Дополнение от 8 декабря 2017 г. N 13 к тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования населения Самарской области

Министерство здравоохранения Самарской области в лице врио заместителя председателя Правительства Самарской области - министра здравоохранения Самарской области Гридасова Г.Н., действующего на основании Положения, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Самарской области в лице директора Мокшина В.Н., действующего на основании Положения, первого вице-президента АО СК "АСКОМЕД" Козлова О.В., действующего от страховых медицинских организаций по доверенности, Самарская областная Ассоциация врачей в лице президента Измалкова С.П., действующего на основании Устава, и Самарская областная организация профсоюза работников здравоохранения РФ в лице председателя Климентовой Л.А., действующей на основании Устава, именуемые в дальнейшем Стороны, руководствуясь приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 18 ноября 2014 года N 200 "Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения" и Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 года N 158н, заключили настоящее дополнение к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования населения Самарской области о нижеследующем:

С 1 декабря 2017 года

1. Внести изменения в Приложение 3, Приложение 5, Приложение 18 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования населения Самарской области.

2. Настоящее дополнение является неотъемлемой частью Тарифного соглашения.

Приложение 3
к Тарифному соглашению
в системе обязательного
медицинского страхования
населения Самарской области

Коэффициенты

дифференциации подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц для МО объединенных в однородные группы (с 1 декабря 2017 года)

Реестровый номер	Код МО	Наименование медицинской организации	Значение коэффициента
630112	9401	Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации	0,43
630046	4020	Общество с ограниченной ответственностью "Медико-санитарная часть N 6"	0,43
630138	10755	ООО "ВАН"	0,43
630107	9001	Негосударственное учреждение здравоохранения "Дорожная клиническая больница на станции Самара открытого акционерного общества "Российские железные дороги"	0,49
630060	4061	Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарский медицинский клинический центр Федерального медико-биологического агентства"	0,49
630045	4019	Медико-санитарная часть N 4 открытого акционерного общества "КуйбышевАзот"	0,56
630005	502	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Большечерниговская центральная районная больница"	0,56
630111	9301	Федеральное казенное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по Самарской области"	0,73
630040	3422	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Сызранская городская поликлиника"	0,73
630058	4055	Открытое акционерное общество "Волгоцеммаш" Медико-санитарная часть N 3	0,75
630072	5202	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Самарская городская клиническая больница N 8"	0,75
630028	3002	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Жигулевская центральная городская больница"	0,75
630052	4043	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская клиническая поликлиника N 3"	0,76
630020	2002	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Ставропольская центральная районная больница"	0,76
630115	9690	Открытое акционерное общество "Тольяттиазот" (МСЧ-7, Санаторий "Надежда")	0,77
630061	4098	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская поликлиника N 2"	0,77
630019	1902	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Сергиевская центральная районная больница"	0,81
630009	902	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Кинельская центральная больница города и района "	0,81
630029	3102	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Новокуйбышевская центральная городская больница"	0,81
630003	302	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Богатовская центральная районная больница"	0,88
630036	3409	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Сызранская центральная городская больница"	0,88
630010	1002	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Кошкинская центральная районная больница"	0,88
630051	4026	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская поликлиника N 1"	0,92
630086	5702	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Самарская городская консультативно-диагностическая поликлиника N 14"	0,92
630025	2502	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Шигонская центральная районная больница"	0,92
630032	3202	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Октябрьская центральная городская больница"	0,92
630088	5705	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Самарская медико-санитарная часть N 2 Промышленного района"	0,92
630017	1702	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Похвистневская центральная больница города и района"	0,98
630002	202	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Безенчукская центральная районная больница"	0,98
630021	2102	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Сызранская центральная районная больница"	0,99
630082	5601	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Самарская городская поликлиника N 9 Октябрьского района"	0,99
630098	6002	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина"	1,00
630279	10824	Общество с ограниченной ответственностью "Медицинский Центр "Здоровье детей"	1,00
630013	1302	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Кинель-Черкасская центральная районная больница"	1,00
630062	4099	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская поликлиника N 4"	1,03
630078	5401	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Самарская городская больница N 10"	1,03
630042	3501	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Чапаевская центральная городская больница"	1,03
630035	3408	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Сызранская городская больница N 2"	1,03
630038	3419	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Сызранская городская больница N 3"	1,05
630007	701	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Волжская центральная районная больница"	1,05
630083	5602	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Самарская городская больница N 4"	1,05
630024	2402	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Шенталинская центральная районная больница"	1,06
630094	5721	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Самарская городская поликлиника N 1 Промышленного района"	1,06
630080	5501	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Самарская городская поликлиника N 3"	1,07
630092	5715	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Самарская городская клиническая поликлиника N 15 Промышленного района"	1,07
630075	5207	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Самарская медико-санитарная часть N 5 Кировского района"	1,08
630077	5306	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Самарская городская больница N 7"	1,08
630015	1502	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Нефтегорская центральная районная больница"	1,08
630004	402	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Большеглушицкая центральная районная больница"	1,10
630071	5201	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Самарская городская поликлиника N 4 Кировского района"	1,10
630070	5113	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Самарская городская поликлиника N 13 Железнодорожного района"	1,17
630018	1802	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Приволжская центральная районная больница"	1,17
630016	1602	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Пестравская центральная районная больница"	1,17
630095	5902	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Самарская городская больница N 6"	1,21
630011	1102	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Красноармейская центральная районная больница"	1,21
630096	5903	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Самарская городская поликлиника N 10 Советского района"	1,27
630014	1402	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области"Клявлинская центральная районная больница"	1,27
630008	802	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Исаклинская центральная районная больница"	1,31
630012	1202	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Красноярская центральная районная больница"	1,31
630026	2602	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Камышлинская центральная районная больница"	1,31
630023	2302	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Хворостянская центральная районная больница"	1,32
630022	2202	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Челно-Вершинская центральная районная больница"	1,32
630033	3302	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Отрадненская городская больница"	1,42
630093	5716	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Самарская городская поликлиника N 6 Промышленного района"	1,42
630114	9668	Общество с ограниченной ответственностью "Медицинский центр "Здоровые дети"	1,42
630027	2702	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Елховская центральная районная больница"	1,42
630006	602	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Борская центральная районная больница"	1,60
630100	6004	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарская областная клиническая больница N 2"	1,60

Приложение 5
к Тарифному соглашению
в системе обязательного
медицинского страхования
населения Самарской области

Размер

подушевого норматива финансирования амбулаторно-поликлинической помощи (с 1 декабря 2017 года)

руб.

1 квартал	2 квартал	3 квартал	4 квартал	2017 год
467,44	458,90	489,45	542,80	1 958,58

Справочно: численность застрахованных лиц по данным РС ЕРЗ на 01.12.2017, чел.-3 212 315

Приложение 18
к Тарифному соглашению
в системе обязательного
медицинского страхования
населения Самарской области

Регламент

применения способов оплаты медицинской помощи и взаимодействия участников системы обязательного медицинского страхования

1. Используемые понятия

Объемы предоставления медицинской помощи - объем предоставления медицинской помощи и финансовых средств на обеспечение государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи за счет средств ОМС, установленный для медицинской организации решением Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Самарской области (далее - Комиссия).

Субъект первичной медико-санитарной помощи (далее - субъект ПМСП) - медицинская организация (далее - МО) (юридическое лицо, независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности, в том числе индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность), участвующая в реализации территориальной программы ОМС и оказывающая первичную доврачебную медико-санитарную помощь и первичную врачебную медико-санитарную помощь в соответствии с порядками ее оказания.

Исполнитель медицинской помощи - МО, оказавшая застрахованному лицу заказанную медицинскую помощь.

Заказчик медицинской помощи - МО, заказавшая медицинскую помощь в порядке и на условиях, предусмотренных Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи и настоящим Регламентом применения способов оплаты медицинской помощи и взаимодействия участников системы обязательного медицинского страхования (далее - Регламент).

Плательщик медицинской помощи - страховая медицинская организация (далее - СМО), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Самарской области (далее - ТФОМС), МО.

Отдельная медицинская услуга (ОМУ) - медицинская помощь, оказанная:

1) в амбулаторных условиях:

- медицинской организацией по направлению другой медицинской организации, не имеющей возможности оказать эту помощь собственными силами;

- субъектом ПМСП гражданам, реализовавшим свое право на выбор (замену) СМО на территории других субъектов Российской Федерации;

- стоматологическая помощь;

- дерматологическая помощь, оказанная государственными бюджетными кожно-венерологическими диспансерами (ГБУЗ "СОКВД", ГБУЗ СО "ТКВД", ГБУЗ СО "СКВД"), кожно-венерологическими кабинетами государственных бюджетных учреждений здравоохранения Самарской области, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования;

- детям, посещающим детские дошкольные учреждения, школьникам, учащимся, студентам в рамках профилактических осмотров;

- профилактическая медицинская помощь, оказанная в Центрах здоровья;

- в порядке оказания экстренной и неотложной медицинской помощи неприкрепленному застрахованному лицу;

- неотложная помощь, оказываемая субъектом ПМСП;

- в рамках диспансеризации определенных категорий граждан, порядок проведения которой устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации;

- перитонеальный диализ больным с хронической почечной недостаточностью;

2) в стационарных условиях:

- в приемных отделениях медицинских организаций без последующей в течение одних суток госпитализации;

- методами диализа (гемодиализ, гемофильтрация крови, ультрафильтрация крови, гемодиафильтрация, перитонеальный диализ), в том числе больным с хронической почечной недостаточностью;

3) в условиях дневных стационаров:

- методами диализа (гемодиализ, гемофильтрация крови, ультрафильтрация крови, гемодиафильтрация, перитонеальный диализ), в том числе больным с хронической почечной недостаточностью;

4) при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации:

- проведение тромболитической терапии.

Заказанная медицинская помощь - медицинская помощь, оказанная медицинской организацией по Территориальной программе ОМС (далее - ТП ОМС) в соответствии с оформленным в установленном порядке направлением заказчика.

