Приложение 3. Форма представления владельцем специального счета (в случае, когда владельцем специального счета является региональный оператор) сведений о поступлении взносов на капитальный ремонт от собственников помещений в многоквартирном доме, о размере остатка средств на специальном счете, о перечислении денежных средств, находящихся на специальном счете

Приложение 3
к приказу государственной жилищной
инспекции Самарской области
от "04" июня 2018 N 3/18-п

Форма

представления владельцем специального счета (в случае, когда владельцем специального счета является региональный оператор) сведений о поступлении взносов на капитальный ремонт от собственников помещений в многоквартирном доме, о размере остатка средств на специальном счете, о перечислении денежных средств, находящихся на специальном счете

Отчетный период: месяц ______ год ____ Телефон контакта ____________

Адрес МКД ______________________ N специального счета ______________

Наименование кредитной организации __________________ БИК __________

Адрес  местонахождения / Почтовый адрес владельца специального счета

____________________________________________________________________

ИНН владельца специального счета ___________________________________

Наименование владельца специального счета __________________________

					Сведения о поступлении взносов на капитальный ремонт от собственников помещений в МКД, о размере задолженности и о размере остатка средств на специальном счете, владельцем которого является региональный оператор
N	Код МКД	Адрес	Площадь дома	Наименование и реквизиты документа, на основании которою осуществляется формирование фонда капитального ремонта на специальном счете	Наименование кредитной организации	N счета	Сведения о поступлении взносов в отчетном периоде на специальный счет, владельцем которого является РО	Сведения о начислении взносов в отчетном периоде на формирование фонда капитального ремонта	Всего начислено с начала наступления обязанности внесения взносов на формирование фонда капитального ремонта	Всего оплачено с начала наступления обязанности внесения взносов на формирование фонда капитального ремонта	Сведения о размере задолженности по взносам на формирование фонда капитального ремонта	Сведения о размере остатка средств на специальном счете, владельцем которого является РО	Сведения о размере израсходованных средств на капитальный ремонт со специального счета владельцем которого является РО	Сведения о заключении договора займа и (или) кредитного договора на проведение капитального ремонта с приложением заверенных копий таких договоров
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

Сокращения используемые в данной форме:

МКД - Многоквартирный дом

ТСЖ - товарищество собственников жилья

ЖК - жилищный кооператив

УК - управляющая компания

РО - региональный оператор

Столбец 11 заполняется в процентном соотношении (является разницей между столбцами 9,10).

Столбцы с 7-10, 12 заполняются в тысячах рублей

Ответственный исполнитель, Ф.И.О., должность _____________ _________

                                                           (подпись)