводить текущую и генеральную уборку процедурного кабинета;

- подготовить для работы дезинфицирующие растворы;

- накрыть стерильный стол, лоток, при необходимости - передвижной стерильный стол;

- провести дезинфекцию и предстерилизационную очистку медицинского инструментария, использованного в процедурном кабинете;

- подготовить биксы к стерилизации.

2.4. Обязанности постовой (палатной) медицинской сестры

Постовая (палатная) медицинская сестра должна:

- выполнять назначенные врачом процедуры, разрешенные к выполнению средним медицинским персоналом;

- осуществлять санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных пациентов (умывать, кормить, поить, промывать при необходимости рот, глаза, уши и т.п.);

- проверять качество санитарной обработки вновь поступивших больных;

- проверять передачи больным с целью недопущения приема неразрешенной пищи и напитков;

- сообщать лечащему врачу об обнаружении у больных признаков инфекционного заболевания, изолировать больного и провести текущую дезинфекцию;

- знать оснащение аптечки "АНТИСПИД" и правила ее использования;

следить:

- за санитарным содержанием закрепленных палат;

- за своевременным приемом пациентами гигиенических ванн;

- за своевременной сменой больному нательного и постельного белья с занесением сведений об этом в историю болезни пациента.

2.5. Обязанности медицинской сестры перевязочного отделения (кабинета)

Медицинская сестра перевязочного отделения (кабинета) должна:

- выполнять назначенные врачом процедуры, разрешенные к выполнению средним медицинским персоналом;

- обеспечивать строгое соблюдение всех правил асептики и антисептики в перевязочной;

- готовить инструментарий и материалы для стерилизации;

- стерилизовать инструментарий и материалы в соответствии с действующими нормами и правилами;

- осуществлять систематический бактериологический контроль за помещением перевязочной;

- обеспечивать санитарно-гигиеническое содержание перевязочной;

- знать оснащение аптечки "АНТИСПИД" и правила ее использования;

- вести по установленной форме необходимую учетную документацию (журнал учета работы ультрафиолетового облучателя, журнал учета постановки азопирамовых проб и т.п.);

уметь:

- выполнять текущую и генеральную уборку перевязочной;

- подготовить для работы дезинфицирующие растворы;

- накрыть стерильный стол;

- провести предстерилизационную очистку медицинского инструментария, использованного в перевязочной;

- подготовить биксы к стерилизации в ЦСО.

2.6. Обязанности медицинской сестры отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии

Медицинская сестра отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии (РИТ) должна:

знать:

- медицинскую аппаратуру, принципы ее эксплуатации, обработки, технику безопасности;

- особенности наблюдения, ухода и лечения пациентов в отделении РИТ;

- оснащение аптечки "АНТИСПИД" и правила ее использования;

уметь:

- проводить под контролем врача гемотрансфузионную и инфузионную терапию;

- проводить искусственную вентиляцию легких;

- владеть техникой ингаляционной терапии;

- проводить катетеризацию мочевого пузыря;

- забирать биологические среды для лабораторного исследования;

- вводить желудочный зонд;

- проводить венепункцию;

- готовить материал для пункции подключичной артерии;

- ухаживать за введенными катетерами (подключичный, мочевыводящий);

- проводить дезинфекцию, предстерилизационную очистку медицинского инструментария, оборудования и материалов;

- готовить к стерилизации укладки для катетеризации;

- готовить системы для активной аспирации из плевральной полости;

- заправлять системы для инфузий;

- накрывать стерильный стол и стерильный лоток;

- полностью отсосать содержимое желудка и, правильно перелив его в стерильную емкость, направить в лабораторию.

2.7. Обязанности операционной медицинской сестры

Операционная медицинская сестра должна:

- готовить операционную и персонал к проведению операции;

- следить за доставкой больного в операционную и правилами его укладки на операционном столе;

- оказывать помощь участникам операции, обеспечивать их необходимыми инструментами, материалами, аппаратурой;

- следить в ходе операции за своевременным возвращением инструментов и перевязочных материалов;

- производить дезинфекцию и предстерилизационную очистку медицинского инструментария;

- следить в операционной за соблюдением правил асептики и антисептики всем персоналом, участвующим в операции;

- готовить белье, перевязочный и шовный материал, одежду, маски, инструменты и аппаратуру к стерилизации;

- осуществлять проверку качества стерилизации и предстерилизационной очистки;

- знать правила проведения и проводить генеральные уборки в операционной;

- обеспечить доставку в лабораторию материала, взятого во время операции.

2.8. Обязанности младшей медицинской сестры по уходу за больными

Младшая медицинская сестра по уходу за больными должна:

- обеспечивать санитарно-гигиеническое содержание закрепленных помещений;

- проводить влажную уборку закрепленных помещений и их проветривание;

- производить регулярную смену нательного и постельного белья пациентам.

2.9. Обязанности санитарки приемного отделения

Санитарка приемного отделения обязана:

- осуществлять транспортировку вещей пациентов в дезинфекционную камеру и в камеру хранения;

- производить влажную уборку помещений отделения.

2.10. Обязанности санитарки процедурного кабинета

Санитарка процедурного кабинета должна:

- производить уборку процедурного кабинета в строгом соответствии с установленными правилами;

- обеспечивать правильное хранение и использование хозяйственного инвентаря, моющих и дезинфицирующих средств;

- проводить в процедурном кабинете текущую и заключительную дезинфекцию при обнаружении в отделении инфекционных больных.

2.11. Обязанности санитарки отделения

Санитарка отделения должна:

- производить уборку отделения в строгом соответствии с установленными правилами;

- обеспечивать правильное хранение и использование хозяйственного инвентаря, моющих и дезинфицирующих средств;

- проводить в отделении текущую и заключительную дезинфекцию при обнаружении в отделении инфекционных больных;

- правильно хранить и использовать нательное и постельное белье для пациентов;

- уметь правильно собирать и обрабатывать использованное или загрязненное нательное и постельное белье;

- правильно убирать прикроватные тумбочки у лежачих больных после каждого приема пищи;

- осуществлять санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных пациентов (умывать, кормить, поить, промывать при необходимости рот, глаза, уши и т.п.).

2.12. Обязанности сестры-хозяйки отделения

Сестра-хозяйка отделения должна обеспечить:

- своевременное получение в достаточном количестве чистого нательного и постельного белья;

- правильное хранение и выдачу чистого нательного и постельного белья;

- сбор, сортировку и хранение использованного нательного и постельного белья;

- своевременное направление использованного белья для дальнейшей обработки и стирки;

- соблюдать раздельную поточность в работе с чистым и использованным нательным и постельным бельем.

2.13. Обязанности медицинского регистратора по приему вещей

Медицинский регистратор обязан:

- знать основные положения санитарного минимума;

- сортировать одежду пациентов;

- передавать вещи пациента на дезинфекционную обработку и затем в камеру хранения;

- производить осмотр вещей пациентов на педикулез;

- производить дезинфекцию и дезинсекцию помещения при обнаружении у пациента инфекционного заболевания или педикулеза;

- обеспечить санитарно-гигиеническое содержание помещений.

3. Требования к санитарно-противоэпидемическому режиму в работе среднего и младшего медицинского персонала с целью обеспечения инфекционной безопасности в ЛПУ

В повседневной работе лечебно-профилактических учреждений независимо от их профиля имеется ряд общих положений, неукоснительное выполнение которых способствует правильному проведению лечебно-диагностического процесса в целом и профилактике внутрибольничных инфекций в частности.

3.1. Общие организационные профилактические и противоэпидемические мероприятия

С целью предупреждения возникновения и развития госпитальных инфекций в любом стационаре, отделении, кабинете ЛПУ медицинский персонал должен постоянно иметь в виду следующее:

- при поступлении пациента в отделение, особенно это касается отделений реанимации новорожденных, необходимо изыскивать любую возможность для разобщения пациентов с целью снижения риска передачи инфекции другим больным;

- строгое закрепление оборудования для обслуживания конкретного пациента (фонендоскоп, электроотсасыватель, манипуляционный стол и т.п.);

- строгое закрепление среднего медицинского персонала, обслуживающего конкретного больного;

- обязательное мытье рук с мылом перед и после физического контакта с пациентом;

- вытирание рук одноразовым полотенцем;

- гигиеническая антисептика рук перед выполнением инвазивных процедур: перед и после манипуляций с ранами, катетерами, после контакта с выделениями больного и предметами, содержащими кровь, после осмотра инфекционного больного, измерения ректальной температуры и т.п.;

- антисептические материалы должны находиться в легкодоступном месте;

- при манипуляциях, связанных с прямым или опосредованным контактом с внутренними средами организма пациента (санация трахеобронхиального дерева, верхних дыхательных путей, внутривенные вливания, катетеризация и т.д.) должны использоваться только стерильные перчатки;

- при недостаточном количестве раковин емкость с антисептическим препаратом должна находиться у постели больного;

- одноразовые стерильные перчатки должны находиться около каждого пациента или в биксах небольшой емкости в легкодоступном месте:

- дезинфекция и стерилизация инструментария должны проводиться в отдельно выделенном помещении специально обученной медицинской сестрой;

- в раковину для мытья рук персонала запрещается слив дезинфицирующих средств, использованных для дезинфекции инструментария, мочи, эвакуата желудочного содержимого и т.п.;

- отмывание медицинского инструментария при химическом методе дезинфекции проводится только стерильной водой в отдельном помещении в режиме стерильности;

- любые увлажнители заполняются только стерильной водой;

- для санации верхних дыхательных путей и трахеобронхиального дерева отсосный катетер используется однократно;

- при временной нехватке отсосных катетеров непродолжительное время (не более 6 часов) отсосный катетер может использоваться многократно только для санации верхних дыхательных путей, при этом его хранение между санациями допускается только в стерильной емкости;

- физиологический раствор для санации верхних дыхательных путей и трахеобронхиального дерева используется однократно, для каждой санации вскрывается новая стерильная емкость с раствором;

- при отсутствии электроотсосов на каждого пациента шланги должны быть персональные для каждого пациента и сменяться один раз в сутки;

- для постановки катетера медицинский работник одевается и обрабатывает руки как для операции;

- перед постановкой катетера у пациента проводят замену пеленок;

- приготовление растворов для внутривенных вливаний проводится в отдельном помещении в режиме стерильности специально обученной медицинской сестрой;

- не допускается хранение ампул с лекарственными препаратами во вскрытом виде;

- молочные смеси используются только на одно кормление.

3.2. Мероприятия в отношении медицинского персонала

С целью охраны здоровья медицинского персонала и профилактики заноса в лечебное учреждение и распространения инфекционных заболеваний внутри него необходимо:

прохождение медицинского осмотра и лабораторного обследования вновь поступающих на работу; в дальнейшем не реже одного раза в год и дополнительно - по эпидемиологическим показаниям; <*>

- строгое закрепление персонала за отделением;

- проведение инструктажа персонала по проведению основных санитарно-противоэпидемических мероприятий;

организация и проведение периодической сдачи норм санитарного минимума и зачета с отметкой в персональной медицинской книжке;

организация и проведение периодических медицинских осмотров и лабораторного обследования постоянно работающего медицинского персонала;

проведение внеочередного бактериологического обследования персонала по эпидемическим показаниям;

при необходимости проведение санации бактерионосителей;

обязательное ведение учета микротравм персонала в специальном журнале;

- проведение профилактических прививок медицинскому персоналу, относящемуся к группам риска и по эпидемическим показаниям, против гриппа, вирусного гепатита В, дифтерии, кори, туберкулеза;

- строгий контроль за сменой персоналом уличной одежды на рабочую.

Примечания:

- при выявлении неудовлетворительных результатов обследования вопрос о трудоустройстве работника решается в соответствии с действующим законодательством;

- к работе не допускаются лица с неактивными и активными изменениями в легких туберкулезного характера;

- органы управления здравоохранения субъектов РФ в зависимости от эпидемиологической обстановки в регионе могут расширить перечень обследований.

3.3. Некоторые санитарно-гигиенические требования, предъявляемые к ЛПУ

Все имеющиеся помещения в ЛПУ (процедурные, перевязочные, операционные, палаты и т.п.), а также медицинское, технологическое, санитарно-техническое оборудование, мебель и инвентарь должны соответствовать действующему санитарному законодательству, находиться в исправном состоянии, иметь гигиеническое покрытие (окраска, облицовка), обеспечивающее возможность и доступность проведения влажной уборки и дезинфекции (СанПиН 2.1.3.1375-03).

3.3.1. Некоторые требования к внутренней отделке помещений:

- перевязочный, процедурный и аналогичные по специфичности работы кабинеты должны быть достаточными по площади;

- стены должны быть отделаны керамической плиткой или другими разрешенными для этой цели влагостойкими материалами на полную высоту;

- полы должны быть отделаны влагостойкими материалами; используемый линолеум не должен иметь щелей, трещин, дыр и плотно прилегать к основанию; швы между листами линолеума должны быть тщательно пропаяны, а края у стен - заделаны под плинтус и плотно закреплены между стеной и полом;

- потолок допускается покрасить водостойкими красками.

3.3.2. Некоторые требования к отоплению и вентиляции:

- температура воздуха в помещениях ЛПУ должна быть в пределах 10-20°С с относительной влажностью 55-60%;

- оптимальной считается централизованная система водяного отопления;

- поверхности отопительных приборов должны быть гладкими, на расстоянии 20-30 см от стен, окрашенными, легко подвергающимися влажной уборке;

- процедурные и перевязочные кабинеты необходимо оборудовать приточно-вытяжной вентиляцией с преобладанием притока воздуха при двукратном газообмене в час;

- естественная вентиляция осуществляется посредством форточек и фрамуг, находящихся в исправном состоянии; частота проветривания зависит от времени года: зимой - не реже 2-3 раз в сутки, летом - 4-5 раз в сутки; проветривание является обязательным мероприятием и не подлежит обсуждению со стороны пациентов.

3.3.3. Некоторые требования к искусственному освещению:

- искусственное освещение должно соответствовать назначению, быть достаточным, регулируемым и безопасным, не оказывать слепящего действия;

- лампы накаливания и люминесцентные лампы должны быть размещены на потолке и закрыты рассеивателями;

- операционные и перевязочные должны быть оборудованы специальными светильниками (бестеневые лампы);

- при недостаточной естественной освещенности и для удобства работы в ночное время над манипуляционными столами можно устанавливать настенные светильники.

3.4. Организация рабочего процесса в процедурном или перевязочном кабинете

Инфекционная безопасность в отношении возникновения и распространения внутрибольничных инфекций зависит от правильной организации рабочего процесса в процедурном или перевязочном кабинете.

Медицинская сестра ответственна за соблюдение асептики в кабинете. Эта задача более трудна по сравнению с операционной, так как через процедурный или перевязочный кабинет ежедневно проходит большой поток пациентов и персонала.

Алгоритм рабочего процесса в процедурном или перевязочном кабинете (в перевязочном кабинете - работа в стерильных условиях):

- по прибытии в ЛПУ медицинский персонал снимает верхнюю одежду и уличную обувь в гардеробе для персонала;

- переодевание в комнате персонала в халат или брючный костюм и шапочку;

- верхняя и специальная одежда должны находиться в разных шкафах;

- принятие смены от дежурной медицинской сестры с оценкой санитарного состояния кабинета, наличия и пригодности к использованию дезинфектантов, термоиндикаторов, реактивов для азопирамовых и фенолфталеиновых проб:

- оценка качества ведения необходимой медицинской документации;

- проведение влажной уборки помещения;

- проведение кварцевания кабинета;

- доставка из ЦСО или автоклавной укладок и биксов с инструментарием и другими материалами;

- для перевязочной: надевание стерильной маски, обработка рук одним из разрешенных способов, надевание стерильного халата и стерильной маски;

- накрытие стерильного стола или приготовление стерильного лотка,

- проведение перевязок или выполнение процедур в строгой очередности с соблюдением правил асептики;

- при отсутствии отдельного перевязочного или процедурного кабинета для гнойных ран устанавливается строгая очередность: сначала выполняются "чистые" манипуляции, в последнюю очередь - "условно чистые" процедуры;

- по окончании работы в кабинете собирается использованный инструментарий, проводится дезинфекция и утилизация отходов;

- использованный инструментарий после дезинфекции и предстерилизационной очистки высушивается, проверяется тестом на скрытую кровь, собирается в укладку и транспортируется в автоклавную или ЦСО;

- проводится заключительная уборка;

- перед сдачей кабинета дежурной медицинской сестре производится проверка наличия достаточного количества перевязочного материала, стерильных укладок с инструментарием и биксов с перевязочным материалом для обеспечения перевязок и манипуляций по неотложной помощи;

- пополнение кабинета в случае необходимости медикаментами, дезинфектантами, реактивами;

- сдача кабинета дежурной медицинской сестре;

- по окончании рабочей смены сменить специальную одежду на домашнюю.

3.5. Уборка перевязочного или процедурного кабинета

Чистота и порядок в процедурном, перевязочном кабинете, в операционном блоке или палатах являются основой противоэпидемического режима. Для поддержания чистоты проводится 4 вида уборок. Влажная уборка помещений должна проводиться не менее двух раз в сутки с применением моющих и дезинфицирующих средств. Протирка оконных стекол должна проводиться изнутри - не реже одного раза в месяц и по мере загрязнения, снаружи - не реже одного раза в 4-6 месяцев. Использование для влажной уборки помещений порошкообразных синтетических моющих средств не допускается.

3.5.1. Правила обращения с уборочным инвентарем

Весь уборочный инвентарь должен быть четко промаркирован краской с последующим наклеиванием защитной пленки. Маркировка должна указывать помещение и виды работы. Емкости для мытья стен и пола хранятся раздельно и в отдельно выделенном шкафу, используются строго по назначению. После завершения работ весь уборочный инвентарь обрабатывается дезинфицирующими средствами, строго соблюдая время экспозиции. По окончании дезинфекции ветошь прополаскивается проточной водой, высушивается в специально отведенном для этих целей месте и хранится в емкости с соответствующей маркировкой. Ведра и тряпкодержатели в акушерских стационарах хранятся в санитарной комнате.