Является заказанной субъектом ПМСП, выбранным застрахованным лицом в порядке, определенном законодательством, для получения первичной медико-санитарной помощи, и не требует оформления направления:

- медицинская помощь, оказанная субъектом ПМСП своему прикрепленному застрахованному;

- скорая медицинская помощь вне медицинской организации;

- медицинская помощь в экстренной и неотложной форме в амбулаторных и стационарных условиях, в том числе в приемных отделениях (приемных покоях) стационаров МО без последующей в течение одних суток госпитализации;

- стоматологическая помощь, оказанная в амбулаторных условиях;

- профилактическая медицинская помощь, оказанная в Центрах здоровья, с обязательным доведением МО-исполнителем услуги результатов обследования до сведения субъекта ПМСП, выбранного застрахованным лицом для оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в соответствии с действующим законодательством;

- прерывание беременности в сроке до 22 недель с врожденным пороком развития плода при наличии заключения перинатального консилиума;

- этап долечивания (стационарная реабилитация) после проведенного этапа интенсивного лечения в условиях круглосуточного стационара;

- диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью;

- периодические медицинские осмотры несовершеннолетних;

- предварительные осмотры несовершеннолетних при поступлении в общеобразовательные (начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования) образовательные учреждения;

- маммография (для женщин в возрасте 39 лет и старше), флюорография, определение простата-специфического антигена свободного (PSA свободный) для мужчин в возрасте 39 лет и старше, по назначению врача, - с обязательным доведением МО-исполнителем услуги результатов обследования до сведения субъекта ПМСП, выбранного застрахованным лицом для оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в соответствии с действующим законодательством;

- услуги смотрового кабинета для мужчин и женщин;

- услуги, оказанные инвалидам и участникам ВОВ;

- услуги, оказанные государственными бюджетными кожно-венерологическими диспансерами (ГБУЗ "СОКВД", ГБУЗ СО "ТКВД", ГБУЗ СО "СКВД"), кожно-венерологическими кабинетами государственных бюджетных учреждений здравоохранения Самарской области, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, застрахованным лицам, проживающим на территориях, входящих в зоны ответственности учреждений, определенные МЗ СО;

- профилактические прививки в рамках реализации приказа Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям";

- медицинская помощь, оказанная застрахованным лицам с выявленными онкологическими заболеваниями, подлежащим диспансерному наблюдению в ГБУЗ "Самарский областной клинический онкологический диспансер", специализированных онкологических центрах г.о. Тольятти, г.о. Сызрань, специализированном детском онкогематологическом центре ГБУЗСО "Самарская городская детская клиническая больница N 1 имени Н.Н. Ивановой".

В случае необходимости проведения в ГБУЗ "Самарский областной клинический онкологический диспансер", специализированных онкологических центрах г.о. Тольятти, г.о. Сызрань, специализированном детском онкогематологическом центре ГБУЗСО "Самарская городская детская клиническая больница N 1 имени Н.Н. Ивановой" дополнительного обследования в рамках консультации для уточнения диагноза онкологического заболевания, дополнительного направления Заказчика не требуется.

Исследования на клещевой энцефалит и клещевой боррелиоз, диагностика ОРВИ, гриппа, ГЛПС и другая лабораторная диагностика инфекционных заболеваний производятся в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Самарской области" по оформленному надлежащим образом направлению от МО по месту обращения застрахованного лица. При этом заключения договоров ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Самарской области" с медицинскими организациями не требуется.

Прикрепленный застрахованный - застрахованное лицо, выбравшее медицинскую организацию-субъект ПМСП для оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в соответствии с действующим законодательством.

Обмен информацией о прикрепленных застрахованных между МО и СМО осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26.04.2012 N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи". Единые требования и правила обмена регулируются Регламентом информационного взаимодействия в системе обязательного медицинского страхования на территории Самарской области.

Отношения, связанные с выбором гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, регулируются Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. N 1342н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи".

Законченный случай - комплекс оказанной медицинской помощи, ограниченной временным интервалом и предоставленной застрахованному лицу при его обращении в МО по поводу получения первичной медико-санитарной помощи (включающей в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения), специализированной медицинской помощи, скорой медицинской помощи, в рамках страхового случая или связанных между собой нескольких страховых случаев.

Законченным случаем при применении ЗПТ методами перитонеального диализа (в амбулаторных условиях), программного гемодиализа (в условиях дневного стационара) больным с ХПН считается лечение в пределах одного календарного года независимо от даты начала или окончания лечения.

При этом в целях учета объемов медицинской помощи, а также своевременного возмещения расходов, связанных с оказанием медицинской помощи, счет за пролеченного пациента формируется ежемесячно (как одно обращение - при перитонеальном диализе, один законченный случай лечения в условиях дневного стационара с выставлением отдельного счета в случае обеспечения больного с ХПН лекарственными препаратами за счет средств ОМС - при программном гемодиализе).

Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов).

Клинико-профильная группа (КПГ) - группа КСГ и (или) отдельных заболеваний, объединенных одним профилем медицинской помощи.

Подгруппа в составе клинико-статистической группы заболеваний - группа заболеваний, выделенная в составе клинико-статистической группы заболеваний с учетом дополнительных классификационных критериев, в том числе устанавливаемых в субъекте Российской Федерации, для которой установлен коэффициент относительной затратоемкости отличный от коэффициента относительной затратоемкости по клинико-статистической группе с учетом установленных правил выделения и применения подгрупп.

Посещение - комплекс всех оказанных лечебно-диагностических амбулаторно-поликлинических услуг субъектом ПМСП его прикрепленному застрахованному в виде контакта пациента с врачом, средним медицинским персоналом на самостоятельном приеме, медсестрой кабинета врача общей практики по поводу страхового случая с применением необходимых диагностических исследований и лечебных манипуляций с последующей записью в карте амбулаторного пациента (назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановки диагноза, профилактики, реабилитации и другие записи на основании наблюдения за пациентом).

Обращение по поводу заболевания - законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания, включающий комплекс диагностических, лечебных и организационных мероприятий, оказанных пациенту в амбулаторных условиях.

В случае продолжительного оказания медицинской помощи при острых и обострениях хронических заболеваний (за исключением применения ЗПТ методом перитонеального диализа больным с ХПН), травмах, требующих длительного и непрерывного лечения от момента обращения пациента до включения в труд, выхода на инвалидность, неблагоприятного исхода (смерти) обращения формируются, предъявляются к оплате и оплачиваются за каждые 3 месяца лечения.

В целях учета объемов медицинской помощи и своевременного возмещения расходов, связанных с ее оказанием больным с хронической почечной недостаточностью при применении ЗПТ методом перитонеального диализаобращения формируются, предъявляются к оплате и оплачиваются за каждый месяц лечения.

Экстренная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. Заказчиком экстренной медицинской помощи для застрахованного лица считается субъект ПМСП, выбранный застрахованным лицом для оказания первичной медико-санитарной помощи в соответствии с действующим законодательством.

Неотложная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента 1. Заказчиком неотложной медицинской помощи для застрахованного лица считается субъект ПМСП, выбранный застрахованным лицом для оказания первичной медико-санитарной помощи в соответствии с действующим законодательством.

Плановая медицинская помощь - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью. Плановая медицинская помощь оказывается по направлению заказчика в порядке и на условиях, предусмотренных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи.

Дифференцированный подушевой норматив финансового обеспечения обязательного медицинского страхования - объем финансовых средств, предназначенных для финансирования СМО, в расчете на одно застрахованное лицо, с учетом различия в затратах на оказание медицинской помощи отдельным группам застрахованных лиц в зависимости от пола, возраста, территории проживания.

Подушевой норматив финансирования МО - объем средств в расчете на одно застрахованное лицо, рассчитанный с учетом дифференцированных подушевых нормативов.

ССМП - станция (подстанция) скорой медицинской помощи или подразделение скорой медицинской помощи, входящее в состав МО.

Базовая ставка (средняя стоимость законченного случая лечения) - средний объем финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента, определенный исходя из нормативов объемов медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий, с учетом других параметров, предусмотренных методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС (средняя стоимость законченного случая лечения). Размер базовой ставки устанавливается Тарифным соглашением.

Поправочные коэффициенты - устанавливаемые на территориальном уровне: управленческий коэффициент, коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи, коэффициент сложности лечения пациентов.

Коэффициент относительной затратоемкости - коэффициент затратоемкости клинико-статистической группы заболеваний (КСГ) или клинико-профильной группы заболеваний (КПГ), отражающий отношение ее затратоемкости к базовой ставке. Коэффициент относительной затратоемкости устанавливается методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС.

Коэффициент уровня оказания медицинской помощи - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов в зависимости от уровня оказания медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

Коэффициент подуровня оказания медицинской помощи-устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов медицинских организаций, относящихся к одному уровню оказания медицинской помощи, обусловленный объективными причинами и рассчитанный в соответствии с установленными правилами.

Коэффициент сложности лечения пациентов - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, устанавливаемый в отдельных случаях в связи со сложностью лечения пациента, и учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи.

Управленческий коэффициент-устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий корректировать тариф клинико-статистической группы (КСГ) или клинико-профильной группы (КПГ) с целью управления структурой госпитализаций и (или) учета региональных особенностей оказания медицинской помощи по конкретной клинико-статистической группе (КСГ) или клинико-профильной группе (КПГ). Управленческий коэффициент является единым для всех уровней оказания медицинской помощи.

Случай госпитализации - случай лечения в стационарных условиях и (или) условиях дневного стационара, в рамках которого осуществляется ведение одной медицинской карты стационарного больного, являющийся единицей объема медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи за услугу - составной компонент оплаты, применяемый дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая госпитализации строго в соответствии с перечнем услуг, установленных методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС.

Оплата медицинской помощи по КСГ (КПГ) - оплата медицинской помощи по тарифу, рассчитанному исходя из установленных: базовой ставки, коэффициента затратоемкости и поправочных коэффициентов.

Прерванный случай оказания медицинской помощи - случай госпитализации, в процессе которой по тем или иным причинам не выполнена необходимая технологическая совокупность медицинских услуг, в связи с чем клинический результат не достигнут. К прерванным случаям относятся перевод пациента в другую медицинскую организацию, преждевременная выписка пациента из МО при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальный исход, а также случаи оказания медицинской помощи, при которых длительность госпитализации составляет менее 3 дней включительно (за исключением случаев, оплата которых осуществляется в полном объеме независимо от длительности лечения, Приложения 15, 23 Регламента).

