Приложение N 2. Заявление о возврате денежных средств

Приложение N 2
к административному регламенту исполнения
муниципальной функции по осуществлению
контроля за полнотой и своевременностью
поступления в бюджет городского округа
Жигулевск средств от продажи, приватизации
и использования муниципального имущества
городского округа Жигулевск

                          Мэру городского округа Жигулёвск

                          А.И. Курылину

                          от _______________________________________

                                  (ФИО полностью, наименование

                                       юридического лица)

                          __________________________________________

                          ИНН/КПП __________________________________

                          Паспорт __________________________________

                          Для физ.лиц. (серия, N, когда и кем выдан)

                          __________________________________________

                          Тел. _____________________________________

Заявление

Прошу вернуть денежные средства в сумме ____________________________

____________________________________________________________________,

перечисленные по платежному документу N ____ от ____________________

зачислить на следующие реквизиты:

Приложение:

1. Заверенная копия платежного документа.

2. Акт сверки.

Подпись ________________ Дата __________________

М.П.