3.5.2. Предварительная уборка

Предварительная уборка проводится ежедневно перед началом рабочего дня (смены) и заключается в протирании влажным способом с применением моющих (мыльно-содовые растворы) и дезинфицирующих средств, разрешенных к применению для этих целей. При проведении уборки необходимо сменить халат и надеть перчатки. Во время проведения уборки тщательно протираются подоконники, стены на высоту роста человека, медицинские шкафы снаружи и изнутри, мебель, медицинское оборудование, пол с соблюдением очередности мытья.

В конце рабочего дня уборка проводится повторно.

3.5.3. Текущая дезинфекция

Текущая дезинфекция проводится с целью уничтожения или уменьшения содержания микроорганизмов на поверхности окружающей обстановки и снижения риска возникновения внутрибольничного инфицирования. Текущая дезинфекция проводится после каждого пациента. Для проведения текущей дезинфекции необходимо:

- надеть защитную одежду (халат для уборки, клеенчатый фартук, головной убор, 4-слойная маска, перчатки из плотной резины, моющаяся обувь, желательно без каблука);

- в специальную емкость налить дезинфицирующее средство;

- протереть все поверхности двукратно с интервалом 15 минут чистой ветошью, смоченной одним из разрешенных для этих целей раствором в строгой последовательности: инструментальный стол - манипуляционный стол шкафы для стерильных растворов - оборудование кушетка для пациента - стулья;

- уборочный инвентарь после уборки продезинфицировать, ветошь прополоскать в проточной воде, высушить в специально отведенном для этого месте и хранить в отдельном шкафу;

- обработать помещение бактерицидной лампой;

- проветрить кабинет в течение 30 минут.

3.5.4. Заключительная дезинфекция

Заключительная дезинфекция проводится в помещениях операционного блока, в перевязочных и процедурных и при аварийных ситуациях (загрязнение кровью или выделениями больного). Во время уборки тщательно протираются подоконники, стены на высоту роста человека, медицинские шкафы снаружи и изнутри, мебель, медицинское оборудование в строгой последовательности: металлические поверхности аппаратуры - перевязочные столы - манипуляционные столы - мебель - подоконники - стены - пол. Для проведения заключительной дезинфекции необходимо:

- надеть защитную одежду (халат для уборки, клеенчатый фартук, головной убор, 4-слойная маска, перчатки из плотной резины, моющаяся обувь, желательно без каблука);

- провести предварительную уборку помещения с применением моющих средств;

- провести протирание полов методом "двух ведер": уборочную ветошь смочить в дезинфицирующем растворе емкости N 1 и тщательно протереть обрабатываемую поверхность; ветошь прополоскать в воде емкости N 2 и отжать; вновь смочить в дезинфицирующем растворе емкости N 1 и протереть необработанные поверхности пола; ветошь прополоскать в воде емкости N 2 и отжать; дезинфицирующий раствор менять с учетом норм расхода, воду - по мере загрязнения;

- уборочный инвентарь после уборки продезинфицировать, ветошь прополоскать в проточной воде, высушить в специально отведенном для этого месте и хранить в отдельном шкафу;

- включить бактерицидную лампу;

- проветрить помещение.

3.5.5. Генеральная уборка

Генеральная уборка проводится с целью сведения до минимума количества микроорганизмов в помещениях операционного блока, в перевязочных и процедурных. Генеральная уборка с тщательным мытьем потолка, стен, всего оборудования, с протиранием мебели, светильников, защитных жалюзи от пыли должна проводиться по утвержденному графику:

- хирургическая и гинекологическая службы - 1 раз в 7 дней;

- терапевтическая и неврологическая службы - 1 раз в месяц;

- процедурные кабинеты всех служб - 1 раз в 7 дней.

Следует помнить, что при генеральных уборках используется стерильная ветошь, ее перед проведением генеральной уборки автоклавируют.

Для проведения генеральной уборки необходимо:

- надеть защитную одежду (халат для уборки, клеенчатый фартук, головной убор, маска-респиратор или 4-слойная маска, перчатки из плотной резины, моющаяся обувь, желательно без каблука);

- стерильной ветошью, обильно смоченной в дезинфицирующем растворе, протереть поверхности потолка, стен, окон, мебели, элементов отопительной системы, затем пол (при этом возможно применение распыляющей аппаратуры);

- включить бактерицидную лампу на 60 минут, предварительно закрыв форточку;

- по окончании экспозиции открыть форточку;

- протереть все поверхности стерильной ветошью, смоченной в воде;

- вновь включить бактерицидную лампу на 60 минут;

- проветрить помещение в течение 20-30 минут;

- уборочный инвентарь после уборки продезинфицировать, ветошь прополоскать в проточной воде, высушить в специально отведенном для этого месте и хранить в отдельном шкафу;

- после проведения генеральной уборки необходимо сделать запись об этом в "Журнале учета генеральных уборок".

Примечания:

- при проведении генеральных уборок строго соблюдать очередность обработки: потолок - стены - окна - подоконники - мебель оборудование - пол;

- во время проведения генеральной уборки всю мебель следует сдвинуть в одну половину помещения, вымыть освободившееся пространство, обработать мебель и аппаратуру и перенести на чистую половину.

3.6. Бактериологический контроль

Госпитальная эпидемиологическая служба проводит самостоятельный бактериологический контроль (производственный контроль) не реже 2 раз в год (если не будет других указаний) и по эпидемическим показаниям. Санитарно-гигиенический режим, контроль стерильности инструментов, перевязочного материала, хирургического белья, рук медицинского персонала, имеющего отношение к хирургической службе, и процедурных и перевязочных кабинетов проводится 1 раз в месяц (если не будет других указаний). Объектами производственного бактериологического контроля являются: воздушная среда, различные объекты окружающей среды, хирургический инструментарий, шприцы, иглы, зонды, перчатки, другие изделия из резины и пластика, хирургический шовный материал, подготовленный к использованию, руки врачей-хирургов, медицинских сестер перевязочных кабинетов, кожа операционного поля.

Допустимые уровни бактериальной обсемененности воздуха помещений ЛПУ приведены в таблице 1.

3.7. Профилактика гнойно-септических осложнений в ЛПУ

Хирургические гнойно-септические послеоперационные осложнения входят в группу внутрибольничных инфекций. Госпитальные инфекции разделяются на две группы:

- инфекции, вызываемые патогенными возбудителями, т.е. обычные инфекционные заболевания, возникающие в результате их заноса в стационар бактерионосителями или лицами, находящимися в инкубационном периоде;

- госпитальные гнойно-септические инфекции, вызываемые многочисленной группой условно-патогенных микроорганизмов; такие заболевания могут быть как экзогенного, так и эндогенного характера.

Для определения путей и факторов передачи инфекции необходимо учитывать свойства условно-патогенной микрофлоры, условия и места ее обитания. В таблице 2 приводятся некоторые данные, характеризующие основных представителей микроорганизмов, которые могут быть причиной возникновения госпитальной инфекции.

Таблица 1

Допустимые уровни

бактериальной обсемененности воздушной среды помещений лечебных учреждений в зависимости от их функционального назначения и класса чистоты (приложение 7 к СанПиН 2.1.3.1375-03)

N п/п	Класс чистоты	Название помещений	Санитарно-микробиологические показатели
			общее количество микроорганизмов в 1 куб. м воздуха (КОЕ/м куб.)		количество колоний золотистого стафилококка в 2 м куб. воздуха (КОЕ/м куб.)		количество плесневых и дрожжевых грибов в 1 м куб.
			до начала работы	во время работы	до начала работы	во время работы	до начала работы	во время работы
1.	Класс А (особо чистые)	Операционные, родильные залы, асептические боксы для гематологических, ожоговых пациентов, палаты для недоношенных детей, асептический блок аптек, чистая половина стерилизационной, боксы бактериологических лабораторий	не более 200	не более 200	не должно быть	не должно быть	не должно быть	не должно быть
2.	Класс Б (чистые)	Процедурные, перевязочные, предоперационные, палаты и залы реанимации, детские палаты, комнаты сбора и пастеризации молока, ассистентские и фасовочные аптек, помещения бактериологических и клинических лабораторий, предназначенные для проведения исследований	не более 500	не более 750	не должно быть	не должно быть	не должно быть	не должно быть
3.	Класс В (условно чистые)	Палаты хирургических отделений, коридоры, примыкающие к операционным, родильным залам, смотровые, боксы и палаты инфекционных отделений, ординаторские, материальные кладовые чистого белья	не более 750	не более 1000	не должно быть	не должно быть	не должно быть	не должно быть
4.	Класс Г (грязные)	Коридоры и помещения административных зданий, лестничные марши лечебно-диагностических корпусов, санитарные комнаты, туалеты, комнаты для грязного белья и временного хранения отходов	не нормируется		не нормируется		не нормируется

Таблица 2

Сравнительная характеристика

грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов

Грамотрицательные микроорганизмы		Грамположительные микроорганизмы
Энтеробактерии, клебсиеллы, кишечная палочка, протеи, синегнойная палочка, циробактер		Золотистый и эпидермальный стафилококки, стрептококк
1. Локализация (естественное место обитания)
Кишечник, слизистые оболочки дыхательных и мочевыводящих путей		Верхние дыхательные пути, кожа
2. Сохранность во внешней среде
При высушивании гибнут в течение нескольких минут		При высушивании длительно сохраняют жизнеспособность
3. Резервуар во внешней среде
Влажная ветошь, щетки для мытья рук, дыхательная аппаратура, растворы, раковины, ручки кранов, другие влажные поверхности		Кожа, воздух, предметы ухода за больным, мебель, постельные принадлежности, одежда
4. Способность к размножению на объектах окружающей среды
Размножаются и накапливаются во внешней среде: вскрытые растворы лекарственных препаратов, в дезинфицирующих растворах с заниженной концентрацией		Вне человека не размножаются, за исключением продуктов питания при их неправильном хранении и приготовлении
5. Механизм передачи
Преимущественно контактно-бытовой; возможен воздушно-капельный путь передачи		Преимущественно воздушно-капельный; возможен контактно-бытовой путь передачи
6. Резервуары возбудителей внутрибольничных инфекций
Название микроорганизмов	Резервуар во внешней среде	Резервуар в организме человека	Локализация инфекции
Стафилококки	Нет	Руки, ноздри	Кровь, раны, зараженные инструменты
Клебсиеллы	Оборудование для искусственной вентиляции легких	Глотка, кишечник, мочевыводящие пути	Дыхательные пути, раны, мочевыводящие пути, кровь, кишечник
Энтеробактерии	Жидкости для внутривенного введения, вода	Руки, кишечник, мочевыводящие пути	Дыхательные пути, кровь, мочевыводящие пути
Синегнойная палочка	Вода, дезинфицирующие растворы, оборудование для искусственной вентиляции легких	Руки, глотка, кишечник, мочевыводящие пути	Мочевыводящие пути, раны, дыхательные пути
Серрация	Оборудование для искусственной вентиляции легких	Руки, мочевыводящие пути	Кровь, мочевыводящие пути, раны, дыхательные пути
Протеи	Вода	Руки, мочевыводящие пути	Кровь, мочевыводящие пути, раны
Цитробактер	Вода	Руки	Кровь, раны, мозговые оболочки, мочевыводящие пути
Легионелла	Водные системы кондиционирования воздуха	Дыхательные пути	Дыхательные пути, раны
Ацинетобактерии	Оборудование для искусственной вентиляции легких	Руки
Энтеробактерии	Жидкости для внутривенного введения, вода	Руки, кишечник, мочевыводящие пути	Дыхательные пути, кровь, мочевыводящие пути

Таблица 3

Способы

передачи некоторых возбудителей

Возбудитель	Источник
Золотистый стафилококк	Зараженные предметы, руки, носовые пути персонала, воздух, сам пациент
Эпидермальный стафилококк	Сам пациент, руки персонала, лечебно-диагностическая аппаратура
Стрептококк	Прямой контакт, руки, воздух, реже - окружающие предметы
Энтерококк	Сам пациент, руки персонала, лечебно-диагностическая аппаратура, зараженные поверхности
Анаэробные бактерии (клостридии)	Зараженная окружающая среда, руки, сам пациент
Эшерихии, клебсиеллы, энтеробактерии	Руки персонала, зараженные лекарственные препараты, сам пациент
Протеи, сальмонеллы, серрация, цитробактер	Зараженная пища, вода, руки персонала, сам пациент
Синегнойная палочка	Зараженные поверхности, руки, сам пациент
Грибы	Воздух, зараженная окружающая среда
Дрожжи	Руки, сам пациент
Вирусы краснухи, герпеса	Воздух, прямой контакт
Вирусы гепатитов В и С	Зараженные инструменты, аппаратура, препараты крови, лекарственные средства, прямой контакт
ВИЧ-инфекция	Зараженные инструменты, аппаратура, лекарственные средства, прямой контакт, препараты крови

3.8. Стандартное оснащение процедурного кабинета

Вне всякого сомнения от оснащенности процедурных кабинетов, как наиболее потенциально опасных в отношении ВБИ подразделений любого ЛПУ, зависит многое. Стандартная минимальная оснащенность процедурного кабинета представлена в таблице 4.

Таблица 4

Стандартная минимальная оснащенность процедурного кабинета

N п/п	Наименование оборудования процедурного кабинета	Количество
А. Твердый инвентарь
1.	Шкаф навесной для медикаментов	1
2.	Рабочий стол медицинской сестры	1
3.	Стул для медицинской сестры	1
4.	Винтовой стул	1
5.	Стол для медицинских инструментов	2
6.	Тумбочка	1
7.	Холодильник бытовой	1
8.	Стол процедурный	1
9.	Кушетка медицинская	1
10.	Многоразовый мусоросборник	1
11.	Мешки для сбора отходов классов А, Б, В	из расчета на 1 сутки
12.	Тележка или стойки для закрепления мешков	1
13.	Уборочный инвентарь: <*>
	ведро для мытья полов	1
	ведро для мытья стен	1
	швабра для мытья полов	1
	швабра для мытья стен	1
	емкость для ветоши	1
14.	Дезинфицирующие средства	из расчета на 1 сутки
15.	Моющие средства	из расчета на 1 сутки
Б. Медицинское оборудование, инструменты и материалы
16.	Сухожаровой шкаф	1
17.	Облучатель бактерицидный потолочный или настенный	1
18.	Облучатель бактерицидный передвижной	1
19.	Инструментарий:
	- корнцанг	2
	- пинцет анатомический	2
	- пинцет анатомический малый	2
	- ножницы	1
	- роторасширитель	1
	- языкодержатель	1
	- зажимы кровоостанавливающие	4
	- коробки стерилизационные	8
	- мешок Амбу	1
20.	Комплект для переливания крови	2
21.	Резиновый жгут для остановки кровотечения	2
22.	Резиновый жгут для внутривенных вливаний	2
23.	Штатив для пробирок	2
24.	Штатив для хранения контейнеров с сыворотками	1
25.	Контейнер для транспортирования пробирок с кровью и т.п.	2
26.	Штатив-подставка для проведения внутривенных капельных вливаний	6
27.	Лоток почкообразный	4
28.	Кюветы малые или средние	4
29.	Термометр для сухожарового шкафа	1
30.	Термометр водяной	1
31.	Термометр для холодильника	1
32.	Емкость для проведения дезинфекции	2
33.	Емкость для проведения предстерилизационной очистки	2
34.	Емкость с дезинфицирующим средством для пинцета	1
35.	Мерные емкости для дезинфицирующих и моющих средств	2
36.	Мензурки	при необходимости
37.	Перчатки	10 пар
38.	Системы одноразовые	10
39.	Шприцы одноразовые	50-100 штук
40.	Емкость для дезинфекции салфеток, шариков, загрязненных кровью	1
41.	Индикаторы химические для контроля качества	в достаточном количестве
42.	Реактивы для контроля предстерилизационной очистки	в достаточном количестве
43.	Подставка для биксов	1

<*> уборочный инвентарь должен иметь четкую маркировку с указанием предназначения конкретного помещения.

3.9. Сроки годности лекарственных средств аптечного приготовления

Медицинские работники каждого лечебно-профилактического учреждения обязаны строго соблюдать условия применения лекарственных препаратов и, в первую очередь, использование лекарственных препаратов в пределах сроков их годности. Кроме того, что использование препаратов с истекшим сроком годности может не дать требуемого терапевтического эффекта за счет снижения при хранении активности действующего вещества лекарственного препарата, применение препаратов за пределами срока годности может иметь чисто эпидемиологическое значение. В таблице 5 приведены сроки годности изготовленных в аптечной сети лекарственных средств.