2. Общие вопросы оплаты медицинской помощи

2.1. Оплата медицинской помощи, оказанной субъектами ПМСП в амбулаторных условиях прикрепленным застрахованным лицам, осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц за исключением

- медицинской помощи, оказываемой в неотложной форме (в том числе в приемных отделениях стационаров без последующей госпитализации, травматологических пунктах),

- медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по профилю "стоматология", "дерматология", "онкология" 2,

- диспансеризации и медицинских осмотров определенных категорий граждан (взрослого населения, детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, несовершеннолетних, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью),

- первичной медико-санитарной помощи, оказанной в Центрах здоровья.

2.2. Оплата медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, осуществляется за единицу объема медицинской помощи (за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай):

- медицинскими организациями, не имеющими прикрепленных лиц,

- субъектами ПМСП неприкрепленным застрахованным,

- субъектами ПМСП в неотложной форме,

- в приемных отделениях (приемных покоях) стационаров МО без последующей в течение одних суток госпитализации при условии оказания медицинской помощи не более 2 часов,

- в травматологических пунктах;

- по профилю "стоматология", "дерматология", "онкология";

- диспансеризации и медицинских осмотров определенных категорий граждан (взрослого населения, детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, несовершеннолетних, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью),

- первичной медико-санитарной помощи, оказанной в центрах здоровья;

- заместительная почечная терапия (далее - ЗПТ) методом перитонеального диализа больным с хронической почечной недостаточностью (далее - ХПН) (единица объема медицинской помощи - обращение, формируемое за месяц оказания лечения);

- застрахованным лицам, реализовавшим право выбора страховой медицинской организации за пределами Самарской области.

При оказании ЗПТ методом перитонеального диализа больным с ХПН оплата осуществляется за услугу (один день перитонеального диализа, применение диализирующего раствора), предъявленную к оплате в рамках ежемесячно формируемого обращения.

2.3. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) осуществляется по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

В случае проведения тромболитической терапии оплата тромболизиса производится по тарифу, установленному Тарифным соглашением.

Финансовое обеспечение скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), в том числе оплачиваемой за вызов, осуществляется в пределах объемов скорой медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС (в разрезе каждой СМО).

2.4. Оплата медицинской помощи в условиях дневных стационаров (за исключением ЗПТ методом программного гемодиализа больным с ХПН), специализированной медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (за исключением ВМП), осуществляется за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (клинико-статистические группы заболеваний, клинико-профильную группу) по стоимости законченного случая лечения заболевания, с учетом управленческого коэффициента, коэффициента уровня (подуровня) оказания медицинской помощи и коэффициента сложности лечения пациента.

2.5. Оплата высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется за законченный случай лечения по тарифам на оплату законченных случаев лечения заболеваний в стационарных условиях с применением методов высокотехнологичной медицинской помощи, соответствующим нормативным затратам, установленным Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2016 г. N 1403 (далее - Программа).

Оплата случаев лечения при оказании высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" осуществляется по дифференцированным тарифам с учетом количества устанавливаемых стентов путем применения поправочных коэффициентов к нормативам финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, утвержденным Программой.

2.6. С учетом риска исключения пациента из программы ЭКО оплата медицинской помощи при применении вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) осуществляется за законченный случай лечения, с предъявлением к оплате отдельных счетов за каждый этап оказания медицинской помощи (проведение I этапа, II этапа, III этапа, IV этапа).

При формировании персонифицированного реестра медицинской помощи, соответствующего отдельному этапу оказания медицинской помощи, результат случая принимает значение "Лечение продолжено", за исключением последнего этапа, для которого результат лечения соответствует "Выписан".

Количество законченных случаев ЭКО определяется количеством счетов с результатом лечения "Выписан".

2.7. При оказании ЗПТ методом программного гемодиализа больным с ХПН в условиях дневного стационара оплата осуществляется за услугу (одну процедуру гемодиализа). В целях учета объемов медицинской помощи счет за лечение пациента в течение одного месяца выставляется как законченный случай с указанием фактически выполненных услуг.

2.8. Долечивание в условиях санатория оплачивается за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (клинико-статистические группы заболеваний).

2.9. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией электронных реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии.

Отдельные медицинские услуги (ОМУ), оказанные МО-Исполнителем застрахованному лицу в период госпитализации в условиях круглосуточного стационара другой медицинской организации или во время долечивания в условиях санатория в рамках стандартов медицинской помощи, стоимость которых включена в тариф на оплату медицинской помощи, оплачиваются СМО за счет средств МО-Заказчика, по тарифам, установленным Тарифным соглашением, и не учитываются при анализе исполнения объемов предоставления медицинской помощи МО-Исполнителя.

Медицинская помощь, оказанная в амбулаторных условиях, заказанная субъектом ПМСП застрахованным лицам (далее МО ПМСП-Заказчик) в других МО за отчетный месяц ("внешние услуги") оплачиваются СМО за счет средств МО ПМСП-Заказчика по тарифам, установленным Тарифным соглашением, в пределах объемов медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС (в разрезе каждой СМО). При анализе "внешней услуги" исключаются:

- медицинская помощь, оказанная в амбулаторных условиях по профилю "стоматология", "дерматология", "онкология",

- первичная медико-санитарная помощь, оказанная в Центрах здоровья,

- ЗПТ методом перитонеального диализа больным с ХПН,

- медицинская помощь, оказанная в неотложной форме (в том числе в приемных отделениях стационаров без последующей госпитализации, травматологических пунктах).

Электронные реестры счетов формируются в соответствии с Регламентом информационного взаимодействия в системе ОМС Самарской области и содержат персонифицированные сведения о пролеченных пациентах и оказанной им медицинской помощи на основе данных медицинской документации.

2.10. Медицинские организации:

- формируют и отправляют в ТФОМС персонифицированные реестры, содержащие сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам (далее - электронные реестры медицинской помощи);

- после формирования ТФОМС электронных реестров счетов предоставляют плательщику на бумажном носителе счет на оплату медицинской помощи (после формирования электронного реестра счета), который должен быть заверен подписью руководителя и главного бухгалтера медицинской организации и печатью медицинской организации, дата и сумма счета на бумажном носителе соответствует дате и сумме электронного реестра счета.

2.11. Страховые медицинские организации

- проводят предварительный контроль электронных реестров медицинской помощи, полученных от ТФОМС, в целях установления соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи (далее - предварительный контроль), и определяют МО - заказчика медицинской помощи в соответствии с принципами, установленными настоящим регламентом;

- в срок до первого рабочего дня (включительно) месяца, следующего за отчетным, передают в ТФОМС результаты предварительного контроля электронных реестров медицинской помощи за отчетный месяц, оплачиваемой по подушевому нормативу финансирования;

- в срок до пятого рабочего дня (включительно) месяца, следующего за отчетным, передают в ТФОМС результаты предварительного контроля электронных реестров медицинской помощи за отчетный месяц, оплачиваемой по тарифам за единицу услуги;

- на основании представленных реестров счетов осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.

2.12. ТФОМС:

- формирует и передает в СМО электронные реестры медицинской помощи, полученные от МО, для проведения предварительного контроля;

- в течение шести рабочих дней месяца, следующего за отчетным, по результатам предварительного контроля, проведенного СМО, формирует и передает в СМО электронные реестры счетов за отчетный месяц за медицинскую помощь, оплачиваемую по тарифам за единицу услуги.

2.13. Выставленная сумма электронных реестров счетов на оплату медицинской помощи определяется как произведение тарифа медицинской услуги и количества услуг (кратности услуги) для:

- медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях;

- скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации;

- вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения);

- услуг диализа: позиции прейскуранта на амбулаторно-поликлинические услуги 12.1, 12.3, 12.8, 28 (в амбулаторных условиях), позиция 700299, 700300, 700301 прейскуранта на услуги программного гемодиализа пациентам с ХПН (в условиях дневного стационара).

Выставленная сумма электронных реестров счетов на оплату долечивания в условиях санатория определяется как произведение тарифа медицинской услуги (Приложение 1 Тарифного соглашения) и коэффициента изменения тарифа.

Порядок расчета выставленной суммы электронных реестров счетов на оплату медицинской помощи в условиях дневных стационаров (за исключением ЗПТ методом программного гемодиализа) и специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи) изложен в Приложении 19 Тарифного соглашения. Возраст пациента определяется на дату поступления в медицинскую организацию.

При оплате ВМП применение коэффициента изменения тарифа, отличного от 1, не допускается. Оплата случаев оказания ВМП в размере меньшем установленного тарифа возможно исключительно по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проведенного в соответствии с Приказом ФОМС от 01.12.2010 N 230.

Оплата ВМП по группам 27 и 28 раздела I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащего в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, предусмотренного Программой, осуществляется путем применения поправочных коэффициентов к нормативам финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, утвержденным Программой, при установлении:

одного стента в размере - 0,8;

двух стентов в размере - 1,1;

трех стентов в размере - 1,4.

2.14. Оплата медицинских услуг осуществляется по принципу "аванс-окончательный расчет", в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы. В назначении платежа платежного поручения в обязательном порядке указывается период.

2.15. Для определения длительности оказания медицинской помощи в стационарных условиях день выписки и день поступления считаются за 1 день.

Для определения длительности долечивания в условиях санатория; медицинской помощи в условиях дневных стационаров (в амбулаторных условиях, в т.ч. на дому, в стационарных условиях, за исключением медицинской помощи при применении вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения)) день поступления и день выписки считаются за 2 дня.

Длительность медицинской помощи при применении вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) определяется количеством проведенных этапов (1 этап - 1 пациенто-день).

К сверхдлительным относятся случаи, при которых длительность госпитализации свыше 30 дней, кроме КСГ, которые считаются сверхдлительными при сроке пребывания пациента свыше указанного с учетом условий оказания в Приложениях 14, 22 Регламента.

К сверхкоротким относятся случаи, при которых длительность госпитализации составляет менее 3 дней включительно (кроме КСГ, определенных с учетом условий оказания в Приложениях 15, 23 Регламента).

2.16. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях неприкрепленному населению, осуществляется в виде оплаты консультации в следующих случаях:

- при наличии направления на консультацию из других медицинских организаций;

- в рамках одного случая при необходимости консультации других специалистов;

- при рецидиве или прогрессировании заболевания у пациентов с ранее установленным диагнозом и состоящих на учете в онкологической службе;

- при контрольном диспансерном обследовании пациентов со злокачественными заболеваниями, состоящих на учете согласно порядку оказания онкологической помощи (приказ МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. N 915н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю онкология");

- пациентам, получающим специальное лечение в виде амбулаторной химиотерапии, лучевой терапии (первый и последний визит при проведении одного курса лечения);

- пациентам, выписанным из стационара с установленным диагнозом злокачественного новообразования.

