Приложение 1

Приложение 1
к приказу государственной жилищной
инспекции Самарской области
от "04" июня 2018 N 3/18-п

Форма

представления специализированной некоммерческой организацией, создаваемой в организационно-правовой форме фонда и осуществляющей деятельность, направленную на обеспечение своевременного проведения капитального ремонта общего имущества в многоквартирных домах, расположенных на территории Самарской области, сведений о многоквартирных домах (далее - региональный оператор), собственники помещений в которых формируют фонды капитального ремонта на счетах регионального оператора, и о поступлении взносов на капитальный ремонт от собственников помещений в многоквартирных домах

             Отчетный период ________________________

					Сведения о поступлении взносов на капитальный ремонт от собственников помещений в МКД. о размере задолженности и о размере остатка средств на счете (счетах) регионального оператора (далее - РО)
N п/п	Код дома	Адрес	Площадь дома	Наименование и реквизиты документа, на основании которого осуществляется формирование фонда капитального ремонта на счете РО	Наименование кредитной организации	N счета	Сведения о поступлении взносов в отчетном периоде на счет (счета) РО	Сведения о начислении взносов в отчетном периоде на счет (счета) РО	Всего начислено с начала наступления обязанности внесения взносов на формирование фонда капитального ремонта	Всего оплачено с начала наступления обязанности внесения взносов на формирование фонда капитального ремонта	Сведения о размере задолженности по взносам на формирование фонда капитального ремонта	Сведения о размере остатка средств на счете (счетах) РО	Сведения о размере израсходованных денежных средств на капитальный ремонт	Сведения о заключении договора займа и (или) кредитного договора на проведение капитального ремонта с приложением заверенных копий таких договоров
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

Ответственный исполнитель, Ф.И.О., должность, телефон

Примечание

Столбец 11 заполняется в процентном соотношении (является разницей между столбцами 9, 10)

Столбцы с 7-10, 12 заполняются в тысячах рублей