Таблица 5

Сроки годности

лекарственных средств аптечного приготовления (основание: приказ МЗ СССР N 96 от 30.04.1991)

N п/п	Наименование лекарственных средств	Срок годности в сутках	Примечание
1.	Инъекционные растворы, изготовленные во флаконах, герметически укупоренных резиновыми пробками под обкатку, простерилизованные, за исключением:	30	Вскрытые флаконы должны использоваться в течение суток с обязательным указанием даты и времени вскрытия флакона
	- 10% раствора глюконата кальция	7
	- 0,1% раствора фурагина	7
	- 0,5%, 1,0% раствора дибазола	60
2.	Глазные капли, изготовленные во флаконах, герметически укупоренных резиновыми пробками под обкатку, простерилизованные, за исключением:	30	В холодильнике
	- 0,25% раствора левомицетина	7
	- капель, содержащих аскорбиновую кислоту	7
	- глазных капель, изготовленных асептически, не простерилизованные:
	- при температуре не выше 25С;	2
	- при температуре 3-5С	5
3.	А. Растворы и микстуры для внутреннего применения:		В холодильнике
	- микстура Кватера (3-5С)	10
	- микстура от кашля с нашатырно-анисовыми каплями	2
	- 33% раствор сульфата магния	15	при комнатной температуре
	- настой травы термопсиса	10	в холодильнике
	- 0,5, 1,0% растворы амидопирина	5	в холодильнике
	Б. Остальные микстуры, содержащие настои, отвары, слизи	2	в холодильнике
	В. Остальные растворы для внутреннего применения	10
4.	Порошки состава:
	димедрол - 0,005,	30
	сахар - 0,2	10
	остальные
5.	Капли для носа и для наружного применения:
	- 2% раствор борной кислоты	10
	- 0,1% раствор адреналина гидрохлорида:		в холодильнике
	- при температуре не выше 25С	10
	- при температуре 3-5С	30
	- 3% раствор колларгола	30
	- 2% раствор протаргола	30
	- 0,25% раствор Люголя на глицерине	30
	- остальные	10
6.	Водные растворы, содержащие бензилпенициллин и глюкозу	1
7.	Эмульсии, суспензии	3
8.	Остальные лекарственные формы (мази для наружного применения, суппозитории)	10

3.10. Лекарственные средства, подлежащие хранению в холодильнике

Ряд лекарственных препаратов для сохранения их свойств требуют особых условий содержания, а именно хранение при пониженной температуре в холодильнике. При этом холодильник должен быть снабжен термометром, показания которого снимаются дважды в день (утром и вечером) и заносятся в лист регистрации температуры холодильника. Кроме того, должен быть график размораживания холодильника. Перечень групп препаратов, требующих защиты от воздействия повышенной температуры, приводится в таблице 6.

Таблица 6

Лекарственные средства,

подлежащие хранению в холодильнике (основание: приказ МЗ СССР N 520 от 15.05.1981)

N п/п	Наименование лекарственных препаратов	Условия хранения
1.	Медицинские иммунобиологические препараты (вакцины, сыворотки, анатоксины, бактериофаги)	при температуре 3-5С
2.	Антибиотики	то же
3.	Гормональные препараты	то же
4.	Витамины, витаминные препараты	то же
5.	Препараты, содержащие гликозиды	то же
6.	Препараты, содержащие органические субстанции: - маммофизин, - окситоцин, - питуитрин, - фоллдикулин, - эрготал, - препараты инсулинового ряда, - гепарин, - адреналин, - норадреналин, - ФИБС, - лидаза, - плазмол, - пирогенал, - интерферон, - бийохинол, - бисмоверол	то же
7.	Свечи, настои, отвары	при температуре 2-10С

3.11. Обращение медицинской сестры с лекарственными препаратами

При работе с лекарственными препаратами медицинская сестра должна следовать следующим правилам:

- тщательно вымыть руки;

- внимательно прочесть надпись на упаковке;

- проверить срок годности препарата и назначенную его дозу;

- убедиться, что пациент лекарство принял;

- поставить дату вскрытия на стерильном флаконе;

- надеть перчатки при выполнении инъекций;

правильно хранить лекарственные препараты:

- только в аптечной упаковке;

- не переливать растворы в другую посуду;

- не перекладывать таблетки, порошки в другие пакеты;

- не писать собственные этикетки;

- не делать своих надписей на упаковках лекарств;

- хранить стерильные, внутренние, наружные, группы А лекарства на отдельных полках и в соответствии с правилами их хранения (при комнатной температуре, в холодильнике).

3.12. Работа с бактерицидными лампами

Источником ультрафиолетового излучения, которое убивает микроорганизмы, является ртутно-кварцевая лампа с длиной волны 205-315 нм. Кварцевание осуществляется стационарными (потолочные, настенные) и передвижными бактерицидными лампами из расчета 1 Вт на 1 кубический метр обрабатываемой площади помещения.

Кварцевание осуществляется медицинскими сестрами после выполнения влажной уборки два раза в сутки в течение 30 минут. К эксплуатации бактерицидных установок допускается персонал, прошедший необходимый инструктаж. Срок службы бактерицидных ламп обозначен в инструкции по применению ламп. Использование ламп после истечения срока их службы недопустимо, так как такие лампы не обладают бактериостатическим и бактерицидным эффектом.

При работе с бактерицидными облучателями следует знать:

- нельзя включать лампу без заземления;

- бактерицидная лампа устанавливается у входа с учетом максимальной направленности ультрафиолетового потока, площади помещения, зоны загрязнения;

- не входить в обрабатываемое помещение без защитных очков;

- поверхность лампы должна быть чистой, загрязненная лампа ухудшает качество стерилизации;

- очистка лампы производится влажным ватным тампоном, смоченным в этиловом спирте, мыть горелку под струей воды запрещается;

- во время работы нельзя трогать лампу руками;

- при частом включении и выключении лампы срок ее службы снижается;

- не устанавливать лампу над пациентом или около него, так как в случае взрыва лампы возможно попадание осколков на тело пациента;

- после непрерывной двухчасовой работы необходимо сделать 5-минутный перерыв;

- учет работы лампы проводят в специальном журнале нарастающим итогом;

- в случае любой неисправности лампу следует выключить и пригласить специалиста (медицинский техник);

- очистку лампы, устранение неисправностей нужно выполнять в отключенном от сети состоянии;

- вышедшие из строя бактерицидные лампы сдаются старшей медицинской сестре;

- в случае боя лампы необходимо собрать ртуть резиновой грушей, а место, где разбилась лампа, обработать 0,05% раствором марганцовокислого калия;

- переносные кварцевые облучатели с открытыми лампами вне работы должны храниться в отдельном помещении в зачехленном виде.

3.13. Некоторые формы журналов

1. Журнал учета работы холодильника

Дата учета температуры

Дата размораживания холодильника

Время

Температура

Роспись медицинской сестры

Контроль (роспись старшей медицинской сестры)

2. Журнал учета генеральных уборок

Дата проведения

Наименование и концентрация дезинфицирующего раствора

Роспись медицинской сестры

Замечания при проведении генеральной уборки

Сроки устранения замечаний

Контроль (роспись старшей медицинской сестры)

3. Журнал учета микротравм

NN п/п

Дата случая

Время случая

Ф.И.О. потерпевшего

Должность

Суть случившегося

Вид экстренной профилактики

Контроль (роспись старшей медицинской сестры)

4. Журнал учета работы бактерицидных ламп

Дата установки лампы, тип лампы, дата появления металлизации, роспись лица, установившего лампу	Дата кварцевания	Режим кварцевания
		время экспозиции (с... часов до... часов)	роспись медицинской сестры	итого часов работы лампы (нарастающим итогом)	роспись медицинской сестры	контроль (роспись старшей медицинской сестры)

3.14. Правила приема пациента в стационар

С целью предупреждения заноса и распространения инфекционных заболеваний при приеме больного на госпитализацию необходимо:

- на каждого госпитализированного больного завести необходимую медицинскую документацию;

- тщательно собрать эпидемиологический анамнез о наличии контактов с инфекционными больными, о перенесенных инфекционных заболеваниях и пребывании за пределами постоянного места жительства;

- провести осмотр пациента на педикулез;

- провести обработку при выявлении педикулеза;

- забрать от поступившего больного материал для лабораторного исследования (по назначению врача);

- сделать в медицинской документации необходимые отметки (о взятом на исследование материале, о наличии или отсутствии педикулеза - при наличии педикулеза номер регистрации в территориальном Центре госсанэпиднадзора);

- при выявлении инфекционного заболевания или при подозрении на него по назначению врача провести изоляцию больного, принять меры для перевода пациента в инфекционное отделение, проведения необходимых первичных противоэпидемических мероприятий.

3.15. Использование медицинского халата, шапочки и маски

С целью создания барьера, препятствующего распространению и передаче инфекции от пациента персоналу и наоборот, при выполнении всех видов профессиональной деятельности в ЛПУ необходимо:

- проведение гигиенического мытья рук стандартным способом;

- надеть чистый медицинский халат так, чтобы он полностью закрывал домашнюю одежду или полотняный костюм;

- глядя в зеркало, надеть полотняную или разовую медицинскую шапочку, убрав под нее волосы на голове и шее;

- стерильным пинцетом достать продезинфицированную или стерильную маску из бикса, взять ее за тесемки и надеть, чтобы она, плотно прилегая, закрывала нос и рот;

- при необходимости надеть защитные очки;

- маска меняется по мере увлажнения и загрязнения, но не реже чем каждые 2 часа работы;

- маску нельзя сохранять для последующего использования, оставляя на шее или убирая в карман;

- при выходе за пределы кабинета (отделения) медицинская одежда снимается, при невозможности - надевается верхний халат;

- маску снимать, прикасаясь только к завязкам, халат в конце рабочей смены или при загрязнении снимают, прикасаясь только к его внутренней поверхности, выворачивают наизнанку и свертывают;

- использованный халат, маску сбрасывать в специальный мешок или контейнер для последующей обработки.

3.16. Санитарная обработка рук

С целью обеспечения инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала перед и после осмотра пациента, перед и после выполнения различных процедур, перед приготовлением и раздачей пищи, перед едой, после посещения туалета необходимо:

- проверить целостность кожных покровов;

- снять с рук украшения и часы;

- открыть кран;

- намылить руки и обмыть барашек крана с мылом;

- очистить под проточной водой подноготное пространство ногтечисткой;

- дважды обильно намылить руки, тщательно протирая их друг об друга, начиная с кончиков пальцев, затем межпальцевые промежутки, тыльную и ладонную части кисти и вращательными движениями - основания больших пальцев;

- промыть руки теплой водой до полного удаления мыла;

- держать руки так, чтобы кисти находились выше локтей и не касались края раковины;

- закрыть кран;

- просушить руки сухим чистым индивидуальным полотенцем, разовой салфеткой или электросушителем;

- разовую салфетку сбросить в специальную емкость с последующим уничтожением.

3.17. Гигиеническая обработка рук

С целью обеспечения инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала для проведения асептических инвазионных процедур необходимо:

- проверить целостность кожных покровов;

- снять с рук украшения и часы;

- открыть кран;

- намылить руки и обмыть барашек крана с мылом;

- очистить под проточной водой подноготное пространство ногтечисткой;

- дважды обильно намылить руки, тщательно протирая их друг об друга, начиная с кончиков пальцев, затем межпальцевые промежутки, тыльную и ладонную части кисти и вращательными движениями - основания больших пальцев;

- промыть руки теплой водой до полного удаления мыла;

- держать руки так, чтобы кисти находились выше локтей и не касались края раковины, халата и других предметов;

- закрыть кран;

- просушить руки стерильной марлевой салфеткой;

- тщательно обработать кожу рук в течение 2-3 минут тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом или спиртосодержащим кожным антисептиком, разрешенным к применению для этих целей;

- использованный тампон сбросить в специальную емкость;

- надеть стерильные медицинские перчатки;

- после окончания работы снять перчатки, вымыть руки и обработать смягчающим кремом.

3.18. Хирургическая обработка рук

С целью обеспечения инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала при участии в хирургических операциях необходимо:

- надеть хирургический костюм;

- проверить целостность кожных покровов;

- снять с рук украшения и часы;

- открыть кран;

- намылить руки и обмыть барашек крана с мылом;

- очистить под проточной водой подноготное пространство ногтечисткой;

- дважды обильно намылить руки, тщательно протирая их мягкой щеткой, начиная с кончиков пальцев, затем межпальцевые промежутки, тыльную и ладонную части кисти и вращательными движениями - основания больших пальцев, предплечья;

- использованную щетку сбросить в специальную емкость;

- промыть руки теплой водой до полного удаления мыла, позволяя воде стечь вниз по руке от наиболее чистой области;

- держать руки так, чтобы кисти находились выше локтей и не касались края раковины, халата и других предметов;

- закрыть кран;

- просушить руки насухо стерильной марлевой салфеткой и сбросить ее в специальную емкость;

- тщательно обработать кожу рук кожным антисептиком в соответствии с инструкцией по применению препарата, начиная с кончиков пальцев и заканчивая на предплечьях;

- использованный тампон сбросить в специальную емкость;

- надеть стерильные медицинские перчатки.

3.19. Укладка биксов для автоклавирования

Автоклавированию подлежат: белье, перевязочный материал, перчатки резиновые, трубки трахеотомические (резиновые и пластмассовые), стеклянная посуда, резиновые трубки, резиновые части медицинских аппаратов, клеенка медицинская, металлические инструменты.

Укладка биксов для автоклавирования:

- проверить целостность всех предметов, подлежащих стерилизации (рваное и заштопанное белье для работы не годится);

- сложить простыни вчетверо и не очень туго скатать;

- сложить халаты рукавами вовнутрь (в карман положить бинт) и также не туго скатать;

- сложить полотенца и пеленки вчетверо;

- протереть перед загрузкой внутреннюю и наружную поверхности бикса 1% раствором хлорамина или другого разрешенного дезинфицирующего средства;

- выстелить дно и стенки бикса чистой наволочкой;

- уложить скатки белья в вертикальном положении;

- положить в центр пачки салфеток и шариков;

- между бельем разместить три индикатора контроля температуры (ампулы с бензойной кислотой, мочевиной или другим индикатором);

- стянуть края наволочки, закрывая содержимое бикса;

- сверху положить 2 салфетки и полотенце для рук;

- закрыть крышку бикса;

- открыть на биксе шторку, перекрывающую отверстия для прохождения пара;

- закрепить на ручку бикса клеенчатую этикетку с указанием названия кабинета или отделения, вида стерилизуемого материала, даты укладки, фамилии и подписи лица, производившего укладку;

- в плотном влагостойком мешке сдать бикс в ЦСО или автоклавную;

- для эффективной обратной транспортировки бикса из ЦСО наружные влагостойкие мешки подлежат стерилизации.

3.20. Использование стерильного халата

После обработки рук медицинская сестра первой проходит в операционную (перевязочную), где с помощью санитарки или другой медицинской сестры приступает к надеванию стерильного халата. Для этого необходимо:

- открыть крышку бикса с помощью ножной педали, держа руки на уровне лица;

- проверить вид индикаторов в биксе;

- взять левой рукой халат за край воротника и держать на вытянутой руке, не касаясь окружающих предметов и собственной одежды;

- развернуть халат по всей его длине (левая рука должна быть прикрыта халатом);

- вставить правую руку в рукав;

- правой рукой взять за левый край воротника (правая рука прикрыта халатом) и вставить левую руку в рукав;

- вытянуть вперед обе руки вперед и вверх;

- помощнику завязать тесемки на халате со стороны спины;

- завязать тесемки на рукавах, предварительно два-три раза обернув обшлаг рукава;

- взять пояс от халата, держа его так, чтобы помощник мог, не касаясь стерильного халата, взять пояс за свободные концы и завязать его.

3.21. Использование медицинских перчаток

С целью создания барьера, препятствующего распространению и передаче инфекции от пациента персоналу и наоборот при выполнении некоторых процедур и операций необходимо:

- вымыть руки стандартным способом;

- выбрать перчатки в зависимости от предстоящей процедуры: стерильные - при стерильных процедурах, нестерильные - при выполнении других процедур;

- стерильные перчатки в упаковке достать стерильным пинцетом из бикса или, вскрыв наружную упаковку на разовых стерильных перчатках, достать стерильным пинцетом перчатки из внутренней упаковки;

- расположить стерильные перчатки на отдельном столе на стерильной пеленке;

- отвернуть стерильным пинцетом верхние края стандартной упаковки, в которой перчатки лежат ладонной поверхностью кверху, а края перчаток отвернуты кнаружи в виде манжета;

- большим и указательным пальцами правой руки захватить изнутри отвернутый край левой перчатки и осторожно натянуть ее на левую руку;

- пальцы левой руки (в перчатке) подвести под отворот тыльной поверхности правой перчатки и натянуть ее на правую руку;

- не меняя положения пальцев, отвернуть загнутый край перчатки; точно так же отвернуть край левой перчатки;

- руки в стерильных перчатках следует держать согнутыми в локтевых суставах и приподнятыми вверх на уровне выше пояса;

- в случае повреждения перчатки необходимо сменить;

- перчатки между контактами с пациентами или после контакта с загрязненным предметом необходимо менять (не мыть);

- при снятии перчаток пальцами левой руки в перчатке захватить поверхность края правой перчатки и энергичным движением снять ее, выворачивая наизнанку;

- большой палец правой руки (без перчатки) завести внутрь левой перчатки и, захватив внутреннюю поверхность, энергичным движением снять ее, выворачивая наизнанку;

- использованные перчатки опустить в емкость для последующей обработки.

3.22. Обработка перчаток

Медицинские перчатки после каждого использования погружаются в раствор разрешенного дезинфицирующего средства. При загрязнении кровью перчатки поместить в раствор разрешенного дезинфицирующего средства с экспозицией в соответствии с инструкцией на дезинфицирующее средство. После требуемой экспозиции перчатки промыть проточной водой, ополоснуть дистиллированной водой, просушить, пересыпать каждую пару тальком, завернуть каждую перчатку в марлю, уложить в двухслойную бязь или в бикс, разместить между перчатками три индикатора контроля температуры (ампулы с бензойной кислотой, мочевиной или другим индикатором), закрепить на ручку бикса клеенчатую этикетку, отправить на автоклавирование.

3.23. Накрытие и открывание стерильного стола

С целью соблюдения стерильности медицинского инструментария и материалов для выполнения тех или иных медицинских процедур необходимо строгое соблюдение правил накрытия и открывания стерильного стола. Стерильный стол накрывается процедурной медицинской сестрой на одну рабочую смену не более чем на 6 часов.