В остальных случаях оплата заказанной медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях неприкрепленному населению, осуществляется в виде оплаты приема врача соответствующей специальности, а также оплаты отдельных диагностических услуг.

2.17. Оплата страховыми медицинскими организациями

- скрининг обследования беременных женщин во время оказания медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара (в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в стационарных условиях),

- стоматологической помощи во время оказания медицинской помощи в стационарных условиях;

- специализированной высокотехнологичной медицинской помощи производится по результатам проведения медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи.

2.18. В рамках реализации приказа Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, в т.ч. прикрепленным застрахованным, осуществляется в виде оплаты приема (раздел 4.1 Прейскуранта на амбулаторно-поликлинические услуги).

Оплата обследования детей с целью выявления туберкулеза (постановка туберкулиновых проб), в т.ч. прикрепленным застрахованным, осуществляется по тарифу 13.3 Прейскуранта на амбулаторно-поликлинические услуги.

Оплата обследования детей (8-17 лет) с целью выявления туберкулеза - проба диаскинтест, в т.ч. прикрепленным застрахованным, осуществляется по тарифу 13.4 Прейскуранта на амбулаторно-поликлинические услуги.

2.19. Оплата

- проведения 1 этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения;

- профилактических медицинских осмотров взрослого населения;

- проведения 1 этапа диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;

- профилактических, предварительных и периодических медицинских осмотров несовершеннолетних;

- проведения 1 этапа диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, производится за законченный случай по тарифам, утвержденным Тарифным соглашением.

2.20. Оплата обращения в центр здоровья застрахованных лиц производится за фактическое количество услуг по тарифам, утвержденным Тарифным соглашением.

2.21. Медицинская организация, оказавшая ОМУ в рамках медицинской помощи, оказываемой другой медицинской организацией в стационарных условиях, формирует и направляет в ТФОМС персонифицированные сведения об оказанных пациентам отдельных медицинских услугах в порядке и сроки, определенные Регламентом и условиями Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Ежемесячно СМО на основании представленных реестров счетов осуществляют повторный медико-экономический контроль с целью выявления ОМУ 3, подлежащих оплате за счет средств медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь в стационарных условиях, результаты которого передают в ТФОМС в срок не позднее 7-ого рабочего дня месяца, следующего за отчетными уведомляют МО-Заказчика (Приложение 19 Регламента).

На основании сведений, переданных СМО, ТФОМС в срок не позднее 8-го рабочего дня месяца, следующего за отчетным периодом, направляет персонифицированные сведения об оказанных пациентам ОМУ в рамках медицинской помощи в стационарных условиях, каждой медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь в стационарных условиях данным пациентам (МО-Заказчику).

Медицинская организация, оказавшая пациентам медицинскую помощь в стационарных условиях (МО-Заказчик), проводит проверку полученных персонифицированных сведений на соответствие собственному учету выписанных направлений.

При несогласии МО-Заказчик в срок не позднее 15-го рабочего дня после окончания отчетного периода направляет в СМО письмо-отказ в соответствии с типовой формой (Приложение 20Регламента), в котором в виде выписки из реестра счетов медицинской организации, оказавшей ОМУ в рамках медицинской помощи в стационарных условиях, указываются случаи оказания медицинской помощи пациентам, оплату которых МО-Заказчик не подтверждает.

СМО на основании письма-отказа медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь в стационарных условиях, проводит медико-экономическую экспертизу обоснованности оказания ОМУ в рамках медицинской помощи в стационарных условиях, отказанных в оплате. Результаты медико-экономической экспертизы учитываются при оплате за медицинскую помощь в стационарных условиях, в следующих за отчетным периодах.

СМО отражает сумму средств, предъявленную к оплате за отдельные медицинские услуги, заказанные МО в других медицинских организациях, с учетом результатов медико-экономической экспертизы по письмам-отказам медицинских организаций, в акте сверки расчетов, подтверждающем сумму окончательного расчета между СМО и МО, оказавшей медицинскую помощь в стационарных условиях, за отчетный месяц.

2.22. СМО на всех этапах контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (включая предварительный контроль), анализируют сведения, представленные в электронных реестрах медицинской помощи, и определяют МО ПМСП-Заказчика медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, в соответствии с принципами, установленными настоящим регламентом. Результаты контроля передаются СМО в ТФОМС в срок не позднее 9-ого рабочего дня месяца, следующего за отчетным, и одновременно направляются МО ПМСП-Заказчику на бумажном носителе по форме Приложения 27 Регламента.

На основании сведений, переданных СМО, ТФОМС в срок не позднее 10-го рабочего дня месяца, следующего за отчетным, направляет персонифицированные сведения о "внешних услугах" МО ПМСП-Заказчику.

МО ПМСП-Заказчик не позднее 30 дней с момента получения электронных реестров медицинской помощи проводит проверку полученных персонифицированных сведений, в том числе на соответствие собственному учету выписанных направлений (по случаям, требующим направления Заказчика), и при несогласии направляет в СМО письмо-отказ по форме Приложения 28 Регламента, в котором в виде выписки из реестра счетов медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, указываются случаи оказания медицинской помощи пациентам, оплату которых не подтверждает.

СМО на основании письма-отказа МО ПМСП-Заказчика в срок не более 1 месяца после получения письма-отказа проводит медико-экономическую экспертизу и при необходимости меняет МО ПМСП-Заказчика по данному случаю. Результаты медико-экономической экспертизы учитываются при взаиморасчетах между СМО и медицинскими организациями в следующих за отчетным периодах.

СМО учитывает сумму средств, предъявленную к оплате за "внешние услуги" заказанные МО ПМСП-Заказчиком в других медицинских организациях, в том числе с учетом результатов медико-экономической экспертизы по письмам-отказам при расчете предельной величины подушевого финансирования и справочно отражает ее в акте сверки расчетов, подтверждающем сумму окончательного расчета между СМО и МО ПМСП-Заказчиком за отчетный месяц.

2.23. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, одной ССМП (далее - ССМП-Исполнитель) на территории обслуживания другой ССМП (далее - ССМП-Заказчик), осуществляется СМО за счет средствССМП-Заказчика, полученных им в рамках подушевого норматива финансирования.

ССМП формируют и направляют в ТФОМС персонифицированные сведения об оказанных пациентам медицинских услугах (вызовах, в том числе с применением тромболитической терапии) в порядке и сроки, определенные Регламентом и условиями Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

СМО определяет ССМП-Заказчика на этапе предварительного контроля на основании информации об адресе вызова, указанной в электронном реестре медицинской помощи, передает результаты предварительного контроля в ТФОМС и уведомляет ССМП-Заказчика о вызовах скорой медицинской помощи, оказанных ССМП-Исполнителем на территории обслуживания ССМП-Заказчика после получения реестров счетов на оплату скорой медицинской помощи по форме Приложения 29 Регламента, в срок не позднее 7-го рабочего дня месяца.

Персонифицированная информация о вызовах скорой медицинской помощи, оказанных ССМП-Исполнителем на территории обслуживания ССМП-Заказчика направляется ССМП-Заказчику ТФОМС в срок не позднее 8-го рабочего дня месяца, следующего за отчетным периодом.

ССМП-Заказчик проводит проверку полученной персонифицированной информации на предмет ее соответствия данным о вызовах объединенного информационного диспетчерского пункта.

В случае несогласия ССМП-Заказчик в срок не позднее 15-го рабочего дня после окончания отчетного периода направляет в СМО письмо-отказ в соответствии с типовой формой (Приложение 30 Регламента), в котором в виде выписки из реестра счетов ССМП-Исполнителя указываются случаи оказания медицинской помощи пациентам, оплату которых ССМП-Заказчик не подтверждает. После получения письма-отказа СМО по всем указанным случаям проводит медико-экономическую экспертизу обоснованности выставления на оплату оспариваемых вызовов. Результаты медико-экономической экспертизы учитываются при оплате медицинской помощи в следующих за отчетным периодах.

Ежемесячно при формировании актов сверки расчетов за отчетный период СМО уменьшает сумму окончательного расчета с ССМП-Заказчиком на разницу в стоимости вызовов скорой медицинской помощи, оказанной ССМП-Исполнителем скорой медицинской помощи на территории, закрепленной за ССМП-Заказчиком, по тарифам, установленным Тарифным соглашением, с учетом результатов медико-экономической экспертизы по письмам-отказам медицинских организаций.

Расходы на оплату скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, ССМП-Исполнителем на территории обслуживания ССМП-Заказчика, не учитываются при анализе исполнения объемов предоставления медицинской помощи ССМП-Исполнителя.

3. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц

3.1. Медицинская помощь, оказанная в амбулаторных условиях субъектом ПМСП прикрепленным застрахованным лицам за отчетный месяц оплачивается по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи.

В подушевой норматив финансирования амбулаторно-поликлинической помощи не включаются:

- расходы на финансовое обеспечение мероприятий по проведению всех видов диспансеризации и профилактических осмотров отдельных категорий граждан, порядки проведения которых установлены нормативно-правовыми актами;

- расходы на оплату ЗПТ методом перитонеального диализа больным с ХПН;

- расходы на медицинскую помощь, оказываемую в неотложной форме, включая медицинскую помощь в травматологических пунктах, приемных отделениях стационаров без последующей госпитализации;

- расходы на медицинскую помощь, оказанную в амбулаторных условиях по профилю "стоматология", "дерматология", "онкология";

- расходы на оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной в центрах здоровья.

3.2. Средний подушевой норматив финансирования амбулаторно-поликлинической помощи за отчетный месяц рассчитывается как 1/3 подушевого норматива финансирования амбулаторно-поликлинической помощи соответствующего квартала, определенного Приложением 5 Тарифного соглашения.

3.3. Размер подушевого финансирования субъекта ПМСП за отчетный месяц определяется исходя из

- величины среднего подушевого норматива финансирования амбулаторно-поликлинической помощи за отчетный месяц,

- коэффициента дифференциации подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц для МО, определенного Приложением 3 Тарифного соглашения,

- среднемесячной численности прикрепленных застрахованных лиц по данным регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц.

В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования амбулаторно-поликлинической помощи, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций, рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) в соответствии с принципами, изложенными в методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

3.4. Размер финансового обеспечения субъекта ПМСП за отчетный месяц определяется объемом первичной медико-санитарной помощи, оказанной медицинской организацией в амбулаторных условиях прикрепленным и неприкрепленным застрахованным, входящей в подушевой норматив финансирования амбулаторно-поликлинической помощи и предъявленной к оплате по тарифам, установленным Тарифным соглашением.

Размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной прикрепленным застрахованным субъектом ПМСП в рамках подушевого финансирования за отчетный месяц не может превышать размера подушевого финансирования субъекта ПМСП, рассчитанный в соответствии с п. 3.3. Регламента, за вычетом "внешних услуг", заказанных МО ПМСП-Заказчиком в других медицинских организациях, с учетом вышеуказанных показателей за предыдущий период и результатов МЭК, МЭЭ, ЭКМП отчетного периода.

3.5. Ежемесячно, в сроки, установленные настоящим Регламентом, ТФОМС

- рассчитывает поправочный коэффициент (ПК) и предельный размер подушевого финансирования субъекта ПМСП на отчетный месяц;

- определяет и доводит до сведения медицинских организаций и СМО численность прикрепленных застрахованных лиц, предельный размер подушевого финансирования, определенный МО для каждой СМО в соответствии с долей затрат в общем объеме принятых к оплате реестров медицинских услуг, оплачиваемых МО в рамках подушевого финансирования по результатам предварительного контроля за отчетный месяц (по состоянию на первое число месяца).

3.6. СМО и субъект ПМСП ежемесячно, не позднее последнего числа отчетного месяца, проводят сверку численности лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания амбулаторной медицинской помощи по состоянию на первое число (Приложение 2к договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС), и в срок не позднее последнего числа месяца, следующего за отчетным, согласовывают и подписывают Протокол согласования среднемесячной численности застрахованных лиц, прикрепленных к медицинской организации, и предельного размера финансового обеспечения в рамках подушевого финансирования на прикрепившихся лиц за отчетный месяц (Приложение 24 Регламента).

4. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, по подушевому нормативу финансирования

4.1. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), по подушевому принципу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи производится с учётом численности застрахованных лиц, имеющих регистрацию на территории, закрепленной за медицинской организацией (далее - обслуживаемое население).

Зоны ответственности станций скорой медицинской помощи (территория обслуживания ССМП) устанавливаются министерством здравоохранения Самарской области.

Для определения списочного состава застрахованных лиц используется информация об адресе регистрации в РС ЕРЗ.

В подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, не включаются расходы на проведения тромболитической терапии.

4.2. Средний подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи оказанной вне медицинской организации за отчетный месяц рассчитывается как 1/3 подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи соответствующего квартала, определенного Приложением 7 Тарифного соглашения.

4.3. Размер подушевого финансирования медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, за отчетный месяц определяется для каждой МО исходя из

- величины среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи оказанной вне медицинской организации за отчетный месяц,

- коэффициента дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи МО, определенного Приложением 21 Тарифного соглашения,

- среднемесячной численности обслуживаемого населения.

В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций, рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) в соответствии с принципами, изложенными в методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

4.4. Размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, за отчетный месяц определяется как сумма подушевого финансирования и финансовых объемов медицинской помощи, оплата которых осуществляется за вызов, в пределах планового размера финансирования, определенного для медицинской организации и СМО Комиссией по разработке ТП ОМС.

4.5. Ежемесячно, в сроки, установленные настоящим Регламентом, ТФОМС

- рассчитывает поправочный коэффициент (ПК);

- определяет и доводит до сведения медицинских организаций и СМО численность обслуживаемого населения, размер подушевого финансирования скорой медицинской помощи, определенный МО для каждой СМО в соответствии с долей затрат в общем объеме принятых к оплате реестров медицинских услуг, оплачиваемых в рамках подушевого финансирования скорой медицинской помощи по результатам предварительного контроля за отчетный месяц (по состоянию на первое число месяца).

4.6. СМО и МО ежемесячно, не позднее последнего числа месяца, следующего за отчетным, проводят сверку численности застрахованных лиц, зарегистрированных на территории, закрепленной за медицинской организацией, с подписанием Протокола согласования среднемесячной численности застрахованных лиц, зарегистрированных на территории, закрепленной за медицинской организацией, и объемов финансовых средств подушевого финансирования по состоянию на первое число отчетного месяца (Приложение 26 к настоящему Регламенту).

При отсутствии персонифицированных реестров медицинской помощи счет на подушевое финансирование скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, за отчетный месяц не формируется.

5. Особенности оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и условиях дневных стационаров за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний и клинико-профильную группу заболеваний

5.1. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара по КСГ осуществляется во всех страховых случаях, за исключением:

- заболеваний, при лечении которых применяются виды и методы медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, на которые Программой установлены нормативы финансовых затрат на единицу предоставления медицинской помощи;

- процедур диализа, включающих различные методы (оплата осуществляется за услугу);

- специализированной медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях по профилю "гериатрия", включающего перечень кодов диагноза по справочнику кодов МКБ-10, с установленным коэффициентом затратоемкости в соответствии с клиническим протоколом, согласованным комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Самарской области (которая оплачивается по КПГ).

При планировании объема средств, предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях (в том числе в условиях дневного стационара) и оплачиваемой по КСГ/КПГ, из общего объема средств, рассчитанного исходя из нормативов территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, исключаются средства:

- предназначенные для осуществления межтерриториальных расчетов;

- направляемые на формирование нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования в части превышения установленного объема средств, предназначенного на оплату медицинской помощи в связи с увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, в результате превышения значения среднего поправочного коэффициента по сравнению с запланированным.

Размер средней стоимости законченного случая лечения (базовая ставка) определяется исходя из следующих параметров:

- объема средств, предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях (в условиях дневного стационара) и оплачиваемой по КСГ/КПГ (ОС)

- общего планового количества случаев лечения, подлежащих оплате по КСГ/КПГ (Ч);

- среднего поправочного коэффициента оплаты по КСГ/КПГ,

и рассчитывается по формуле:

.

5.2. Правила отнесения законченного случая лечения к клинико-статистическим группам/клинико-профильным группам определены Приложением 19 Тарифного соглашения (далее - Инструкция).

Все КСГ распределены по профилям медицинской помощи - при этом часть диагнозов, хирургических операций и других медицинских технологий могут использоваться в смежных профилях, а часть являются универсальными для применения их в нескольких профилях. При оплате медицинской помощи в подобных случаях отнесение КСГ к конкретной профильной группе не учитывается.

При отсутствии хирургических операций и (или) применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к той или иной КСГ осуществляется в соответствии с кодом диагноза по МКБ 10.

Если пациенту оказывалось оперативное лечение, то выбор между применением КСГ, определенной в соответствии с кодом диагноза по МКБ 10, и КСГ, определенной на основании кода Номенклатуры, осуществляется в соответствии с правилами, приведенными в Инструкции.

В случае оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара при наличии кода услуги A16.20.005 "кесарево сечение" классификация случая осуществляется только по коду номенклатуры в КСГ 5 "Кесарево сечение", независимо от кода диагноза.

Если в ходе оказания медицинской помощи роженице выполнялась операция, входящая в КСГ 13 или 14 (операции на женских половых органах уровней 3 и 4) отнесение случая производится к КСГ по коду операции.

Затраты по лечению больных в реанимационном отделении учтены в стоимости законченного случая лечения заболевания, включенного в соответствующую КСГ.

В период одной госпитализации может быть предъявлено к оплате не более одной КСГ, за исключением:

1) пребывания пациентки в отделении патологии беременности с последующим родоразрешением, - оплата по двум КСГ возможна в случае пребывания в отделении патологии беременности не менее 2 дней при оказании медицинской помощи по следующим МКБ-10:

O14.1 Тяжелая преэклампсия.

O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери.

O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери.

O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери.

O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией.

2) дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности с последующим родоразрешением, - оплата по двум КСГ (2 "Осложнения, связанные с беременностью" и 4 "Родоразрешение" или 2 "Осложнения, связанные с беременностью" и 5 "Кесарево сечение") возможна в случае пребывания в отделение патологии беременности в течение 6 дней и более;

3) случаев применения в акушерском стационаре медицинской организации легочных сурфактантов для новорожденных детей и указании в реестре счетов кода диагноза по МКБ-10 Р22.0, производиться оплата медицинской помощи по КСГ 111.1 (Другие нарушения, возникшие в перинатальном периоде (уровень 3). Оказание помощи новорожденным в акушерском стационаре с применением легочных сурфактантов).

5.3. Стоимость одного случая госпитализации (СС) при оплате по КСГ/КПГ определятся по следующей формуле:

,

где

- размер средней стоимости законченного случая лечения (базовая ставка);

- коэффициент относительной затратоемкости по КСГ(j) /КПГ, установленный в соответствии с письмом МЗ РФ и ФФОМС 22 декабря 2016 г. N 11-8/10/2-8266, N 12578/26/и "О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования";

- поправочный коэффициент оплаты КСГ/КПГ.

Поправочный коэффициент оплаты КСГ/КПГ (как интегрированный коэффициент оплаты по данной группе случаев) для конкретного случая рассчитывается с учетом дополнительных коэффициентов оплаты по следующей формуле:

,

где:

- коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи медицинской организации, в которой был пролечен пациент (в условиях круглосуточного стационара определяется Приложением 4 Тарифного соглашения, для оплаты медицинской помощи в условиях дневного стационара коэффициент уровня оказания медицинской помощи равен 1);

- коэффициент сложности лечения пациентов;

- управленческий коэффициент по КСГ/КПГ, к которой отнесен данный случай госпитализации.

Базовая ставка, коэффициенты относительной затратоемкости, управленческие коэффициенты, стоимость законченного случая лечения заболевания по КСГj/КПГ в условиях круглосуточного и дневных стационаров (без учета КСЛП и КУСмо), представлены в Приложениях 16,17, 21 Тарифного соглашения.

5.4. Приложением 18 Регламента определены КСГ, для которых значение коэффициента уровня (подуровня) оказания стационарной медицинской помощи (КУСмо) принимается равным 1.

5.5. Коэффициент сложности лечения пациентов (КСЛП) учитывает более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневных стационаров пациентам в отдельных случаях.