Накрытие стерильного стола

Для накрытия стерильного стола необходимо приготовить: процедурный столик, стерильный бикс с бельем (три простыни, два полотенца и т.д.), стерильные инструменты (пинцеты, корнцанги, цапки, зажимы и т.п.), стерильные перчатки, 70% этиловый спирт, стерильные шприцы, иглы, стерильный перевязочный материал (салфетки, ватные шарики и т.п.), сухую стерильную емкость для пинцетов, стерильную емкость с разрешенным дезинфицирующим раствором:

- надеть колпак, халат, маску;

- вымыть руки, насухо их вытереть, обработать стерильным ватным шариком, смоченным спиртом;

- процедурный столик обработать дважды дезинфицирующим раствором;

- убедиться в названии бикса, его герметичности;

- проверить дату стерилизации и наличие подписи проводившего стерилизацию работника;

- проверить наличие индикаторов стерильности и их соответствующие изменения в результате стерилизации;

- поставить дату и час вскрытия бикса и свою подпись;

- открыть замки бикса и дверцу сухожарового шкафа;

- обработать руки стерильным ватным шариком, смоченным спиртом;

- открыть бикс с помощью педальной подставки или другого работника процедурной;

- достать корнцангом перчатки и надеть их;

- достать корнцангом стерильный пинцет;

- не касаясь нестерильных поверхностей, развернуть наволочку, выстилающую бикс, и закрыть ею края бикса;

- стерильным пинцетом достать стерильную простыню и взять ее в левую руку;

- положить пинцет в сухую стерильную емкость или в емкость со свежеприготовленным стерилизующим раствором;

- на вытянутых руках развернуть стерильную простыню над столиком, не касаясь ею соседних предметов и своей одежды, так, чтобы она была сложена в два слоя;

- разложить стерильную простыню на столике так, чтобы ее нижний край свисал со столика на 20-30 см;

- в той же последовательности разложить вторую простыню, накрыть ею столик таким образом, чтобы одна ее половина закрывала стол, а вторая была свернута валиком на дальнем конце столика;

- достать из бикса остальное белье и перевязочный материал, разместить их на столике в порядке, удобном для дальнейшей работы;

- вынуть из сухожарового шкафа сетки с инструментарием, разместить их на столике в порядке, удобном для дальнейшей работы;

- закрыть стол, разворачивая валик второй простыни так, чтобы она полностью закрыла все, что расположено на столике, и также свисала ниже его панели на 20-30 см;

- верхнюю простыню с нижней сцепить зажимами для белья, при этом они накладываются по углам задней части, а на передней части они накладываются так, чтобы за них можно было поднимать верхнюю простыню, открывая столик для работы;

- прикрепить к накрытому столу клеенчатую бирку с указанием на ней даты и времени накрытия стола и поставить свою подпись.

Примечание:

- стерильный стол накрывается в процедурном кабинете, в перевязочной или в операционной, в которых перед началом работы обязательно включаются бактерицидные лампы не менее чем на 60 минут;

- стерильный стол не должен оставаться открытым;

- малый стерильный стол накрывать перед каждой перевязкой;

- медицинская сестра не должна брать инструменты со стерильного стола руками, а только стерильным пинцетом, который должен лежать в правом углу стерильного стола;

- для шприцев в процедурном кабинете накрывается отдельный стерильный стол;

- помещать наполненные лекарственными препаратами шприцы внутри стерильного полотенца или пеленки, предварительно положенных на стерильный лоток;

- помещать использованные инструменты в лоток с маркировкой "для использованных инструментов";

- проводить дезинфекцию всего использованного материала.

Открытие стерильного стола

Открытие стерильного стола производится всякий раз, когда необходимо взять тот или иной инструмент или материал, необходимый в процессе операции или перевязки. Нужно помнить, что стерильный стол считается открытой стерильной поверхностью. Открывание стерильного стола производится за бельевые зажимы, размещенные на покрывающей простыне по передним ее углам.

При наборе инструментов со стерильного стола левая рука медицинской сестры не должна находиться над столом. Периодически медицинская сестра, работающая со стерильным столиком и инструментами, должна протирать перчатки шариком, смоченном в 70% спирте.

3.24. Профилактика профессионального заражения медицинского персонала

С целью предупреждения внутрибольничного заражения вирусными гепатитами В и С, передачи ВИЧ-инфекции, а также других возбудителей, переносимых кровью от пациентов к персоналу, от персонала к пациентам и от пациента к пациенту медицинский персонал должен:

- все медицинские процедуры и манипуляции, при которых может произойти загрязнение кровью или другими биологическими жидкостями и выделениями, производить в резиновых перчатках, лицевых масках и в защитных очках;

- все повреждения на руках перед работой закрывать лейкопластырем или водонепроницаемыми повязками;

- перед транспортировкой биологические жидкости помещать в контейнеры с герметичными крышками; наружные поверхности контейнера обработать дезинфицирующими растворами;

- разборку, мойку, полоскание инструментов, приборов и всего соприкасающегося с кровью оборудования проводить только после дезинфекции и в плотных резиновых перчатках;

- острые предметы, подлежащие повторному использованию, помещать в прочную емкость для обработки;

- при необходимости передачи острых инструментов положить их в нейтральную зону, не касаясь одних и тех же инструментов одновременно; избегать уколов, порезов острыми инструментами, разбитой посудой;

- в рабочих помещениях, где существует риск профессионального заражения, категорически запрещается прием пищи, воды, курение; нельзя брать в руки контактные линзы;

- медицинский персонал, имеющий постоянный контакт с кровью, подлежит профилактическому обследованию на вирусные гепатиты В и С и ВИЧ-инфекцию при поступлении на работу и далее не реже 1 раза в год;

- при уколах, порезах немедленно прекратить работу (если это позволяет состояние пациента), провести профилактические мероприятия, обязательно поставить в известность о случившемся заведующего отделением (главную или старшую медицинскую сестру) и сделать об этом запись в специальном журнале.

В случае:

- загрязнения кожи кровью: быстро снять перчатки, обработать кожу тампоном, обильно смоченным спиртосодержащим кожным антисептиком (7% этиловый спирт, 0,5% раствор хлоргексидина), тщательно вымыть руки водой с мылом, вытереть руки салфеткой, повторно обработать кожу антисептиком;

- при попадании крови на слизистую носа или на конъюнктиву: их необходимо обильно промыть 0,05% раствором перманганата калия;

- при попадании крови на слизистую полости рта: необходимо обильно прополоскать рот 70% этиловым спиртом или 0,05% раствором перманганата калия;

- при травме рук использованными инструментами: немедленно вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, снять перчатки, попытаться выдавить кровь из ранки, обработать место повреждения 5% раствором йода, о факте травмы сообщить администрации, зафиксировать факт в специальном журнале; необходимо пройти лабораторное обследование и проконсультироваться с врачом-инфекционистом.

3.25. Работа медицинского персонала при выявлении пациента с подозрением или с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции

Медицинский персонал ЛПУ обязан строго выполнять положения Закона РФ "О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" и нести ответственность за организацию медицинской помощи пациенту с подозрением или с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции.

Медицинский персонал, задействованный в оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированному пациенту, должен иметь подготовку по ВИЧ-инфекции и удостоверение о сдаче зачета. Тестирование знаний по ВИЧ-инфекции проводится ежегодно.

Медицинский персонал организует все мероприятия, направленные на своевременную дезинфекцию инструментария, мягкого инвентаря, используемых при выполнении манипуляций, в строгом соответствии с приказом МЗ СССР от 12.07.1989 N 408:

- используемый медицинский инструментарий обрабатывается одним из дезинфицирующих растворов (5% раствор хлорамина - 60 минут, 6% раствор перекиси водорода - 60 минут или любой другой дезинфектант, разрешенный к применению для этих целей);

- резиновые перчатки, загрязненные кровью, замачиваются в 3% растворе хлорамина - 60 минут, 6% растворе перекиси водорода - 60 минут или в любом другом дезинфектанте, разрешенном к применению для этих целей;

- загрязненный мягкий инвентарь замачивается в 1% растворе хлорамина - 60 минут или в 3% растворе перекиси водорода с добавлением 0,5% синтетического моющего средства - 30 минут;

- белье, загрязненное кровью, замачивается в 3% растворе хлорамина на 2 часа (5 литров дезинфицирующего раствора на 1 кг белья), затем прополаскивается в воде и стирается обычным способом;

- уборочный инвентарь (ветошь) кипятят в 2% растворе питьевой соды в течение 15 минут или замачивают в 3% растворе хлорамина в течение 1 часа;

- отходы крови засыпаются хлорной известью в соотношении 1:5, с перемешиванием и экспозицией в течение 1 часа.

При возникновении случая, который может привести к профессиональному заражению, медицинский персонал проводит комплекс профилактических мероприятий (раздел 3.24).

4. Эпидемиологически значимые мероприятия при заборе материала для лабораторного исследования

Выполнение задач по совершенствованию и унификации диагностической базы в ЛПУ возлагается на лаборатории клинической микробиологии, сотрудники которых совместно с госпитальным врачом-эпидемиологом или помощником врача-эпидемиолога организуют и контролируют правильность забора патологического (биологического) материала, его хранение и транспортировку из отделения для дальнейшего микробиологического исследования. От правильности выполнения указанных выше мероприятий зависят в конечном итоге результаты анализа и, соответственно, лечения пациентов.

4.1. Общие положения забора биологического материала для микробиологического исследования

Биологический материал для микробиологических методов исследования следует забирать в максимально стерильных условиях, соблюдая правила асептики.

Образцы для бактериологического исследования следует забирать до начала лечения антибиотиками или с соблюдением не менее 12-часового интервала между их приемом. Промаркированные образцы забранного материала должны быть как можно быстрее доставлены в микробиологическую лабораторию. При невозможности выполнения этого условия образцы патологического материала допускается помещать в транспортную среду и хранить при температуре 37°С или в холодильнике в зависимости от вида последующего анализа. В таблице 7 приведены условия и мероприятия, которые необходимо соблюдать при работе с материалами для бактериологического исследования. Наряду с приведенной ниже информацией при работе с биологическим материалом следует руководствоваться Стандартом Самарской области N 63.12.0002 "Микробиологическое обследование больных инфекционными заболеваниями и при проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий".

Для бактериологического исследования забор крови производится в стерильный флакон со специальной питательной или транспортной средой (в зависимости от целей и видов исследования) и в количестве, предусмотренном тем или иным видом исследования.

Таблица 7

Эпидемиологически значимые этапы

забора биологического материала в ЛПУ для микробиологического исследования

N п/п	Биологический материал	Условия отбора	Количество	Техника забора материала	Условия
					транспортировки материала	хранения материала
1.	Кровь	- до применения антибиотиков - при ознобе или на пике температурной реакции; - лучше забирать 2-3 пробы крови с интервалом в 1 час	10 мл - у взрослых, 5 мл - у детей	- обработка кожи локтевого сгиба; забор производится из локтевой вены у постели больного или в перевязочной; - забор можно производить стерильной одноразовой системой или стерильным шприцем; - обязательно использование при заборе крови стерильных перчаток	- в стерильных пробирках с добавлением стерильных антикоагулянтов (полианитол, цитрат натрия, гепарин); - в специальных флаконах с 50 мл бульона; - для анализа на анаэробную микрофлору пробы крови помещают в вакуумные пробирки или другим методом по согласованию с бактериологикой лабораторией; - доставка - как можно быстрее	- при невозможности немедленной доставки: пробы крови не допускается охлаждать (сохранять в термоконтейнере, термостате или термосумке при 37 °С
2.	Спинномозговая жидкость (ликвор)	- сразу же при поступлении больного с соответствующим диагнозом в стационар; - сразу же при установлении диагноза; - до начала антибиотикотерапии	1-2 мл ликвора в стерильную центрифужную или агглютинационную пробирку	- ликвор получают при люмбальной или межпозвоночной пункции; - пункцию осуществляет только врач; - строгое соблюдение асептики и тщательная дезинфекция участка кожи в месте пунктирования; - обязательно использование стерильных перчаток и маски	- срочная доставка ликвора в лабораторию и посев до его охлаждения; - оптимальным является посев ликвора у постели больного	- при невозможности немедленной доставки: пробы ликвора не допускается охлаждать (сохранять в термоконтейнере, термостате или в термосумке при 37 °С не более 18 часов)
3.	Моча	- проведение тщательного туалета мочеполовых органов с последующим осушением тампоном или полотенцем; - до начала антибиотикотерапии	5-10 мл в стерильную емкость	- сбору подлежит средняя порция свободно выпущенной мочи; - мочу собирают в стерильную емкость, которую сразу же после сбора закрывают стерильной крышкой; - допустим сбор мочи с помощью стерильного катетера	- желательна немедленная доставка в лабораторию	- при невозможности немедленной доставки: хранение при + 4 °С не более 18 часов
4.	Мокрота	- сбор мокроты утром во время приступа кашля; - до начала антибиотикотерапии	Около 5 мл	- перед сбором мокроты пациенту следует почистить зубы и прополоскать ротовую полость кипяченой водой без дезинфицирующих средств; - сбор в широкогорлую стерильную посуду; - кашель можно стимулировать приемом муколитических средств или ингаляцией изотонического раствора хлористого натрия; - мокрота, содержащая частицы пищи и слюны, исследованию не подлежит	- мокроту следует немедленно направить в лабораторию	Интервал между сбором мокроты и посевом ее на питательные среды не может быть более чем 2 часа
5.	Отделяемое миндалин, ротоглотки, носа	- забор материала производится натощак или через 2 часа после еды; - за 6 часов до забора материала исключить полоскание ротовой полости и использование местных дезинфицирующих средств; - до начала антибиотикотерапии	Забор мазков стерильным ватным тампоном	- снятие пленок стерильным пинцетом; - забор отделяемого с пораженных участков ротовой полости (в устьях слюнных протоков, поверхность языка, язвочки и т.п.) производится ватным тампоном; - отделяемое миндалин забирается стерильным ватным тампоном, не касаясь поверхности языка и стенок ротовой полости; - материал из носа забирают стерильным ватным тампоном, вводимым вглубь носовых ходов; - материал из носоглотки забирают специальным заднеглоточным изогнутым стерильным ватным тампоном	- доставка в лабораторию для посева в течение 1 часа; - при невозможности немедленной доставки используются специальные транспортные среды, предварительно получаемые в бактериологической лаборатории
6.	Бронхиальный секрет	Материал получают при бронскоскопии или с помощью эндотрахеальной катетеризации; - до начала антибиотикотерапии	3-5 мл	вводится до 5 мл изотонического раствора хлорида натрия, который затем отсасывается в стерильную пробирку; - промывные воды бронхов через эндотрахеальный катетер помещаются в стерильную емкость	- доставка в бактериологическую лабораторию в возможно короткие сроки
7.	Раневое отделяемое	Материал получают при проведении перевязок; - до начала антибиотикотерапии	Забор мазков стерильным ватным тампоном	- кожа вокруг раны обрабатывается спиртом или другим разрешенным антисептиком; - удаление некротических масс, детрита, поверхностного гноя; - забор содержимого раны стерильным ватным тампоном из глубоких участков и краев раны	- доставка в бактериологическую лабораторию тампона с материалом, помещенным в стерильную пробирку с транспортной средой, предварительно взятой в бактериологической лаборатории; - при подозрении на аэробную инфекцию забранный материал транспортируют в вакуумном контейнере или другим способом по согласованию с персоналом бактериологической лаборатории	транспортировка тампона в открытом виде не допускается
8.	Содержимое абсцесса, флегмоны и т.п.	- до начала антибиотикотерапии	5 мл	- дезинфекция кожи вокруг места поражения (см. п. 1); - гнойное содержимое забирают стерильным шприцем и немедленно переносят в герметичный стерильный контейнер; - при условии немедленной доставки в лабораторию забранное содержимое допускается оставлять в шприце (иглу снимают, наконечник шприца закрывают стерильным колпачком)	По возможности - немедленно	- до посева следует избегать охлаждения забранного материала
9.	Экссудаты: плевральная, перитонеальная, синовиальная, перикардиальная жидкости	- до начала антибиотикотерапии	5 мл	- дезинфекция кожи вокруг места (см. п. 1); - хирургом производится пункция стерильным шприцем; - при условии немедленной доставки в лабораторию забранное содержимое допускается оставлять в шприце (иглу снимают, наконечник шприца закрывают стерильным колпачком); - при невозможности немедленной доставки - забранное содержимое помещается в стерильную герметичную емкость	По возможности - немедленно	до посева следует избегать охлаждения забранного материала
10.	Отделяемое глаз	- до начала антибиотикотерапии; - не ранее чем через 5-6 часов после приема лекарственных препаратов и процедур	Забор мазков стерильным ватным тампоном	- гнойное отделяемое и слизь собирают стерильным ватным тампоном; - при отсутствии гноя производят забор слезной жидкости; - при блефарите снимают гнойные корочки и забирают тампоном отделяемое язвочек	- доставка материала в стерильных контейнерах в возможно короткие сроки	- оптимальным является немедленный, сразу же после отбора, посев материала
11.	Испражнения	- до начала антибиотикотерапии	- забор материала при естественной дефекации или ректальным тампоном	- при естественной дефекации материал из стерильного судна забирают стерильной стеклянной палочкой или стерильным шпателем; - введением в задний проход ректального тампона на глубину 5-6 см	- доставка материала для посева в течение 2 часов после забора; - при невозможности немедленной доставки необходимо использовать транспортные среды, предварительно получаемые в бактериологической лаборатории	- до посева забранный материал допускается хранить в холодильнике не более 2 часов
12.	Отделяемое из женских половых органов	- до начала антибиотикотерапии	Забор мазков стерильным ватным тампоном	- сбор материала производится из пораженных участков специальными стерильными тампонами; - взятие материала производится акушером-гинекологом; - при заборе материала не допускается использование антисептиков и смазок для гинекологических обследований	- доставка материала для посева должна быть осуществлена максимально быстро; - при невозможности немедленной доставки необходимо использовать транспортные среды, предварительно получаемые в бактериологической лаборатории; - при подозрении на анаэробную инфекцию забранный материал транспортируют в вакуумном контейнере или другим способом по согласованию с персоналом бактериологической лаборатории	- допускается хранение материала в холодильнике не более 2 часов

<*> Обработка кожи инъекционного поля проводится в соответствии с "Пособием по проведению санитарно-гигиенических и дезинфекционных противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний". Самара, 2002, раздел 2.3.2., с. 133.