Случаи, в которых применяется КСЛП, и диапазоны его значений установлены Приложениями 17, 21, 25 Регламента.

Расчеты суммарного значения КСЛП (КСЛПсумм) при наличии нескольких критериев выполняются по формуле:

При этом суммарное значение КСЛП при наличии нескольких критериев не может превышать 1,8, за исключением случаев сверхдлительной госпитализации.

В случае сочетания факта сверхдлительной госпитализации с другими критериями рассчитанное суммарное значение КСЛП, исходя из длительности госпитализации, прибавляется по аналогичной формуле без ограничения итогового значения.

Решение об установлении размера КСЛП оформляется соответствующим протоколом (Приложение 16 Регламента).

КСЛП не применяется к случаям лечения, отнесённым к сверхкоротким и/или прерванным (за исключением КСГ 19 в случае мониторинга помповой инсулинотерапии с обеспечением расходными материалами и случаев пребывания лиц, ухаживающих за госпитализированным ребенком в порядке, установленном законодательством).

5.6. Оплата прерванного случая оказания медицинской помощи при условии выполнения хирургической операции, являющейся основным классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ/КПГ, осуществляется в размере 80% стоимости законченного случая лечения заболевания.

Если хирургическое лечение либо другое вмешательство, определяющее отнесение случая к КСГ/КПГ, не проводилось, прерванный случай оказания медицинской помощи оплачивается в размере 25% стоимости законченного случая лечения заболевания КСГ/КПГ, соответствующей установленному терапевтическому диагнозу.

Исключением являются случаи оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара по КСГ "Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии" (код 69) и КСГ "Инфаркт мозга, уровень 2" (код 90), "Инфаркт мозга, уровень 3" (код 91), в первичных сосудистых центрах с проведением тромболитической терапии. По указанным случаям оплата прерванного случая осуществляется с применением коэффициента в размере 50% стоимости законченного случая лечения заболевания по соответствующей КСГ.

В случае летального исхода по независящим от медицинской организации причинам оплата осуществляется в размере 100% от стоимости, определенной тарифным соглашением для данной КСГ/КПГ, при выполнении оперативного вмешательства и/или реанимационных мероприятий в полном объеме, что подтверждается результатами экспертизы качества медицинской помощи, проведенной не позднее 30 дней с момента принятия случая к оплате.

При переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое (в том числе из круглосуточного стационара в дневной), в случае, если это обусловлено возникновением нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, оба случая лечения заболевания подлежат 100%-ой оплате в рамках соответствующих КСГ/КПГ, за исключением прерванных случаев, которое оплачиваются в соответствии с установленными правилами.

В случае перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое дата начала лечения второго случая может совпадать с датой окончания лечения (датой перевода) первого случая.

Если перевод производится в пределах одной медицинской организации, а заболевания относятся к одному классу МКБ 10, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшей стоимостью законченного случая лечения заболевания.

При госпитализации пациента после лечения в отделении нефрологии в отделение гемодиализа, для создания доступа для диализа, оба случая подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ/КПГ.

5.8. При госпитализации пациента в условиях дневных стационаров по КСГ 22 (Вирусный гепатит С хронический, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 2, 3), КСГ 118 (Медицинская реабилитация детей с нарушениями слуха) курс лечения составляет не более 30 дней, по КСГ 25 (Вирусный гепатит С хронический, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 1, 4) курс лечения составляет от 12 до 28 дней. В случае необходимости продолжения лечения в рамках указанных КСГ, оформляется новая история болезни, при этом дополнительного направления Заказчика не требуется.

5.9. Эндопротезирование сустава в условиях круглосуточного стационара в случае предоставления эндопротеза за счет средств Фонда социального страхования по программе реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве;

Министерства социально-демографической и семейной политики при условии обеспечения инвалида в рамках ИПР до 31.12.2014 предъявляется к оплате медицинскими организациями по КСГ 221.1.

5.10. Оплата обеспечения больного с ХПН лекарственными препаратами за счет средств ОМС при выполнении ЗПТ методом программного гемодиализа в условиях дневного стационара осуществляется по КСГ 41.1 (в стационаре дневного пребывания, при круглосуточном стационаре), 41.2 (в дневном стационаре, при поликлинике) с ежемесячным выставлением отдельного счета в рамках законченного случая.

6. Порядок выставления счетов и расчетов за медицинские услуги

6.1. ТФОМС ежемесячно, в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, утверждает для СМО дифференцированные подушевые нормативы финансового обеспечения обязательного медицинского страхования и рассчитывает объем средств для оплаты медицинской помощи исходя из численности застрахованных лиц СМО и дифференцированных подушевых нормативов.

6.2. Объемы предоставления медицинской помощи доводятся до МО в электронном виде в течение 7 календарных дней с момента размещения их на сайте ТФОМС Самарской области.

Соответствие планируемых и оказываемых объемов медицинской помощи регулируется плановостью (очередностью), а также результатами контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

При расчете за отчетный период в случае невыполнения объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, СМО принимает к оплате счета за медицинскую помощь, оказанную в текущем году, отклоненный ранее при проведении медико-экономического контроля по причине предъявления к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением Комиссии, либо повторно направляет в ТФОМС результаты предварительного контроля для формирования электронных реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную в текущем году.

6.3. Оплата медицинской помощи производится по тарифам, действующим в системе ОМС Самарской области на дату оказания (окончания) услуги.

6.4. При изменении тарифов на медицинскую помощь после того, как электронные реестры счетов прошли установленные этапы контроля, и МО выставила в СМО счета для оплаты, повторно реестры счетов МО не выставляет, а СМО принятые к оплате реестры счетов от оплаты не отклоняет.

В этом случае ТФОМС по базе счетов делает выборки из реестров счетов МО в разрезе СМО с учетом даты оказания услуги и изменившегося тарифа услуги. В электронном реестре счетов дополнительно к ранее принятой оплате учитывается новый тариф и размер доплаты.

Изменения, отраженные в реестре счетов, передаются в МО и в СМО. СМО изменения суммы к оплате по ранее оплаченным счетам учитывают при оплате счетов текущего периода путем или увеличения, или уменьшения суммы к оплате текущих счетов на основании дополнительного счета МО на бумажном носителе. Данный дополнительный счет может быть сформирован как с учетом увеличения тарифа, так и с учетом его уменьшения. В последнем случае счет формируется со знаком минус.

6.5. Оплата счетов за медицинскую помощь, в том числе по подушевым нормативам финансирования, осуществляется на условиях и в сроки, оговоренные в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

6.6. СМО и МО ежемесячно не позднее последнего числа месяца, следующего за отчетным, проводят выверку взаиморасчетов по результатам финансового взаимодействия в отчетном месяце с подписанием акта сверки расчетов (Приложение 5 Регламента), подтверждающего сумму окончательного расчета между СМО и МО за отчетный месяц.

При формировании акта сверки за отчетный месяц учитываются счета за медицинскую помощь, представленные в СМО в отчетном месяце, результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проведенного в отчетном периоде, в том числе по счетам, представленным ранее.

До подписания годового акта сверки расчетов между ТФОМС и СМО ежемесячные акты между СМО и МО формируются и подписываются раздельно за предыдущий и текущий годы.

Счета за медицинскую помощь, поступившие в СМО с превышением срока, установленного договором, к оплате не принимаются. Исключение составляют счета, сформированные по электронным реестрам медицинской помощи, отклоненным ранее по результатам предварительного контроля, и счета, отклоненные ранее от оплаты по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи, которые МО вправе доработать и повторно направить в ТФОМС не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты получения результатов контроля или актов МЭК, МЭЭ от СМО.

7. Особенности оплаты медицинских услуг отдельным категориям граждан

7.1. Посещение в течение дня одного и того же специалиста по одному наименованию тарифа в одном обособленном структурном подразделении МО два и более раз учитывается как одно посещение.

Не считается дублированием выставление счетов, в том числе по одному наименованию тарифа, за медицинскую помощь, оказанную в амбулаторных условиях в один день пациенту различными специалистами.

7.2. Оплата случаев оказания экстренной медицинской помощи в приемном отделении (приемном покое) круглосуточного стационара без последующей госпитализации в профильное отделение при условии оказания медицинской помощи не более 2 часов осуществляется в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, по тарифам Приложения 1 Тарифного соглашения:

- в случае оказания не более двух лечебно-диагностических мероприятий (диагностические исследования, лечебные манипуляции и процедуры и т.д.) - по тарифам за отдельные услуги;

- в случае оказания трех и более лечебно-диагностических мероприятий (диагностические исследования, лечебные манипуляции и процедуры и т.д.) - по тарифу комплексной амбулаторной медицинской услуги, оказанной в приемном отделении стационара без последующей госпитализации, с учетом уровня медицинской организации.

Медицинская помощь пациентам, по состоянию здоровья нуждающимся в более длительном наблюдении (до 24 часов) на диагностической койке, в том числе требующим для установления диагноза проведения диагностических исследований, лечебных манипуляций, наблюдения в течение определенного времени, оплачивается в размере 25% стоимости КСГ законченного случая лечения заболевания в условиях дневного стационара, соответствующей установленному терапевтическому диагнозу.

7.3. Оплата прерванных случаев долечивания в условиях санатория осуществляется за законченный случай, с применением коэффициента изменения тарифа, пропорционально количеству проведенных койко-дней.

В случае реэвакуации застрахованного лица в стационар в связи с ухудшением состояния здоровья во время долечивания в условиях санатория, последующая медицинская реабилитация застрахованного лица осуществляется в условиях дневного стационара, по направлению медицинской организации, выбранной застрахованным лицом для оказания первичной медико-санитарной помощи в соответствии с действующим законодательством.

7.4. В случае прерывания по состоянию здоровья курса медицинской реабилитации (долечивания) застрахованного лица младше 18 лет в стационарных условиях и условиях дневного стационара продолжение лечения производится на основании справки о состоянии здоровья. Повторное направление от субъекта ПМСП не требуется. В этом случае оплата курса медицинской реабилитации (долечивания) производится за законченный случай путем выставления нескольких счетов с учетом фактической длительности лечения, с применением коэффициента изменения тарифа, пропорционально количеству проведенных койко-дней (пациенто-дней), но не более действующего тарифа.