Для серологического исследования забор крови производится в сухую стерильную пробирку в количестве 1-2 мл. При невозможности отправить кровь в лабораторию тотчас же для получения сыворотки пробирка с кровью помещается сначала в термостат для образования сгустка, а затем - в холодильник для ретракции сгустка и отделения сыворотки от форменных элементов.

Для биохимического исследования забор крови производится в сухую чистую центрифужную пробирку в количестве 3-5 мл.

Для исследования на ВИЧ-инфекцию забор крови производится в сухую чистую пробирку в количестве 3-5 мл, пробирку помещают в герметичный контейнер, а его в полиэтиленовый пакет, к которому прикрепляется направление в лабораторию.

При невозможности проведения забора крови в процедурном кабинете для забора крови на лабораторное исследование у постели больного обязательно накрывается стерильный лоток.

4.2. Забор крови для лабораторного исследования

С диагностической целью кровь для лабораторного исследования забирается из вены пациента.

Для забора крови на лабораторное исследование необходимо приготовить: стерильный шприц емкостью 10 или 20 мл, стерильный лоток для салфеток, шариков, стерильные салфетки и шарики, стерильные инъекционные иглы, штатив с пробирками, снабженными резиновыми пробками, лейкопластырь, 70% этиловый спирт, клеенчатую подкладную подушечку, жгут, маску, перчатки, защитные очки, противошоковый набор, аптечку "АНТИСПИД", лоток для использованного материала, емкость с дезинфицирующим раствором.

Проведение забора крови:

- вымыть и просушить руки, сменить халат, надеть маску;

- приготовить весь стерильный материал;

- собрать шприц, надеть иглу и положить на стерильный лоток;

- пригласить пациента (пройти в палату);

- уточнить у пациента о выполнении им данных накануне рекомендаций (кровь натощак и другие);

- освободить руку от одежды, подложить под локоть клеенчатый мешочек;

- надеть стерильные перчатки;

- наложить жгут (не на голое тело);

- попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак;

- пальпаторно определить наиболее наполненную вену;

- попросить пациента сжать кулак и не разжимать до разрешения;

- обработать область локтевого сгиба ватным шариком, смоченным спиртом;

- новым шариком со спиртом обработать место пункции вены;

- избыток спирта снять сухим стерильным шариком;

- обработать перчатки ватным шариком, смоченным спиртом;

- провести пункцию вены, под муфту иглы подложить стерильную салфетку;

- набрать необходимое количество крови;

- левой рукой разместить в месте пункции стерильный ватный шарик;

- левой рукой снять жгут и попросить пациента разжать кулак;

- прижать стерильный ватный шарик к месту инъекции и быстро вывести иглу из вены на стерильную салфетку;

- попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе вместе с ватным шариком и оставить в таком положении до остановки кровотечения;

- не касаясь краев пробирки, без усилий вытеснить кровь из шприца в пробирку и закрыть ее пробкой;

- салфетку и взятый у пациента ватный шарик замочить в дезинфицирующем растворе;

- шприц с иглой промыть и замочить в дезинфицирующем растворе;

- обработать перчатки в дезинфицирующем растворе, снять и в нем же замочить;

- оформить направление в лабораторию;

- штатив с пробирками поместить в емкость для транспортировки с хладоэлементами.

Примечание: забор крови из вены для исследования (кроме бактериологического) можно проводить без шприца. Для этого, не снимая жгута до конца процедуры необходимо взять стерильную иглу для взятия крови, ввести ее в вену известным способом, быстро опустить канюлю иглы в горлышко пробирки, придерживая ее большим пальцем правой руки, произвести забор нужного количества крови, на место пункции разместить стерильный ватный шарик, снять жгут, большим пальцем правой руки вывести иглу из вены на предварительно размещенную под иглой стерильную салфетку, далее провести все манипуляции, как это описано выше.

4.2.1. Посев крови на стерильность

Забор крови на стерильность осуществляют у постели больного или в перевязочной стерильным шприцем. Пользоваться шприцем с накрытого стерильного стола запрещается. Нельзя также проверять проходимость иглы и шприца воздухом во избежание попадания в шприц микроорганизмов из воздуха.

Посев крови на питательные среды необходимо проводить во время подъема температуры, до начала антибиотикотерапии или через 12-24 часа после последнего введения антибиотиков.

Забор крови производится из локтевой вены пациента. Если у пациента установлен подключичный катетер, можно кровь забрать из него, для чего дают свободно стечь небольшому количеству крови в предварительно приготовленную пробирку, а затем кровь набирают в шприц.

Посев крови осуществляется в две питательные среды (двойная среда и среда для контроля стерильности) по 5 мл в каждый флакон. Для посева с флакона предварительно снимается защитный бумажный колпачок вместе с ватно-марлевой пробкой; прокалывается иглой бумажный вкладыш и выпускается в среду 5 мл забранной крови. Оставшиеся в шприце 5 мл крови описанным выше способом помещают во второй флакон со средой. Флаконы со средами получают в бактериологической лаборатории и хранят в холодильнике отделения при температуре +4-6°С. Перед планируемым посевом среды согреваются при комнатной температуре. Засеянные среды также хранятся при комнатной температуре, а затем доставляются с соответствующим направлением в бактериологическую лабораторию.

4.2.2. Посев крови для выделения гемокультуры

Забор крови для выделения гемокультуры при тифо-паратифозных инфекциях осуществляется на высоте подъема температуры тела в любое время суток на среду с желчным бульоном, получаемую предварительно в бактериологической лаборатории.

Бактериемия при подозрении на брюшной тиф обычно наблюдается в первые 1-15 дней от начала заболевания. Кровь забирают с соблюдением правил асептики у постели больного, помещают ее во флакон с питательной средой (5 мл крови на 50 мл среды) и, тщательно перемешав, доставляют в лабораторию. При посеве крови после 15 часов ее оставляют при комнатной температуре до утра, а затем доставляют в бактериологическую лабораторию.

4.2.3. Забор крови для серологического исследования

Забор крови для реакции непрямой гемагглютинации с риккетсиозным, сальмонеллезными, дизентерийными, псевдотуберкулезным и кишечным иерсиниозным диагностикумами и реакции Райта-Хеддельсона на бруцеллез проводят натощак в стерильные пробирки дважды с интервалом в 10-14 дней (парные сыворотки) для того, чтобы определить фазу инфекционного процесса и степень иммунного ответа пациента.

4.3. Забор мочи для бактериологического исследования

Как правило, мочу для исследования пациент собирает самостоятельно после инструктажа медицинской сестрой.

4.3.1. Забор мочи для бактериологического исследования у женщин

Для сбора мочи на бактериологическое исследование необходимо:

- в туалетной комнате раздеться ниже пояса;

- приготовить теплую кипяченую воду, мыло для подмывания;

- вымыть руки с мылом;

- расстелить бумажное полотенце, положить на него бумажные салфетки и поставить полученный от медицинской сестры сосуд с крышкой для сбора мочи;

- сесть как можно ближе к спинке унитаза и развести ноги;

- пальцами раздвинуть половые губы и держать их в таком состоянии до окончания процедуры;

- тщательно подмыться кипяченой водой с мылом;

- осушить правую и левую половые губы и отверстие мочеиспускательного канала с помощью трех салфеток движениям сверху вниз;

- выбросить салфетки в специальную емкость;

- взять сосуд для сбора мочи, открыть крышку сосуда, положить ее на бумажное полотенце внутренней поверхностью вверх; во время открывания сосуда для сбора мочи не прикасаться к внутренней поверхности сосуда и крышки;

- выпустить первые порции мочи в унитаз и задержать мочеиспускание;

- расположить сосуд для сбора мочи чуть ниже отверстия мочеиспускательного канала;

- собрать в сосуд 5-10 мл мочи;

- закрыть сосуд крышкой;

- закончить мочеиспускание в унитаз;

- вымыть и осушить руки;

- передать сосуд с мочой медицинской сестре.

4.3.2. Забор мочи для бактериологического исследования у мужчин

Для сбора мочи на бактериологическое исследование необходимо:

- приготовить теплую кипяченую воду, мыло для подмывания;

- расстелить бумажное полотенце, положить на него бумажные салфетки и поставить полученный от медицинской сестры сосуд с крышкой для сбора мочи;

- вымыть руки;

- взять половой член так, как при мочеиспускании;

- открыть головку полового члена и вымыть ее теплой кипяченой водой с мылом;

- осушить головку полового члена с помощью трех салфеток;

- выбросить салфетки в специальную емкость;

- взять сосуд для сбора мочи, открыть крышку сосуда, положить ее на бумажное полотенце внутренней поверхностью вверх; во время открывания сосуда для сбора мочи не прикасаться к внутренней поверхности сосуда и крышки;

- выпустить первые порции мочи в унитаз и задержать мочеиспускание;

- расположить сосуд для сбора мочи около отверстия мочеиспускательного канала, не касаясь стенок сосуда;

- собрать в сосуд 5-10 мл мочи;

- закрыть сосуд крышкой;

- закончить мочеиспускание в унитаз;

- вымыть и осушить руки;

- передать сосуд с мочой медицинской сестре.

4.4. Забор мокроты для бактериологического исследования

Утренняя порция мокроты для бактериологического исследования собирается во время кашлевого толчка или при бронхоскопии. После инструктажа медицинской сестры пациенту необходимо:

- утром тщательно почистить, прополоскать ротовую полость кипяченой водой или слабым антисептическим раствором;

- снять крышку с полученной от медицинской сестры емкости (плевательница или чашка Петри), не прикасаясь к ее внутренней поверхности;

- поднести ко рту открытую емкость и, не прикасаясь губами, откашлять в нее небольшое количество мокроты; пациент не должен прилагать усилия для откашливания мокроты;

- закрыть емкость с мокротой крышкой и передать ее медицинской сестре.

Примечание: мокрота до исследования в лаборатории может храниться не более 1-2 часов в холодильнике.

4.5. Забор содержимого носа, носоглотки и зева для бактериологического исследования

Для забора содержимого носа, носоглотки и зева необходимо приготовить сухие стерильные пробирки с сухими и влажными тампонами, шпатель, вымыть руки и надеть маску и перчатки. Необходимо помнить, что забранный материал может храниться до исследования не более 2 часов в холодильнике.

4.5.1. Забор содержимого носа для бактериологического исследования:

- сесть напротив пациента;

- левой рукой приподнять кончик носа пациента;

- правой рукой взять пробирку с сухим тампоном, извлечь тампон из пробирки и вращательным движением ввести его в левый носовой ход на глубину 1,5-2,0 см, плотно прикасаясь стенки носа;

- осторожно поместить полученный материал на тампоне в стерильную пробирку, не касаясь ее стенок;

- по той же технологии другим стерильным тампоном взять материал из другой ноздри.

4.5.2. Забор содержимого носоглотки для бактериологического исследования:

- сесть напротив пациента;

- попросить пациента слегка запрокинуть голову;

- левой рукой взять шпатель и пробирку с сухим тампоном;

- надавить шпателем на корень языка, правой рукой за пробку извлечь тампон из пробирки на 2/3 длины и слегка изогнуть его о внутреннюю стенку пробирки;

- осторожно, не касаясь тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, провести тампоном по слизистой оболочке носоглотки;

- осторожно поместить полученный материал на тампоне в стерильную пробирку, не касаясь ее стенок;

- направить материал с сопроводительным документом в лабораторию.

4.5.3. Забор материала из зева для бактериологического исследования:

- сесть напротив пациента;

- попросить пациента слегка запрокинуть голову;

- левой рукой взять шпатель и пробирку с влажным тампоном;

- надавить шпателем на корень языка, правой рукой за пробку извлечь тампон из пробирки;

- осторожно, не касаясь тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, провести тампоном по слизистой оболочке небных дужек, миндалин и задней стенки глотки;

- осторожно поместить полученный материал на тампоне в стерильную пробирку, не касаясь ее стенок и погрузив ватную часть тампона в жидкость в пробирке;

- направить материал с сопроводительным документом в лабораторию.

Примечание. При ясно локализованных изменениях материал брать двумя тампонами (из очага изменения и из других секторов).

4.6. Забор раневого отделяемого для бактериологического исследования

Для забора отделяемого из раны для бактериологического исследования необходимо приготовить стерильную пробирку с тампоном или стерильный шприц для забора материала из дренажа. Вымыть руки, надеть маску и перчатки. Затем необходимо:

- взять пробирку, извлечь тампон и провести им по раневой поверхности; при наличии дренажа: извлечь его из емкости, куда собирается раневое отделяемое, присоединить шприц к дренажной трубке и набрать 1-2 мл содержимого из дренажа;

- ввести тампон с материалом в пробирку, не касаясь внутренних ее стенок (из шприца содержимое выливается, также не касаясь внутренних стенок пробирки);

- вместе с сопроводительным документом материал срочно доставляется в лабораторию.

4.7. Забор кала для бактериологического и паразитологического исследования

Для забора кала для бактериологического и паразитологического исследования нужно приготовить стерильную пробирку с консервантом, стерильную стеклянную палочку или стерильную металлическую проволочную петлю, сухую стерильную емкость с крышкой, деревянный шпатель, перчатки, маску. Материал для исследования может быть получен двумя способами: из судна из свежевыпущенных испражнений стерильным деревянным шпателем или непосредственно из прямой кишки проволочной петлей.

4.7.1. Забор кала на дизентерийную, тифо-паратифозную и сальмонеллезную группу бактерий

Вариант 1:

- разместить пациента лежа на боку с согнутыми в коленях ногами;

- надеть перчатки, раздвинуть левой рукой ягодицы;

- правой рукой взять из пробирки стеклянную палочку или металлическую петлю;

- вращательными движениями ввести палочку (металлическую петлю) в прямую кишку на глубину 6-8 см и собрать со стенок содержимое;

- палочку (петлю) поместить в пробирку с консервантом.

Вариант 2:

- предложить пациенту опорожнить кишечник в чистое сухое судно (не обработанное дезинфицирующими средствами);

- стерильным деревянным шпателем взять кал (слизь, гной, пленки) и поместить в стерильную емкость (кал с явными примесями крови не брать).

Примечание. Пробирку можно хранить в холодильнике при температуре +3-4°С в течение 1-2 часов.

4.7.2. Забор кала на паразитологическое исследование

Забор кала на паразитологическое исследование осуществляет пациент самостоятельно. Пациенту объясняется, что для сбора фекалий следует приготовить сухую стеклянную емкость с крышкой и деревянный шпатель. Для исследования забирают утреннюю порцию свежевыпущенного кала без примесей воды, мочи. Набирают 30-50 г кала, взятого из разных мест непосредственно после дефекации. Банка с образцом кала плотно закрывается крышкой. Шпатель следует сжечь.

5. Эпидемиологически значимые мероприятия при выполнении медицинских процедур и манипуляций в ЛПУ

Прямой обязанностью среднего медицинского персонала является выполнение назначений врача, уход за тяжелобольными, проведение многих, иногда довольно сложных медицинских процедур и манипуляций, участие в обследовании пациентов, в подготовке его к различным оперативным вмешательствам, работа в операционной в качестве анестезиста или операционной медицинской сестры, наблюдение за пациентом в отделениях реанимации и интенсивной терапии и т.д. Все это предъявляет высокие требования к медицинской сестре, от знаний, практических навыков и умения которой зависит в целом качество оказания медицинской помощи населению и играет огромную роль в профилактике внутрибольничных инфекций в ЛПУ.

5.1. Полная санитарная обработка пациента

Целью полной санитарной обработки является соблюдение личной гигиены пациента при поступлении его в ЛПУ. Противопоказаниями для полной санитарной обработки являются: кровотечение любого происхождения, травмы с нарушением функций органов, кожные заболевания в стадии обострения, высокая температура, последние недели и дни беременности, тяжелое состояние пациента, другие острые состояния. Полную санитарную обработку пациента проводит медицинская сестра приемного отделения или санитарка отделения.

Полная санитарная обработка пациента включает:

- подготовку пациента к проведению санитарной обработки (объяснение необходимости процедуры и этапы ее проведения, помощь пациенту в раздевании, если это нужно по состоянию пациента);

- подготовку необходимого оборудования и материалов для проведения санитарной обработки: бачок для сбора грязного белья, маркированные емкости для чистых и использованных мочалок (для использованных мочалок дополнительно нужна емкость с дезинфицирующим раствором), чистую мочалку (лучше одноразовую), чистую ветошь или собственную мочалку пациента, емкость с разрешенным дезинфицирующим средством для обработки ванны, водный термометр, упор для ног в ванне, маркированная емкость с чистой ветошью, щетку или ветошь для мытья ванны, чистое больничное белье, 3 полотенца, мыло и моющий порошок, перчатки.

Порядок проведения ответственным лицом полной санитарной обработки пациента:

- мытье рук, их обсушивание;

- заправка волос под шапочку или медицинскую косынку;

- надевание медицинского халата для ванной, фартука, маски, перчаток;

- проверка температуры воздуха в ванной комнате (должна быть не менее +25°С);

- двукратная с интервалом 5-10 минут обработка ванны разрешенным для этих целей дезинфицирующим средством;

- мытье ванны щеткой с мылом или моющим средством;

- ополаскивание ванны горячей водой;

- заполнение ванны водой (во избежание образования большого количества пара в помещении ванной сначала заливается холодная вода и затем - горячая);

- измерение температуры воды в ванне (должна быть около 42°С);

- раздевание пациента;

- размещение пациента в ванне (если пациент невысокий - установка в ванне деревянного или пластмассового упора для ног) при этом уровень воды в ванне должен быть не выше мечевидного отростка пациента в положении сидя;

- мытье пациента в следующем порядке: голова, туловище, верхние конечности, поясница, живот, промежность, нижние конечности (после мытья головы она укутывается полотенцем, после обмывания туловища и верхних конечностей пациент усаживается на сиденье и укутывается полотенцем; затем приступить к мытью поясницы, живота, промежности, нижних конечностей);

- ополаскивание пациента теплой водой, укутывание в сухую простыню или полотенце, обтирание;

- одевание пациента, сушка волос;

- спускание воды;

- обработка ванны дезинфицирующим раствором;

- мытье ванны щеткой с мылом или с моющим средством;

- ополаскивание ванны;

- замачивание мочалки в дезинфицирующем растворе в соответствии с инструкцией на используемое дезинфицирующее средство;

- дезинфекция перчаток, их снятие и замачивание в дезинфицирующем растворе;

- отметка о проведении полной санитарной обработки в истории болезни пациента;

- размещение вещей пациента на вешалки и закладывание их в матерчатый мешок для сдачи на вещевой склад.

5.2. Частичная санитарная обработка пациента

Целью частичной санитарной обработки является соблюдение личной гигиены пациента при поступлении его в ЛПУ в тяжелом состоянии. Противопоказаний к ее проведению нет.

Частичная санитарная обработка пациента включает:

- подготовку пациента к проведению санитарной обработки (объяснение необходимости процедуры и этапы ее проведения, помощь пациенту в раздевании, если это нужно по состоянию пациента);

- подготовку необходимого оборудования и материалов для проведения санитарной обработки: емкость с водой при температуре не ниже 42 °С, клеенка с пеленкой, мягкая марлевая салфетка, полотенце, пеленка.

Порядок проведения ответственным лицом частичной санитарной обработки пациента:

- мытье рук, их обсушивание и надевание перчаток;

- подкладывание под пациента клеенки с пеленкой (можно использовать одноразовую влагонепроницаемую пеленку);

- увлажнение салфетки водой, удаление излишек влаги отжатием;

- обтирание тела пациента в следующей последовательности: лицо, уши, шея, грудная клетка (у женщин - складку под грудными железами), подмышки, спина, руки, живот, паховые складки, промежность, бедра, голени, стопы; после обтирания каждой части тела салфетка ополаскивается (для обработки наружных половых органов и промежности брать чистую салфетку);

- вытирание пациента насухо, для нижних конечностей - другое полотенце;

- укрывание пациента;

- обработка в разрешенном дезинфицирующем растворе салфеток, полотенца, клеенки, пеленок, емкости для смачивания салфеток с экспозицией в соответствии с инструкцией на используемое дезинфицирующее средство;

- снятие перчаток и замачивание их в дезинфицирующем растворе в соответствии с инструкцией на используемое дезинфицирующее средство;

- отметка о выполненной обработке в листе наблюдения за пациентом.

5.3. Применение судна и туалет мочеполовых органов

При назначении пациенту строгого постельного режима и режима двигательной активности с целью удовлетворения физиологических отправлений и соблюдения личной гигиены используется судно и проводится туалет мочеполовых органов.

Использование судна

Необходимо подготовить: ширму (при нахождении пациента в общей палате), клеенку, пеленку, емкость для воды или асептического раствора, воду или асептический раствор температурой 40°С, фартук, маску, перчатки.

Порядок использования судна:

- установка ширмы;

- надевание фартука, маски;

- мытье и просушивание рук;

- надевание перчаток;

- приглашение помощников (при необходимости);

- раскладывание клеенки, накрывание ее пеленкой и установка на них судна (предварительно на дно судна наливается небольшое количество воды для уменьшения запаха и более легкого освобождения судна от содержимого);

- сгибание ног пациента в коленных суставах;

- поднятие рубахи пациента до уровня лопаток;

- подведение клеенки и пеленки с судном под крестцовую область пациента (большая часть пеленки должна находиться у спины пациента);

- укладывание пациента на широкую часть судна;

- сворачивание части пеленки в виде жгута и размещение ее по краю судна со стороны спины для предотвращения затекания жидкостей на спину; для пациентов-мужчин дополнительно подается мочеприемник;

- накрывание пациента одеялом или простыней;

- убирание судна и (или) мочеприемника по окончании акта дефекации или мочеиспускания (можно передать помощнику или поставить на прикроватную табуретку для индивидуального судна пациента);

- расправление пеленки под пациентом;

- вынос судна (содержимое выливается в канализацию, судно споласкивается водой, протирается его наружная поверхность и судно вновь подводится под пациента для туалета мочеполовых органов);

- смена перчаток на стерильные;

- проведение туалета мочеполовых органов;

- одномоментное убирание судна вместе с пеленкой из-под пациента;

- контроль отсутствия затеков на спину пациента, на постель, расправление складок на одежде и постели пациента;

- укладывание пациента;

- вынос судна, его освобождение от содержимого, обеззараживание судна, замачивание всего использованного материала в дезинфицирующем растворе.

Туалет мочеполовых органов

Подготовка к проведению туалета мочеполовых органов осуществляется аналогично порядку применения судна. Дополнительно необходимо приготовить: емкость со стерильным корнцангом (отдельно для каждого пациента), стерильный лоток, стерильные салфетки или ватно-марлевые тампоны.

Порядок проведения туалета мочеполовых органов:

- замена перчаток после подачи пациенту судна (после мытья и просушивания рук);

- взятие емкости с водой или асептическим раствором (температура 40°С) в левую руку;

- взятие корнцанга с большим ватно-марлевым тампоном или салфеткой в правую руку;

- избегая разбрызгивания, поливать водой или асептическим раствором на салфетку или тампон, которым промывают в одном направлении сверху вниз до анального отверстия, после чего салфетку или тампон сбрасывают и берут новый;

- промывание (сверху вниз): паховые складки - лобок и большие половые губы - складка между большими и малыми половыми губами складка между клитором - вход во влагалище - промежность (после каждого этапа осуществляется замена тампона или салфетки);

- высушивание осуществлять в той же последовательности, обращая внимание на крестцовую область;

- весь использованный материал замачивается в дезинфицирующем растворе.

Примечания:

- у мужчин последовательность обработки сохраняется, только при обработке полового члена необходимо, взяв его в левую руку и освободив головку от крайней плоти, промыть головку смоченным тампоном;

- у женщин во время менструации влагалище перед промыванием тампонируется и используется асептический раствор; в конце подмывания тампон выводится, промываются влагалище и промежность, затем влагалище вновь тампонируется.

5.4. Профилактика пролежней

При длительной неподвижности пациента необходимо проведение профилактических мероприятий для предотвращения образования пролежней у пациента.

Для проведения профилактических мероприятий необходимо подготовить: противопролежневый матрац, ватно-марлевые подкладные круги, резиновый круг в наволочке, вазелин, 1% раствор столового уксуса, портативную кварцевую лампу, чистое мягкое махровое полотенце.

Порядок выполнения мероприятий по профилактике пролежней у пациентов:

- мытье рук, их обсушивание и надевание перчаток;

- поворачивание пациента на бок;

- обработка кожи спины салфеткой, смоченной теплой водой или раствором уксуса;

- обсушивание кожи сухим полотенцем;

- массаж мест частого образования пролежней;

- смазывание кожи стерильным вазелиновым или прокипяченным растительным маслом;

- периодический осмотр мест частого образования пролежней;

- обработка образовавшихся пролежней кварцеванием, начиная с 1-2 минут и постепенно увеличивая время экспозиции до 5-7 минут;

- подкладка под места образования пролежней ватно-марлевых кругов или резиновых кругов в наволочке;

- осмотр постели пациента, удаление крошек после приема пищи;

- немедленная замена мокрого и загрязненного постельного и нательного белья;

- при смене постельного и нательного белья следить, чтобы на них в местах образования пролежней не было швов, заплаток, складок;

- места покраснения кожи обработать слабым раствором перманганата калия;

- обработка перчаток путем их погружения в дезинфицирующий раствор.

5.5. Уход за глазами

Уход за глазами осуществляется для предупреждения развития осложнений и для соблюдения личной гигиены у тяжелобольных пациентов.

Для проведения мероприятий по уходу за глазами необходимо приготовить: стерильные перчатки, лоток для использованного материала, стерильный лоток с шариками или салфетками, две стерильные мензурки, марлевые салфетки и стерильные шарики из гигроскопической ваты, две стерильные пипетки, емкость с дезинфицирующим раствором, асептические растворы из лекарственных трав (ромашка, шалфей, чай и т.д.).

Порядок выполнения мероприятий по уходу за глазами:

- помощь пациенту в занятии удобного положения в постели;

- мытье рук, их обсушивание и надевание перчаток;

- наполнение мензурки асептическим раствором;

- обработка перчаток шариком со спиртом;

- смачивание шарика или салфетки асептическим раствором, излишки удалить отжиманием о край мензурки;

- однократно промывание глаза от внутреннего угла глаза к наружному;

- сбрасывание салфетки или шарика в лоток для использованного материала;

- повторение промывания свежим шариком или салфеткой;

- осушивание глаза сухой стерильной салфеткой от внутреннего угла глаза к наружному;

- повторение перечисленных выше действий на другом глазу;

- при наличии гнойных выделений в глазу - недопущение переливания или перенесения раствора из больного глаза в здоровый;

- погружение использованного материала, мензурок, пипеток, лотка, перчаток в дезинфицирующий раствор.

5.6. Уход за полостью рта

Уход за полостью рта осуществляется для предупреждения развития осложнений и для соблюдения личной гигиены у тяжелобольных пациентов.

Для проведения мероприятий по уходу за полостью рта необходимо приготовить: стерильные перчатки, стерильные марлевые салфетки, йодные палочки, асептический раствор, кипяченую воду температурой 38-40°С, глицерин, почкообразные лотки, шпатели, шприц или резиновый баллончик, полотенце.

Порядок выполнения мероприятий по уходу за полостью рта:

- накрывание груди пациента полотенцем или влагонепроницаемой пеленкой;

- поворачивание пациента на бок;

- размещение на пеленку лотка для сбора промывной воды или асептического раствора около угла рта;

- мытье рук, их обсушивание и надевание перчаток;

- заполнение мензурки асептическим раствором;

- смачивание раствором йодной палочки;

- отведение щеки пациента шпателем;

- обертывание другого шпателя стерильной салфеткой и смачивание ее асептическим раствором;

- обработка шпателем с салфеткой зубов с обеих сторон;

- взятие стерильной марлевой салфеткой кончика языка и подтягивание языка из ротовой полости;

- снятие шпателем налета с языка в направлении от его корня к кончику;

- орошение полости рта пациента из резинового баллончика, при этом жидкость удаляется пациентом в лоток;

- смазывание глицерином трещин на языке и губах.

5.7. Уход за полостью носа

Уход за полостью носа осуществляется для предупреждения развития осложнений и для соблюдения личной гигиены у тяжелобольных пациентов.

Для проведения мероприятий по уходу за полостью носа необходимо приготовить: стерильные перчатки, стерильные марлевые турунды, мензурки, прокипяченное растительное масло.

Порядок выполнения мероприятий по уходу за полостью носа:

- мытье рук, их обсушивание и надевание перчаток;

- заполнение мензурки прокипяченным растительным маслом;

- смачивание турунды маслом из мензурки, отжимая излишки масла о край мензурки;

- запрокидывание головы пациента слегка назад;

- поднимание кончика носа пациента левой рукой;

- введение правой рукой вращательным движением турунды в носовой ход пациента на достаточную глубину;

- выдерживание турунды в носовом ходу в течение 2-3 минут;

- извлечение турунды и помещение ее в дезинфицирующий раствор;

- проведение аналогичной процедуры с другим носовым ходом.

5.8. Уход за ушами

Уход за ушами осуществляется для соблюдения личной гигиены у тяжелобольных пациентов.

Для проведения мероприятий по уходу за ушами необходимо приготовить: стерильные перчатки, стерильные марлевые турунды, мензурки, пипетки, салфетки.

Порядок выполнения мероприятий по уходу за ушами:

- мытье рук, их обсушивание и надевание перчаток;

- заполнение мензурки 3% раствором перекиси водорода;

- смачивание турунды перекисью водорода;

- наклон головы пациента в противоположную от обрабатываемого уха сторону;

- оттягивание левой рукой ушной раковины вверх и назад;

- введение вращательным движением турунды в слуховой проход и извлечение серной пробки (при больших серных пробках извлечение осуществляет ЛОР-врач);

- помещение всего использованного материала и перчаток в дезинфицирующий раствор.

5.9. Закапывание капель в глаза

Закапывание капель в глаза осуществляется с лечебной целью.

Для проведения закапывания в глаза необходимо приготовить: стерильные перчатки, стерильные ватные шарики из гигроскопической ваты, пипетки с закругленным концом, стерильный лоток, салфетки.

Порядок выполнения закапывания капель в глаза:

- извлечение лекарственного средства из холодильника не менее чем за 2 часа перед применением для нагревания до комнатной температуры;

- проверка лекарственного средства (герметичность, правильность названия и соответствие его назначению, срок годности, правильность дозы и концентрации, отсутствие признаков негодности) перед применением;

- размещение пациента, плотно прижав его спиной к спинке стула;

- мытье рук, их обсушивание и надевание перчаток;

- набор лекарственного средства на 1/2 стеклянной части пипетки, не допуская попадания лекарства в резиновый баллончик пипетки;

- легкое запрокидывание головы пациента назад;

- оттягивание указательным пальцем левой руки века пациента вниз (пациент должен смотреть вверх);

- размещение конца пипетки у середины нижнего века;

- наклон пипетки под углом 45° к нижнему веку;

- введение не более 2 капель лекарственного средства;

- опускание века (пациент плотно смыкает веки);

- удаление излишек лекарственного средства стерильной салфеткой или шариком у внутреннего края глаза;

- повторение процедуры на втором глазу;

- тщательный контроль за тем, чтобы капли лекарственного средства из глаза с гнойным процессом не попали в другой глаз;

- замачивание всего использованного материала и перчаток в дезинфицирующем растворе.

5.10. Закладывание мази в глаза

Закладывание мази в глаза осуществляется с лечебной целью.

Для проведения закладывания мази в глаза необходимо приготовить: стерильные перчатки, стерильные ватные шарики из гигроскопической ваты, стеклянные лопаточки, стерильный лоток для салфеток и шариков, лоток для использованного материала, салфетки.

Порядок закладывания мази в глаза:

- проверка мази (правильность названия мази и соответствие ее назначению, срок годности, правильность дозы и концентрации, отсутствие признаков негодности) перед применением;

- размещение пациента в постели или на стуле;

- мытье рук, их обсушивание и надевание перчаток;

- выдавливание мази на одну сторону лопаточки (цилиндр мази не более 5-7);

- оттягивание указательным пальцем левой руки века пациента вниз;

- придерживание верхнего века глаза средним пальцем левой руки (пациент должен смотреть вверх);

- выкладывание мази на середину нижнего века;

- освобождение век (пациент плотно смыкает веки);

- осторожное распределение мази по конъюнктиве круговыми движениями в направлении от уха к носу;

- удаление излишек мази стерильной салфеткой или шариком у внутреннего края глаза;

- повторение процедуры на втором глазу с использованием новых стерильных шариков или салфеток;

- замачивание всего использованного материала и перчаток в дезинфицирующем растворе.

5.11. Применение горчичников

Целью применения горчичников является рефлекторное расширение кровеносных сосудов глубоких тканей для рассасывания воспалительных процессов, уменьшения боли и согревающего эффекта.

Горчичники применяются при простудных заболеваниях (при нормализации температуры тела), при гипертоническом кризе, при болях в сердце (пятое межреберье слева, затылок, воротниковая зона, икроножные мышцы, передняя, задняя и правая боковая поверхности грудной клетки). Избегать постановки горчичников на соски, молочные железы, родимые пятна, область сердца (за исключением болей в сердце), на позвоночник. Постановка горчичников противопоказана при кровотечении, повышенной температуре тела, злокачественных новообразованиях, заболеваниях крови, при бронхиальной астме, при заболеваниях и повреждениях кожи в месте постановки горчичников, при нарушении кожной чувствительности.

Для постановки горчичников необходимо приготовить: перчатки, полотенце, термометр для измерения температуры воды, горчичники, емкость для воды, гигроскопическую бумагу, емкость с дезинфицирующим раствором, салфетку.

Порядок постановки горчичников:

- расположение пациента в зависимости от места постановки горчичников (на животе, на боку, на спине) с поворотом головы набок;

- мытье рук, их обсушивание и надевание перчаток;

- снятие или приподнимание до шеи нательного белья;

- наполнение лотка водой при температуре не более 42-44 °С;

- погружение горчичника в воду на 1-3 сек. слоем горчицы вверх;

- быстрое извлечение из лотка, встряхивание от излишка жидкости;

- накладывание горчичника слоем горчицы вниз на назначенное место;

- плотное прижатие горчичника к коже пациента;

- укрывание места постановки горчичников толстым полотенцем и одеялом;

- время экспозиции: 10-15 минут (через 2-3 минуты после постановки горчичников проконтролировать степень гиперемии и ощущения пациента);

- надевание перчаток;

- снятие горчичников после необходимой экспозиции с их помещением в емкость с дезинфицирующим раствором;

- снятие остатков горчицы мягким тампоном;

- обтирание кожи пациента мягким полотенцем;

- укутывание пациента;

- предупреждение пациента о соблюдении постельного режима после процедуры в течение 1 часа и невозможности принимать водные процедуры в течение суток;

- обработка перчаток и погружение их в дезинфицирующий раствор.

5.12. Применение банок

Целью постановки банок является местное улучшение кровообращения при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей (при нормализации температуры), невралгиях, миозитах, радикулите. Постановка банок противопоказана детям, пациентам с легочным кровотечением, с новообразованиями, больным с туберкулезом легких, при пневмонии в острой стадии, при повышенной температуре.

Банки ставятся спереди, со стороны спины и на правую боковую поверхности грудной клетки. Нельзя ставить банки на молочные железы, на родимые пятна, позвоночник, лопатки, на область сердца и на грудину.

Для постановки банок необходимо приготовить: перчатки, лоток с 10-12 медицинскими банками, вазелин, 70% этиловый спирт, корнцанг с плотно накрученной ватой, мокрое полотенце для гашения фитиля, спички, чистое полотенце, шпатель для вазелина, если он находится в банке.