7.5. При выставлении счетов за медицинскую помощь, оказанную в амбулаторных условиях по профилю "дерматология" по эпидемиологическим показаниям (активное привлечение пациентов, бывших в контакте с больными заразными кожными заболеваниями) основной диагноз по МКБ - 10 должен соответствовать Z20.9 - контакт с больным и возможность заражения другими неуточненными инфекционными болезнями, или Z11.8 - специальное скрининговое обследование с целью выявления других инфекционных и паразитарных болезней.

7.6. При направлении в медицинскую организацию, в том числе федеральную медицинскую организацию, с целью предоперационной подготовки пациентов, которым в последующем необходимо проведение хирургического лечения в рамках оказания высокотехнологичной помощи, указанные случаи оплачиваются в рамках специализированной медицинской помощи по КСГ, формируемой по коду МКБ 10 либо коду номенклатуры, являющимся основным классификационным критерием в случае выполнения диагностического исследования.

7.7. После оказания высокотехнологичной медицинской помощи, при наличии показаний, пациент может продолжить лечение в той же медицинской организации в рамках оказания специализированной медицинской помощи. Указанные случаи оказания специализированной медицинской помощи оплачиваются по соответствующей КСГ.

7.8. Оплата медицинских услуг при проведении процедуры ЭКО, не предусмотренных стандартом медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, утвержденных приказом Минздрава России от 30 октября 2012 года N 556н (зарегистрирован в Минюсте России 21 марта 2013 года N 27823), (использование донорских ооцитов, донорской спермы, донорских эмбрионов, суррогатное материнство, криоконсервация и хранение своих половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов) производится дополнительно за счет личных средств и иных средств, предусмотренных законодательством.

7.9. Поводами обращения застрахованных лиц в центр здоровья являются (код МКБ-10):

- получение информации о наличии заболеваний (при первичном обращении) (Z00.8);

- получение информации о здоровом образе жизни (Z71.8);

- консультирование по вопросам питания (Z71.3);

- консультирование и наблюдение по поводу курения (Z71.6);

- консультирование по отказу от приема алкоголя (Z71.4);

- обследование и наблюдение по другим уточненным поводам, в том числе наблюдение лиц с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском (Z03.5), стоматологическое обследование (Z01.2), обследование глаз и зрения (Z01.0).

Не подлежат оплате случаи обращения в центр здоровья застрахованных лиц старше 18 лет, подлежащих в текущем году диспансеризации, для проведения обследования с целью получения информации о наличии заболеваний (Z00.8).

В случае предъявления к оплате, в том числе различными МО, более одного обращения одного и того же застрахованного лица в центр здоровья для проведения обследования с целью получения информации о наличии заболеваний (Z00.8) в течение календарного года, оплате подлежит случай первого обращения.

Результаты обследования в центре здоровья доводятся до сведения субъекта ПМСП в форме выписки из Карты центра здоровья (025-ЦЗ/у или 025-ЦЗ/у-2). В МО по месту прикрепления застрахованного лица выписка вклеивается в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (учетная форма 025/у).

8. Отдельные вопросы организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи

8.1. Объем плановых медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи устанавливаются приказом ФОМС от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (с учетом изменений) (далее - Порядок).

Количество целевых медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи определяется количеством случаев, требующих их проведения по указанным в Порядке основаниям.

8.2. Результаты проведенного медико-экономического контроля (МЭК) СМО оформляет Актом МЭК и направляет в МО по защищенному каналу связи VipNet в электронной форме при наличии гарантий его достоверности (подлинности), защиты от несанкционированного доступа и искажений. Медицинская организация подтверждает получение информации в обязательном порядке.

8.3. При определении объемов медицинской помощи, в том числе в целях формирования ежемесячных планов проведения медико-экономических экспертиз, экспертиз качества медицинской помощи, количество законченных случаев определяется от числа принятых к оплате счетов по случаям оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, сформированным и выставленным МО. Случаем оказания медицинской помощи следует считать:

при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях - посещение, обращение (законченный случай) 4;

при оказании медицинской помощи в стационарных условиях - госпитализацию;

при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара - госпитализацию;

при оказании скорой медицинской помощи - вызов;

при применении вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) - количество случаев с результатом лечения "Выписан";

при долечивании в условиях санатория - госпитализацию.

8.4. Сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию, в соответствии "Перечнем нарушений, выявленных по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и размеры финансовых санкций в системе обязательного медицинского страхования населения Самарской области" (Приложения 15, 16 Тарифного соглашения).

При наличии в одном и том же случае оказания медицинской помощи двух и более оснований для отказа в оплате медицинской помощи или уменьшения оплаты медицинской помощи к медицинской организации применяется одно - наиболее существенное основание, влекущее больший размер неоплаты, или полный отказ в оплате всего случая. Суммирование размера неполной оплаты медицинских услуг по одному страховому случаю не производится.

В случае применения СМО (ТФОМС) к медицинской организации финансовой санкции в виде штрафа в размере, установленном Приложениями 15, 16 к Тарифному соглашению, СМО (ТФОМС) отражает штрафную санкцию в акте контроля (МЭЭ, ЭКМП) и направляет в адрес медицинской организации Предписание (Приложение 6 Регламента).

В случае неуплаты штрафа в сроки, указанные в предписании, страховая медицинская организация вправе зачесть сумму штрафа в счет объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинской организацией в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, с указанием в Акте сверки взаиморасчетов между СМО и МО (Приложение 5 Регламента).

8.5. В случае выявления МО по результатам внутреннего контроля несоответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию МО вправе самостоятельно уменьшить стоимость оказанной медицинской помощи в размере, соответствующем последствиям неисполнения обязательств, установленным Приложениями N 15, N 16 к Тарифному соглашению, применив коэффициент изменения тарифа.

8.6. Возврат (компенсация) средств застрахованному лицу, неправомерно израсходованных им при получении медицинской помощи, осуществляет МО, допустившая взимание платы с застрахованного лица (в рамках добровольного медицинского страхования или в виде оказания платных услуг) за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой ОМС, или приобретение застрахованным лицом в период пребывания в стационаре лекарственных препаратов для медицинского применения, включённых в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом "Об обращении лекарственных средств", и (или) медицинских изделий, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи, для лечения основного и сопутствующих заболеваний по назначению лечащего врача, а также проведение диагностических и лабораторных исследований, входящих в стандарт оказания медицинской помощи, что подтверждается актом медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

В случае согласия МО в отношении возмещения застрахованному лицу неправомерно затраченных средств, выплата возмещения может быть осуществлена непосредственно СМО с последующим удержанием суммы возмещения при оплате счетов МО (Приложение 7 Регламента).

8.7. Медицинская организация имеет право обжаловать заключение страховой медицинской организации по результатам контроля путем направления претензии в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, по форме и в сроки, регламентируемые пунктом 73 Порядка.

8.8. СМО обеспечивает раздельный учет средств, удержанных по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, проведенных в текущем году в отношении счетов за медицинскую помощь, оказанную в предыдущем году и ранее.

Средства от применения СМО к медицинским организациям санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи счетов за медицинскую помощь, оказанную в предыдущем году и ранее, и поступившие после подписания Акта сверки расчетов по договору о финансовом обеспечении ОМС между СМО и ТФОМС за предыдущий год, подлежат возврату в бюджет ТФОМС, за вычетом собственных средств, сформированных СМО в соответствии с условиями договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, действующем в периоде, соответствующем дате оказания медицинской помощи.

8.9. Оказание медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, а также на диагностических койках приемного отделения медицинской организации при отсутствии выполнения лечебно-диагностических мероприятий в течение 6 часов с момента поступления пациента (подтвержденного результатами медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи) подлежит оплате в размере, определенном Приложением 15 Тарифного соглашения "Перечень нарушений, выявленных по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и размеры финансовых санкций в системе обязательного медицинского страхования населения Самарской области" как госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях, в условиях дневного стационара (п. 3.7 Приложения 15 Тарифного соглашения).

8.10. Не подлежит оплате по результатам МЭЭ случай оказания медицинской помощи при непредоставлении без объективных причин медицинской организацией первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи.

8.11. Не подлежит оплате по результатам МЭК медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу после даты его смерти (по сведениям ЗАГС), за исключением лабораторных исследований (в случае даты начала лечения раньше даты смерти), гистологических и цитологических исследований, посещений с целью констатации смерти.

8.12. При наличии отклоненных от оплаты счетов на оплату медицинской помощи по результатам проведенного СМО медико-экономического контроля, а также случаев с нарушением п. 5.4.2 Приложения 15 Тарифного соглашения, выявленным по результатам медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества медицинской помощи, медицинская организация вправе доработать и представить в СМО отклоненные ранее от оплаты счета на оплату медицинской помощи и реестры счетов не позднее 25 рабочих дней с даты получения акта от страховой медицинской организации.

8.13. При проведении экспертизы качества медицинской помощи, оказанной пациентам с хронической почечной недостаточностью методами диализа, кроме собственно процедур диализа, необходимо учитывать обязательность обеспечения пациента всеми необходимыми лекарственными препаратами, в том числе для профилактики осложнений.

8.14. Не подлежит оплате по результатам МЭЭ случай оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, закончившийся летальным исходом, при непредоставлении плательщику медицинской организацией первичной медицинской документации (либо ее копии, в том числе электронной), подтверждающей факт оказания медицинской помощи, в течение 5 рабочих дней с даты установления заключительного клинического диагноза, в том числе по результатам патологоанатомического (судебно-медицинского) заключения (при наличии).

8.15. Размер неоплаты по результатам МЭЭ или ЭКМП случая оказания стоматологической помощи в амбулаторных условиях определяется как сумма финансовых санкции, рассчитанных для каждой медицинской услуги, при оказании которой выявлено нарушение из перечня, определенного Приложением 15 Тарифного соглашения. При определении суммы, не подлежащей оплате, стоимость медицинской услуги рассчитывается в соответствии с п. 2.13. Регламента.

9. Особенности порядка оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, реализовавшим свое право на выбор (замену) СМО на территории других субъектов Российской Федерации

9.1. Порядок выбора медицинской организации на территории Самарской области застрахованными лицами, реализовавшими свое право на выбор (замену) СМО на территории других субъектов Российской Федерации, регламентируется Приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. N 1342н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи", Приказом Министерства здравоохранения РФ от 2 декабря 2014 г. N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи", а также другими нормативными актами.