Порядок постановки банок:

- расположение пациента в зависимости от места постановки банок (на животе, на боку, на спине) с поворотом головы на бок;

- снятие или приподнимание до шеи нательного белья;

- мытье рук, их обсушивание и надевание перчаток;

- проверка целостности банок;

- нанесение тонкого слоя вазелина на предполагаемое место постановки банок;

- смачивание фитиля спиртом (излишки спирта снимаются отжатием фитиля о край емкости);

- поджигание фитиля, удерживаемого в одной руке;

- взятие в другую руку банки или двух банок;

- внесение горящего фитиля в банку, не касаясь ее горловины и стенок и не давая им сильно нагреться;

- извлечение фитиля из банки и быстрое размещение банки на коже пациента в необходимом месте;

- постановка последующих банок на расстоянии 1-2 см одна от другой;

- тушение фитиля мокрым полотенцем или в емкости с водой;

- проверка степени присасывания банок к коже;

- накрывание пациента одеялом;

- время экспозиции: 10-15 минут (через 2-3 минуты после постановки банок проконтролировать степень гиперемии и ощущения пациента);

- снятие банок: подведение пальца под край банки с наклоном ее в противоположную сторону;

- помещение банок в емкость с дезинфицирующим раствором;

- вытирание кожи на месте постановки банок мягким тампоном или салфеткой;

- укутывание пациента;

- предупреждение пациента о соблюдении постельного режима после процедуры в течение 2 часов и невозможности принимать водные процедуры в течение суток;

- обработка перчаток и погружение их в дезинфицирующий раствор.

5.13. Применение пиявок

Медицинские пиявки применяются с лечебной целью по назначению врача при: гипертоническом кризе (височная область, нижняя граница волосистой части головы сзади, сосцевидный отросток), при болях в сердце (пятое межреберье слева), при геморрое (область копчика, область анального отверстия), при заболеваниях печени (правое подреберье), при тромбозе вен (вдоль пораженного сосуда, отступив от него на 1 см, располагая в шахматном порядке). Постановка пиявок запрещена при анемиях, сепсисе, пониженной свертываемости крови, при кожных заболеваниях, в период лечения антикоагулянтами.

Для постановки пиявок следует приготовить: емкость с пиявками (6-8 активных особей), перчатки, стерильный лоток, стерильный пинцет, 40% раствор глюкозы, 70% этиловый спирт, стерильный бинт, стерильную салфетку, полотенце, емкость с дезинфицирующим раствором, емкость с водой, неароматизированное мыло, нашатырный спирт.

Порядок постановки пиявок:

- укладывание пациента в удобное положение;

- мытье рук, их обсушивание и надевание перчаток;

- обработка кожи в месте применения пиявок теплой водой с использованием неароматизированного мыла;

- растирание кожи в месте применения пиявок до легкой гиперемии;

- осушение кожи салфеткой;

- проверка отсутствия резкого запаха;

- забор пиявки рукой в перчатке;

- помещение пиявки в пробирку (хвостовая часть располагается ко дну пробирки);

- плотное прижимание горловины пробирки к коже в месте применения пиявок;

- наблюдение за присасыванием пиявки (появление волнообразных движений свидетельствует, что пиявка прокусила кожу; при неприсасывании пиявки - смачивание кожи в месте постановки 40% раствором глюкозы);

- освобождение пиявки из пробирки;

- подкладывание стерильной салфетки под хвостовую часть пиявки;

- постановка остальных пиявок;

- накрывание присосавшихся пиявок стерильной салфеткой;

- выдерживание пиявок на коже в течение 30 минут;

- погружение отпавших пиявок в дезинфицирующий раствор (при удерживании пиявок на коже - необходимо капнуть на место присасывания 1 каплю солевого раствора);

- прижигание каждой ранки кристалликом марганцовокислого калия;

- накладывание асептической ватно-марлевой давящей повязки;

- при промокании повязки наложение дополнительных слоев, не снимая первичной повязки;

- замачивание использованных перчаток, салфеток, пипеток, полотенца в дезинфицирующем растворе.

5.14. Выполнение инъекций

Инъекционный способ введения в организм лекарственных средств характеризуется рядом особенностей:

- нарушение целостности тканей в месте введения препарата;

- использование специальных приборов (шприцы, иглы).

Технология выполнения инъекций включает в себя сборку шприца, набор лекарственного средства и введение препарата. Аптечка "АНТИСПИД" должна быть всегда рядом с местом выполнения инъекций. При выполнении инъекций должны пользоваться двумя стерильными иглами: одна - для набора препарата, вторая - для введения препарата пациенту.

Сборка шприца:

а) шприц многоразового использования (предварительная подготовка шприца многоразового использования включает: дезинфекцию после использования, предстерилизационную очистку и стерилизацию):

- тщательно вымыть руки теплой проточной водой;

- не вытирая полотенцем, протереть их спиртом;

- надеть стерильные перчатки;

- взять стерильный пинцет правой рукой;

- захватить стерильный цилиндр шприца и переложить его в левую руку;

- взять стерильный поршень и вращательными движениями вставить его в цилиндр;

- стерильным пинцетом взять иглу за муфту, насадить на шприц и хорошо притереть;

- придерживая муфту указательным пальцем, проверить проходимость иглы, пропуская через нее воздух или стерильный изотонический раствор;

б) шприц одноразового использования (шприцы однократного применения бывают различными: в одной упаковке шприц в сборе и рядом инъекционная игла в защитном колпачке, шприц в сборе с присоединенной инъекционной иглой в защитном колпачке в одной упаковке, шприц в сборе в упаковке, игла инъекционная в защитном колпачке в упаковке); нужно иметь в виду, что в зависимости от промышленной упаковки шприца некоторые пункты алгоритма сборки шприца, приведенные ниже, могут отличаться; приведенный алгоритм дан для шприца в сборе и рядом инъекционная игла в защитном колпачке в одной упаковке:

- тщательно вымыть руки теплой проточной водой;

- не вытирая полотенцем, протереть их спиртом;

- проверить срок годности шприца по маркировке;

- обработать бумажную сторону упаковки со шприцем и иглой ватным шариком, смоченным 70% спиртом; если игла в отдельной упаковке - ее также обработать спиртом;

- протереть руки спиртом;

- вскрыть бумажную сторону упаковки нажатием шприцом в сторону бумажной упаковки;

- извлечь шприц;

- осторожно, не касаясь упаковки, вставить канюлю шприца в муфту иглы и хорошо притереть;

- извлечь собранный шприц;

- приготовить вторую иглу.

Наполнение шприца:

- прочесть название лекарственного средства;

- убедиться в его соответствии назначению врача;

- проверить срок годности препарата;

- убедиться в целостности емкости с препаратом и в отсутствии признаков его негодности;

- протереть руки спиртом;

- обработать спиртом шейку ампулы или резиновую пробку флакона;

- узкую часть ампулы надпилить и шариком со спиртом, которым протирали ампулу, ее надломить;

- взять ампулу или флакон в левую руку, правой ввести иглу, надетую на шприц, из флакона набрать содержимое путем прокола резиновой пробки;

- выбрать нужное количество содержимого ампулы или флакона путем постепенного оттягивания поршня шприца;

- удалить из шприца пузырьки воздуха путем поворачивания шприца в вертикальное положение иглой вверх, придерживая поршень мизинцем, а иглу - указательным пальцем;

- готовый к инъекции шприц расположить на стерильной пеленке, покрывающей стерильный лоток; в таком виде можно делать инъекции в палате пациента;

- категорически запрещается надевать на иглу ватку, смоченную спиртом.

Проведение инъекций:

а) внутрикожная инъекция:

Внутрикожной инъекцией в основном пользуются при постановке аллергических проб.

Место введения: средняя треть передней поверхности предплечья:

- протереть руки спиртом, надеть стерильные перчатки;

- кожу в месте введения протереть 70% спиртом в одном направлении, остатки которого обязательно снять сухим стерильным шариком;

- натянуть кожу в месте инъекции, обхватив левой рукой среднюю треть предплечья и слегка натягивая кожу в разные стороны;

- взять шприц в правую руку, предварительно обработав перчатки спиртом;

- развернуть шприц по оси срезом иглы вверх;

- удерживая шприц почти параллельно предплечью (угол около 5°), ввести иглу, чтобы через кожу просвечивал срез иглы;

- слегка приподнять иглу;

- не перехватывая шприц в другую руку, левой рукой медленно ввести препарат;

- быстрым движением вывести иглу из места инъекции;

- после инъекции шарик со спиртом или без него не прикладывается;

- критерием правильного выполнения этого вида инъекции является образование так называемой "лимонной корочки";

- замочить шприц в разобранном виде в дезинфицирующем растворе;

- снять перчатки и замочить их в дезинфицирующем растворе.

6) подкожная инъекция:

Подкожные инъекции применяются для введения растворов с лечебной целью.

Место введения: средняя треть задней поверхности плеча, средняя треть передней поверхности бедра, подлопаточная область, боковая поверхность передней брюшной стенки. В этих участках кожа легко захватывается в складку и нет опасности повреждения кровеносных сосудов, нервов, надкостницы:

- убедиться в отсутствии в месте предполагаемого введения отечности, уплотнений от предыдущих инъекций;

- протереть руки спиртом, надеть стерильные перчатки;

- протереть кожу стерильным шариком, смоченным 70% спиртом или дезинфицирующим средством, разрешенным для этих целей;

- протереть перчатки новым шариком, смоченным спиртом;

- собрать кожу левой рукой в складку треугольной формы основанием вниз;

- взять шприц правой рукой;

- придерживая иглу и поршень, быстрым движением вколоть иглу в основание треугольника под углом 45° на глубину 1-2 см;

- потянуть поршень на себя, убедиться, что игла не в кровеносном сосуде;

- медленно ввести препарат;

- приложить левой рукой к месту прокола тампон или шарик, смоченный спиртом, и быстро извлечь шприц с иглой, поддерживая иглу за муфту;

- место прокола слегка промассировать приложенным шариком со спиртом для предупреждения вытекания лекарства из места прокола и лучшего всасывания препарата;

- сбросить шарик или тампон в дезинфицирующий раствор;

- замочить шприц в разобранном виде в дезинфицирующем растворе;

- снять перчатки и замочить их в дезинфицирующем растворе.

Примечания:

- после инъекции возможно образование подкожного инфильтрата как результат введения неподогретых масляных растворов или при несоблюдении правил асептики и антисептики;

- при обнаружении уплотнения или покраснения в месте инъекции необходимо поставить согревающий компресс из 40% спирта, положить грелку и сообщить лечащему врачу;

- перед набором масляного раствора ампулу с препаратом поместить в сухую мензурку, которую опустить в емкость с горячей водой (90°С) для медленного нагревания препарата;

- не забыть забрать шарик или тампон у пациента после инъекции для его последующей дезинфекции;

- при назначении инъекций длительным курсом через 1 час после нее на место инъекции приложить грелку или сделать на коже йодную сетку.

в) внутримышечная инъекция:

Внутримышечные инъекции применяются для введения растворов с лечебной целью.

Место введения: верхний наружный квадрант ягодицы, средняя треть передне-боковой поверхности плеча или бедра.

Для внутримышечной инъекции взять иглу длиной 8-10 см.

Порядок сборки и наполнения шприца описаны выше:

- убедиться в отсутствии в месте предполагаемого введения отечности, уплотнений от предыдущих инъекций;

- протереть руки спиртом, надеть стерильные перчатки;

- протереть кожу стерильным шариком, смоченным 70% спиртом или дезинфицирующим средством, разрешенным для этих целей, в направлении сверху вниз, затем вторым шариком со спиртом протереть непосредственно место инъекции;

- протереть перчатки новым шариком, смоченным спиртом;

- взять предварительно наполненный шприц правой рукой (второй палец придерживает поршень, четвертый - муфту иглы, остальные пальцы - цилиндр шприца);

- натянуть кожу вокруг места прокола левой рукой;

- вколоть иглу на 2/3 ее длины под углом 90° к поверхности кожи;

- потянуть поршень на себя, убедиться, что игла не в кровеносном сосуде;

- медленно ввести лекарственное средство;

- прижать место прокола ваткой со спиртом и быстрым движением извлечь иглу;

- нельзя массировать место прокола, как при подкожных инъекциях;

- забрать у пациента шарик после инъекции, убедиться в отсутствии выделения крови из места прокола;

- опустить шарик в дезинфицирующий раствор;

- замочить шприц в разобранном виде в дезинфицирующем растворе;

- снять перчатки и замочить их в дезинфицирующем растворе;

- при назначении инъекций длительным курсом через 1 час после нее на место инъекции приложить грелку или сделать на коже йодную сетку.

Примечание. При проведении инъекции в мышцы бедра или плеча шприц держать в правой руке как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу.

г) внутривенная инъекция:

Внутривенные инъекции применяются для введения растворов с лечебной целью и взятия крови для лабораторного исследования.

Место введения: вена локтевого сгиба, вены на тыльной стороне кисти, у новорожденных - височная вена. Вены нижних конечностей используются редко из-за опасности развития тромбофлебита:

- вымыть и высушить руки;

- сменить халат;

- надеть маску;

- обработать руки салфеткой, смоченной спиртом;

- приготовить весь стерильный материал и шприц;

- наполнить шприц лекарственным средством, если венопункция проводится как лечебная процедура;

- сменить иглу на иглу для инъекции, вытеснить пузырьки воздуха, положить шприц на стерильный лоток;

- инъекцию можно делать в положении пациента сидя или лежа;

- выбрать доступную вену;

- под локтевой сгиб положить клеенчатый мешок или специальный валик;

- надеть стерильные перчатки;

- на среднюю треть плеча, выше локтевого сгиба наложить венозный жгут, подложив под него салфетку; можно использовать рукав пижамы пациента, узел жгута расположен со стороны большого пальца кисти пациента;

- пульс не должен менять своего характера;

- пациент несколько раз сжимает и разжимает кулак для улучшения наполнения вены;

- сжать кулак и не разжимать его до разрешения;

- обработать кожу над выбранной веной марлевой салфеткой, смоченной спиртом, 2-3 раза в направлении сверху вниз (размер инъекционного поля 4-8 см);

- новым тампоном, смоченным спиртом, обработать непосредственно место инъекции;

- новым тампоном, смоченным спиртом, обработать перчатки по направлению снизу вверх;

- убедиться, что кожа в месте инъекции сухая;

- подложить под иглу стерильную салфетку;

- взять шприц в правую руку;

- большим пальцем левой руки потянуть кожу над веной на себя для фиксации вены;

- пунктировать вену одним из способов: одномоментно (пункция кожи и вены одновременно) или двухмоментно (сначала пункция кожи, затем игла подводится к стенке вены и делается ее прокол);

- потянуть поршень шприца на себя, при правильной пункции в цилиндре появится кровь;

- пациент разжимает кулак;

- медленно ввести лекарственное средство; если в цилиндре образовались сгустки, лекарство вводится до сгустков, если кровь окрасила лекарство равномерно, оно вводится до конца;

- приложить шарик со спиртом и быстрым движением извлечь иглу на салфетку, в которую извлеченную иглу завернуть;

- пациент на несколько минут сгибает руку в локтевом суставе, прижимает шарик к месту прокола для остановки возможного кровотечения;

- забрать шарик у пациента и положить его в дезинфицирующий раствор;

- провести дезинфекцию всего использованного материала, не забыть провести дезинфекцию жгута; перчатки сбросить в дезинфицирующий раствор.

д) выполнение внутривенных капельных вливаний:

Внутривенные инфузии применяются для введения в организм большого объема трансфузионных средств с целью восстановления объема циркулирующей крови, дезинтоксикации организма при отравлениях, для нормализации обменных процессов.

Система для внутривенных инфузий включает: иглу для капельного введения лекарственного средства, длинную иглу-воздуховод, круглую резинку для фиксации иглы-воздуховода, фильтр-капельницу, зажим, регулирующий скорость введения и перекрывающий при необходимости выход жидкости из флакона, иглу для пациента с резиновой трубкой для дополнительного введения других лекарственных средств.

Заполнение системы для внутривенных инфузий:

- вымыть и просушить руки, сменить халат, надеть маску;

- проверить упаковку капельной системы на срок годности, герметичность, наличие видимых дефектов (отломы, трещины, отсутствие предохранительных колпачков на иглах и т.п.);

- проверить флаконы, предназначенные для вливаний, на срок годности или дату изготовления, название, дозировку, отсутствие признаков непригодности, обратить еще раз внимание на соответствие предполагаемого для введения препарата листу назначений;

- обработать металлический диск обкаточного колпачка флакона шариком, смоченным спиртом;

- удалить металлический диск стерильным пинцетом;

- обработать резиновую пробку сначала спиртом, затем йодом и еще раз спиртом;

- перед вскрытием упаковки с капельной системой через упаковку проверить фиксацию предохранительных колпачков на иглах;

- вскрыть ножницами одну сторону упаковки и извлечь систему руками, принимая все меры для сохранения стерильности игл (при определенных навыках можно вскрывать две коротких и одну длинную стороны упаковки, аккуратно разворачивая ее и работая на внутренней поверхности как на стерильном лотке);

- снять предохранительный колпачок с иглы-воздуховода;

- ввести иглу-воздуховод через резиновую пробку во флакон так, чтобы ее конец был на уровне дна флакона;

- закрыть зажим капельной системы;

- снять предохранительный колпачок с иглы для переливания лекарственного препарата и ввести ее во флакон через резиновую пробку до упора;

- закрепить круглой резинкой иглу-воздуховод для предотвращения ее возможного смещения;

- перевернуть флакон пробкой вниз и закрепить его на стойке-штативе;

- снять предохранительный колпачок с инъекционной иглы;

- взять капельницу в правую руку и придать ей горизонтальное положение, слегка приоткрыть зажим;

- наполнить капельницу лекарственным препаратом из флакона на 1/2 ее объема (фильтр капельницы должен быть покрыт жидкостью полностью);

- закрыть зажим и возвратить капельницу в вертикальное положение;

- для заполнения всей системы и вытеснения из нее пузырьков воздуха (даже пристеночных) приоткрыть зажим, конец трубки с канюлей держать выше перевернутой капельницы до вытекания раствора из канюли, закрыть зажим;

- положить готовую капельницу на стерильный лоток, если вливание будет проводиться в палате;

- отрезать две полоски лейкопластыря и прикрепить их к стойке.

Присоединение системы для переливания к вене и выполнение вливания:

- уложить пациента в удобное положение, рука должна лежать без напряжения и не свисать через край кровати;

- вымыть и просушить руки, обработать их спиртом, надеть перчатки;

- подложить под локтевой сгиб руки пациента клеенчатый мешок или специальный валик;

- надеть стерильные перчатки;

- на среднюю треть плеча, выше локтевого сгиба наложить венозный жгут, подложив под него салфетку; можно использовать рукав пижамы пациента, узел жгута расположен со стороны большого пальца кисти пациента;

- пульс не должен менять своего характера;

- пациент несколько раз сжимает и разжимает кулак для улучшения наполнения вены;

- сжать кулак и не разжимать его до разрешения;

- обработать кожу над выбранной веной марлевой салфеткой, смоченной спиртом, 2-3 раза в направлении сверху вниз (размер инъекционного поля 4-8 см);

- новым тампоном, смоченным спиртом, обработать непосредственно место инъекции;

- новым тампоном, смоченным спиртом, обработать перчатки по направлению снизу вверх;

- убедиться, что кожа в месте инъекции сухая;

- большим пальцем левой руки потянуть кожу над веной на себя для фиксации вены;

- отделить инъекционную иглу от капельной системы (при условии, что система выполнена из непрозрачного материала, если система выполнена из прозрачного материала, то инъекционная игла не отсоединяется от системы, так как поступление крови будет видно, т.е. игла в вене);

- снять предохранительный колпачок;

- разместить муфту иглы на две стерильные салфетки;

- пунктировать вену одним из способов: одномоментно (пункция кожи и вены одновременно) или двухмоментно (сначала пункция кожи, затем игла подводится к стенке вены и делается ее прокол);

- при появлении крови открыть частично зажим и на полной капле лекарственного средства из канюли системы присоединить к ней иглу;

- снять жгут;

- с помощью зажима отрегулировать скорость подачи лекарственного средства в соответствии с назначением врача, зафиксировать иглу по муфте предварительно приготовленными полосками лейкопластыря;

- пропальпировать место вокруг инъекции для определения правильности венепункции (припухлость в месте инъекции свидетельствует о попадании лекарственного средства под кожу);

- накрыть место пункции стерильной салфеткой;

- провести дезинфекцию всего использованного материала, не забыть провести дезинфекцию жгута; перчатки сбросить в дезинфицирующий раствор.

5.15. Организация работы клизменной

Клизменная - специально выделенное и оборудованное помещение для проведения различных видов клизм (очистительная, сифонная, питательная, послабляющие, лекарственная).

Оснащение к низменной:

- уборочный инвентарь, имеющий маркировку "клизменная": швабра без щетины, три оцинкованных ведра (для окон, стен, пола), чистая ветошь отдельно для пола, стен, окон и обработки кушетки;

- свежеприготовленные растворы дезинфицирующих средств;

- специальная одежда медицинской сестры: халат, клеенчатый фартук, маска, шапочка, стерильные перчатки;

- вешалки для халата пациента и халата медицинской сестры;

- шкаф для хранения стерильного материала (клизменные наконечники, газоотводные трубки, резиновые груши, резиновые трубки для проведения сифонных клизм, воронки, биксы со стерильными салфетками, пеленками и т.п.);

- шкаф для нестерильного материала (кружки Эсмарха, емкости для набора воды, емкости для чистой воды и для промывных вод, лекарственные средства).

Клизмы выполняет палатная медицинская сестра.

После каждого пациента медицинская сестра обязана провести дезинфекционную обработку рабочего места, использованного оборудования, материалов и унитаза.

Текущая уборка клизменной проводится дважды в день, генеральная - 1 раз в неделю с соблюдением правил санитарно-эпидемиологического режима.

5.16. Профилактика сыпного тифа и педикулеза

В целях профилактики сыпного тифа и педикулеза медицинской сестрой приемного отделения при поступлении пациента в ЛПУ и далее палатной медицинской сестрой один раз в неделю проводятся осмотры всех пациентов на педикулез. Результаты осмотра пациентов фиксируются в специальном журнале.

При обнаружении лиц с педикулезом проводится санитарная обработка с обязательной камерной обработкой постельных принадлежностей, постельного и нательного белья. Все лица, находящиеся в одной палате с пациентом, пораженным педикулезом, осматриваются на педикулез.

Для проведения противопедикулезной обработки пациентов в ЛПУ должна быть специальная укладка, содержание которой представлено в таблице 8.

Противопедикулезная обработка может производиться медицинским персоналом или после соответствующего инструктажа самим пациентом двумя способами: механическим и обработкой инсектицидами.

Для проведения механической противопедикулезной обработки необходимо:

- надеть защитную одежду;

- вымыть голову с мылом или шампунем;

- прополоскать волосы теплым раствором столового уксуса.

Таблица 8

Содержание

противопедикулезной укладки (приказ МЗ РСФСР N 342)

N п/п	Содержимое укладки	Количество
1.	Клеенчатая пелерина	1 штука
2.	Тканевая пелерина (мешок) для вещей пациентов (клеенчатый или бумажный)	1 штука
3.	Пеленка	1 штука
4.	Полотенце	1 штука
5.	Косынка	2-3 штуки
6.	Частый гребень	1 штука
7.	Машинка для стрижки волос	1 штука
8.	Мыло	1 штука
9.	Ножницы	1 штука
10.	Вата	15-20 г
11	5% раствор перманганата калия	10 г
12	1% раствор бриллиантовой зелени	10 г
13.	Инсектицидное мыло "Витар"	1 штука
14.	3% мыло ГХУТ	1 штука
15.	5-10% раствор столового уксуса	50 мл
16.	5% борная мазь	1 флакон
17.	30% шампунь "Ниттифор"	50 мл
18.	Емкость для раствора педикулицида	1 штука
19.	Емкость для дезинфекции использованного гребня	1 штука
20.	Ведро оцинкованное или лоток для сжигания волос	1 штука
21.	Мерная емкость для раствора педикулицида	1 штука
22.	Мерная емкость для дезинфицирующих средств	1 штука
23.	Спинки	1 штука
24.	Спиртовка	1 штука
25.	Перчатки резиновые	1 штука

- сквозь зубья частого гребня пропустить ватный жгутик или нитку, обильно смоченную уксусом;

- тщательно расчесать волосы, наклонив голову над клеенкой или бумагой;

- по окончании вычесывания клеенку или бумагу вместе с насекомыми сжечь в ведре или лотке;

- провести дезинфекцию использованных предметов;

- помещение, где проводилась противопедикулезная обработка, обработать препаратами для дезинсекции помещений;

- снять защитную одежду и сдать ее в камерную дезинфекцию;

- вымыть руки;

- вещи пациента с педикулезом сдать в камерную дезинфекцию;

- сделать запись о проведенной обработке в журнале осмотра пациентов на педикулез;

- подать экстренное извещение в территориальный Центр госсанэпиднадзора.

Для проведения инсектицидной противопедикулезной обработки необходимо:

- надеть защитную одежду;

- нанести педикулицид на волосистую часть головы тампоном или намыливанием (концентрация препарата и время экспозиции строго в соответствии с инструкцией по применению препарата);

- на время экспозиции туго обвязать голову полотенцем или косынкой;

- вымыть голову с мылом или шампунем;

- прополоскать волосы теплым раствором столового уксуса, вычесывая убитых насекомых и гниды;

- тщательно расчесать волосы, наклонив голову над клеенкой или бумагой;

- по окончании вычесывания клеенку или бумагу вместе с насекомыми сжечь в ведре или лотке;

- провести дезинфекцию использованных предметов;

- помещение, где проводилась противопедикулезная обработка, обработать препаратами для дезинсекции помещений;

- снять защитную одежду и сдать ее в камерную дезинфекцию;

- вымыть руки;

- вещи пациента с педикулезом сдать в камерную дезинфекцию;

- сделать запись о проведенной обработке в журнал осмотра пациентов на педикулез;

- подать экстренное извещение в территориальный Центр госсанэпиднадзора.

5.17. Действия медицинского персонала при выявлении в отделении пациента с инфекционным заболеванием

При подозрении или выявлении в отделении пациента с инфекционным заболеванием необходимо:

- изолировать пациента в отдельную палату;

- исключить контакт с окружающими больными и посетителями;

- выделить отдельные предметы ухода, посуду для пищи и питья;

- обеспечить отдельный сбор и содержание использованного белья пациента;

- использовать отдельный уборочный инвентарь;

- организовать проведение текущей дезинфекции;

- обеззараживать различные объекты в окружении больного дезинфицирующими, моющими, чистящими средствами в концентрации, соответствующей для данной инфекции;

- сообщить о случае выявления инфицированного пациента или при подозрении на инфекционное заболевание администрации, госпитальному эпидемиологу (помощнику врача-эпидемиолога) больницы и подать экстренное извещение в территориальный Центр госсанэпиднадзора;

- решить вопрос о переводе пациента в инфекционный стационар;

- после перевода пациента в профильный стационар провести заключительную дезинфекцию;

- составить список контактировавших с инфицированным пациентом и организовать их бактериологическое обследование;

- наблюдать контактных в течение максимального инкубационного периода для данной инфекции;

- провести специфическую иммунизацию или экстренную профилактику.

5.18. Работа с медицинскими отходами

Обсемененные болезнетворными микроорганизмами и вирусами отходы медицинских учреждений представляют опасность в эпидемиологическом и экологическом плане.

В 1999 году в России вступили в силу Санитарные нормы и правила N 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений", предназначенные для всех ЛПУ, организаций, занимающихся сбором, хранением и транспортированием отходов здравоохранения и учреждений, проектирующих новые и реконструируемые ЛПУ, а также для организаций, проектирующих и эксплуатирующих установки переработки, обезвреживания и полигонов захоронения отходов. Новые санитарные нормы и правила являются основой для разработки и регламентирования безопасных и оптимальных условий проведения лечебно-диагностического процесса как для больного и медицинского персонала, так и для обеспечения экологической безопасности лечебно-профилактического учреждения и его отходов.

Отходы процедурных, перевязочных и хирургических кабинетов относятся к классу Б (опасные отходы ЛПУ). По морфологическому свойству отходы класса Б имеют в своем составе: все отходы инфекционных отделений, выделения пациентов, патологоанатомические отходы, бумагу, картон, пластик, полиэтиленовые изделия, пищевые отходы, текстиль, лабораторную посуду из стекла и полимерных материалов, биологические отходы, одноразовое нательное, постельное и операционное белье, одноразовые шприцы, системы для переливания, хирургический инструментарий, катетеры, ветошь, перевязочный материал, мелкие технические конструкции, детали аппаратов и приборов, предметы ухода за больными, изделия из гипса, загрязненные выделениями больных.

Все отходы после обязательной дезинфекции собираются в одноразовую герметичную упаковку. В один мешок (желтого цвета) можно собирать не более 15 килограммов обеззараженных отходов. Одноразовые пакеты для сбора отходов класса Б закрепляются на специальных стойках (тележки).

После заполнения пакета на 3/4 объема из него удаляют воздух и герметизируют. Органические отходы, остатки вакцин после дезинфекции собираются в одноразовую твердую герметичную упаковку. Сбор острого инструментария (иглы, перья), прошедшего дезинфекцию, осуществляется отдельно от других видов отходов в одноразовую твердую упаковку.

Одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются соответствующей надписью. Отходы класса Б в естественных условиях допускается хранить не более 1 суток.

Все работы с отходами класса Б проводятся в марлевой маске и в резиновых перчатках.

5.19. Обязательность этапа дезинфекции при выполнении медицинских процедур и манипуляций

N п/п	Медицинские процедуры и манипуляции	Предметы, подлежащие дезинфекции после использования
1.	Спирометрия	Сменный наконечник, перчатки
2.	Взвешивание	Одноразовая салфетка под ноги пациента или лист бумаги, перчатки
3.	Измерение длины тела	Одноразовая салфетка под ноги пациента или лист бумаги, перчатки
4.	Измерение окружности грудной клетки, живота	Сантиметровая лента, перчатки
5.	Измерение температуры тела	Термометр, перчатки
6.	Ректальное измерение температуры тела	Ректальный термометр, напальчник, перчатки
7.	Уборка прикроватной тумбочки	Все поверхности (дважды в день); двукратно полностью - после выписки пациента, перчатки
8.	Уход за глазами	Мензурки, пипетки, лоток, использованные салфетки, перчатки
9.	Уход за полостью носа	Турунды, перчатки
10.	Уход за полостью рта	Шпатели, марлевые салфетки, перчатки
11.	Уход за ушами	Мензурки, пипетки, турунды, перчатки
12.	Закапывание капель в глаза	Пипетки, лоток, ватные шарики, перчатки
13.	Закладывание мази в глаза	Стеклянные лопаточки, лоток, шарики или салфетки, перчатки
14.	Полная санитарная обработка пациента	Ванна, мочалка, салфетки, щетка для мытья ванны, ветошь, упор для ног, перчатки
15.	Частичная санитарная обработка пациента	Салфетки, полотенце, клеенка, емкость для смачивания салфеток, перчатки
16.	Профилактика пролежней	Салфетки, ватно-марлевые круги, резиновый круг в наволочке, перчатки
17.	Смена постельного и нательного белья	Маска, перчатки
18.	Применение судна	Пеленки, клеенка, судно, фартук, салфетки, перчатки, маска
19.	Туалет наружных половых органов	Пеленки, клеенка, судно, фартук, салфетки, перчатки, маска
20.	Катетеризация мочевого пузыря	Пеленки, клеенка, судно, фартук, салфетки, катетеры, при промывании мочевого пузыря асептическим раствором - шприц Жане, перчатки, маска
21.	Спринцевание	Пеленки, клеенка, судно, фартук, салфетки, влагалищные наконечники, перчатки, маска
22.	Применение газоотводной трубки	Пеленки, клеенка, судно, газоотводная трубка, перчатки, маска
23.	Уход за гастростомой	Лоток, пинцет, старая повязка, ватные шарики, перчатки, маска
24.	Применение горчичников	Использованные горчичники, салфетки, перчатки
25.	Применение банок	Банки, салфетки, перчатки
26.	Применение грелки	Грелка, полотенце
27.	Применение пузыря со льдом	Пузырь, полотенце
28.	Применение пиявок	Пиявки, салфетки, пипетки, полотенце, перчатки
29.	Применение шприцев	Многоразовые и одноразовые шприцы, иглы, ватные шарики, жгут, подкладная подушечка, пеленка, перчатки
30.	Внутривенные вливания (переливание крови и жидкостей)	Системы для внутривенных вливаний, шприцы, иглы, ватные шарики, жгут, подкладная подушечка, пеленка, перчатки, стойки
31.	Оперативные вмешательства	Медицинский инструментарий, перевязочные средства, операционное белье, биологические отходы, перчатки
32.	Взятие крови из вены на исследование	Шприц, игла, салфетка, ватный шарик от пациента, жгут, подкладная подушечка, пеленка, перчатки
33.	Плевральная пункция, парацентез, абдоминальная пункция	Шприцы, иглы, троакар, другие инструменты, плевральная жидкость, асцитическая жидкость, перчатки, маска
34.	Исследование секреторной функции желудка, двенадцатиперстной кишки	Зонд, ветошь, полотенце, шприцы, фартук, лоток, перчатки, маска
35.	Забор биологического материала на исследование	Инструменты, предназначенные для забора материала, емкости, салфетки, тампоны, судно, перчатки, маска, полотенца или пеленка
36.	Подача кислорода из кислородной подушки	Мундштук, воронка
37.	Клизмы (очистительная, сифонная, питательная, лекарственная и т.п.)	Весь использованный материал

<*> При проведении медицинских осмотров медицинских работников всех служб:

- привлекаются врачи-специалисты: хирург, гинеколог, терапевт, стоматолог, оториноларинголог, офтальмолог, дерматовенеролог; дополнительно при необходимости привлекаются: невропатолог (для сотрудников, работающих с наркотическими и психотропными препаратами и их производными и большим количеством антибиотиков), эндокринолог (для работающих с гормонами);

- назначаются лабораторные обследования: флюорография органов грудной клетки, общий анализ мочи, общий анализ крови и дополнительно - лейкоцитарная формула для работников, контактирующих с большим количеством антибиотиков, сдача крови на ВИЧ-инфекцию, реакцию Вассермана и маркеры вирусных гепатитов В и С, исследования на носительство золотистого стафилококка 1 раз в квартал, лицам после 40 лет электрокардиограмма; в терапевтической и неврологической службах медицинский персонал не проходит обследования на маркеры вирусных гепатитов В и С;

- медицинские работники акушерских стационаров проходят медицинские осмотры с другой, чем остальные медицинские работники, периодичностью:

- осмотр хирургом, дерматовенерологом, терапевтом, стоматологом, гинекологом и оториноларингологом - 4 раза в год; офтальмологом - 1 раз в год;

- кровь на RW (в микрореакции) - 4 раза в год; на ВИЧ-инфекцию - 2 раза в год,

- кровь на маркеры вирусных гепатитов, общие анализы крови и мочи - 1 раз в год;

- исследование на носительство золотистого стафилококка - по эпидемическим показаниям.

Основание:

- приказ МЗ РФ от 14.03.1996 N 90;

- постановление Правительства РФ от 13.10.1995 N 1071;

- приказ МЗ СССР от 31.07.1978 N 720;

- приказ МЗ СССР от 03.09.1991 N 254;

- приказ МЗ СССР от 23.03.1976 N 288

(названия приказов смотрите в списке литературы).