9.2. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, реализовавшим свое право на выбор (замену) СМО на территории других субъектов Российской Федерации, в МО Самарской области, участвующих в системе ОМС, осуществляется ТФОМС в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, на условиях и в сроки, оговоренные в Договоре на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

9.3. ТФОМС оплачивает медицинскую помощь застрахованным лицам, реализовавшим свое право на выбор (замену) СМО на территории других субъектов Российской Федерации, на основании счетов и электронных реестров счетов на оплату, за единицу объема медицинской помощи, по тарифам, установленным Тарифным соглашением и действующим на дату оказания (окончания) услуги.

9.4. Медицинские организации:

- в течение месяца формируют и отправляют в ТФОМС электронные реестры медицинской помощи;

- предоставляют в ТФОМС на бумажном носителе счет на оплату медицинской помощи (после формирования электронного реестра счета), который должен быть заверен подписью руководителя и главного бухгалтера медицинской организации и печатью медицинской организации, дата и сумма счета на бумажном носителе соответствует дате и сумме электронного реестра счета.

9.5. ТФОМС

- в течение месяца проводит предварительный контроль электронных реестров медицинской помощи, полученных от МО;

- передает в МО результаты предварительного контроля электронных реестров медицинской помощи за отчетный месяц;

- в первый рабочий день месяца, следующего за отчетным, по результатам предварительного контроля формирует электронные реестры счетов от МО;

- на основании представленных реестров счетов осуществляет контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.

Счета за медицинскую помощь, поступившие в ТФОМС с превышением срока, установленного договором, к оплате не принимаются.

Исключение составляют счета, сформированные по электронным реестрам медицинской помощи, отклоненным ранее по результатам предварительного контроля, и счета, отклоненные ранее от оплаты по результатам проведенного медико-экономического контроля, которые МО вправе доработать и повторно направить в ТФОМС не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты получения результатов контроля (актов МЭК).

9.6. ТФОМС и МО ежемесячно не позднее 20 числа месяца, следующего за отчетным, проводят выверку взаиморасчетов по результатам финансового взаимодействия в отчетном месяце с подписанием акта сверки расчетов (Приложение 5 Регламента), подтверждающего сумму окончательного расчета между ТФОМС и МО за отчетный месяц.

При формировании акта сверки за отчетный месяц учитываются счета за медицинскую помощь, оказанную в отчетном месяце и ранее, представленные в ТФОМС не позднее десяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, а также результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проведенного в отчетном периоде по счетам, представленным ранее.

9.7. При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях по профилю "дерматология" застрахованным лицам, реализовавшим свое право на выбор (замену) СМО на территории других субъектов Российской Федерации, за единицу объема принимается посещение.

10. Оплата медицинской помощи, оказанной в рамках проведения диспансеризации и медицинских осмотров определенных категорий граждан

10.1. Порядок проведения диспансеризации и медицинских осмотров определенных категорий граждан регламентируется:

- Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.02.2015 N 36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения";

- Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2012 N 1011н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра";

- Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации";

- Приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. N 1346н "О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них";

- Приказом Министерства здравоохранения РФ от 11 апреля 2013 г. N 216н "О утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью".

10.2. Диспансеризация и медицинские осмотры взрослого населения, профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся МО, выбранной застрахованным лицом для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях в соответствии с действующим законодательством.

Диспансеризация определенных групп взрослого населения проводится 1 раз в 3 года в соответствующие возрастные периоды. Годом прохождения диспансеризации считается календарный год, в котором гражданин достигает соответствующего возраста.

Инвалиды ВОВ и инвалиды боевых действий, участники ВОВ, ставшие инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий), лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда" и признанные инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий),

бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны, признанные инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (за исключением лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий) проходят диспансеризацию ежегодно вне зависимости от возраста, в объеме, соответствующем объему диспансеризации для граждан ближайшей возрастной группы, за исключением исследований, имеющих медицинские противопоказания к ежегодному проведению (флюорография легких, маммография - проводятся 1 раз в 2 года, мазок (соскоб) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование - проводится 1 раз в 3 года).

Профилактический медицинский осмотр проводится 1 раз в 2 года. В год прохождения диспансеризации профилактический медицинский осмотр не проводится.

Работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, и работники, занятые на отдельных видах работ, которые в соответствии с законодательством РФ проходят обязательные периодические медицинские осмотры, профилактическому медицинскому осмотру не подлежат.

Профилактические осмотры несовершеннолетних проводятся МО в год достижения несовершеннолетними возраста указанного в разделе 1 Перечня исследований при проведении профилактических медицинских осмотров (Приложение N 1 к Порядку прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. N 1346н).

10.3. Диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью проводится ежегодно.

В отношении несовершеннолетних (детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью), достигших возраста 3 лет и подлежащих диспансеризации, профилактические медицинские осмотры не проводятся.

10.4. В случае отсутствия у МО, осуществляющей диспансеризацию (медицинские осмотры), лицензии на осуществление медицинской деятельности по отдельным видам работ (услуг), необходимым для проведения диспансеризации (медицинских осмотров), в полном объеме, МО заключает договор с иной медицинской организацией, имеющей лицензию на требуемые виды работ (услуг), о привлечении соответствующих медицинских работников за свой счет.

10.5. Оплата счетов за диспансеризацию (медицинские осмотры) производится в порядке и сроки, определенные договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.

Оплата первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения производится за законченный случай, по тарифам, предусмотренным Тарифным соглашением.

Случай диспансеризации определенных групп взрослого населения (1 этап) считается законченным в случае выполнения не менее 85% от объема диспансеризации, установленного для данного возраста и пола гражданина, при этом обязательным является проведение анкетирования и приема (осмотра) врача-терапевта.

В случае если число осмотров, исследований и иных мероприятий, выполненных ранее и учитываемых при диспансеризации в соответствии с п. 14 Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, превышает 15% от объема диспансеризации, установленного для соответствующего возраста и пола гражданина, а общий объем выполненных в рамках диспансеризации и учтенных в соответствии с п. 14 Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, исследований и иных медицинских мероприятий составляет 85% и более от объема диспансеризации, первый этап считается законченным случаем, при этом оплате подлежат только вновь выполненные осмотры (исследования, мероприятия).

В случае выполнения в рамках первого этапа диспансеризации менее 85% от объема диспансеризации, установленного для данного возраста и пола гражданина, но при этом выполненные осмотры, исследования и иные медицинские мероприятия составляют 85% и более от объема исследования, установленного для профилактического медицинского осмотра, такие случаи учитываются и оплачиваются как проведенный гражданину профилактический медицинский осмотр.

Оплата первого этапа диспансеризации детей-сирот, пребывающих в стационарных учреждениях, и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, а также профилактических медицинских осмотров взрослого населения и медицинских осмотров несовершеннолетних производится за законченный случай, по тарифам, предусмотренным Тарифным соглашением.

Случай профилактического медицинского осмотра считается законченным при выполнении не менее 85% от объема обследования, установленного соответствующим приказом МЗ РФ для застрахованного лица с учетом его возраста и пола.

Случай диспансеризации и медицинских осмотров несовершеннолетних считается законченным в случае проведения осмотров всеми врачами-специалистами, в том числе врачом-психиатром 5, предусмотренных соответствующими приказами МЗ РФ.

Оплата второго этапа диспансеризации производится за отдельные медицинские услуги по позициям прейскурантов на амбулаторно-поликлинические услуги и услуги параклинических подразделений, в том числе за прием врача соответствующей специальности.

10.6. Порядок формирования электронных реестров счета за медицинскую помощь в рамках диспансеризации (медицинских осмотров) определен Регламентом информационного взаимодействия в системе ОМС на территории Самарской области, с учетом соответствующих изменений.

При формировании электронных реестров счетов за диспансеризацию (за исключением второго этапа) и медицинские осмотры

- цель обращения указывается как профилактическая,

- диагноз основной шифруется Z00-Z13 Обращения в учреждения здравоохранения для медицинского осмотра и обследования,

- заболевание, выявленное в процессе диспансеризации, указывается по позиции "Диагноз сопутствующий",

- в случае выставления комплексной медицинской услуги (раздел 32.24, 32.25, 32.29, 32.30, 32.31 Прейскуранта на профилактический медицинские осмотры и диспансеризацию определенных категорий граждан) обязателен к заполнению полный перечень услуг, составляющих стандарт обследования, с указанием даты начала и даты окончания, а также кода специальности медработника, оказавшего услугу.

10.7. Формы реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, медицинских осмотров несовершеннолетних, диспансеризации определенных групп взрослого населения представлены в Приложениях 8-13 к Регламенту.

10.8. Страховые медицинские организации проводят медико-экономический контроль 100% случаев медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в рамках диспансеризации и медицинских осмотров, включающий следующие проверки:

- соответствие категории застрахованного лица, его пола и возраста порядку проведения диспансеризации (медицинского осмотра), утвержденному соответствующим Приказом МЗ РФ;

- соответствие перечня медицинских услуг, оказанных застрахованному лицу в рамках проведения медицинского осмотра (первого этапа диспансеризации) перечню осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, предусмотренных соответствующим Приказом МЗ РФ, с учетом половозрастной категории;

- выполнение необходимого объема медицинских услуг в рамках законченного случая.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи не подлежит оплате случай диспансеризации (медицинский осмотр), для которого:

- не выполнен стандарт обследования, предусмотренный перечнем осмотров и исследований при проведении диспансеризации (медицинского осмотра);

- документально не подтверждены осмотры врачами-специалистами, лабораторные и функциональные исследования в объеме, утвержденном соответствующим приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации. При проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения при наличии у гражданина результатов осмотров, исследований или сведений об иных медицинских мероприятиях, входящих в объем диспансеризации, которые выполнялись в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу проведения диспансеризации, решение о необходимости повторного осмотра, исследования или мероприятия в рамках диспансеризации принимается индивидуально. При проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, учитываются результаты диагностики, медицинских осмотров и диспансерного наблюдения, внесенные в историю развития ребенка и (или) медицинскую карту ребенка, давность которых не превышает 3 месяцев с даты осмотра и (или) исследования, а у детей, не достигших возраста 2 лет, учитываются данные, давность которых не превышает 1 месяца с даты осмотра и (или) исследования;

- случай диспансеризации (медицинского осмотра) проведен без определения группы состояния здоровья и группы диспансерного наблюдения;

- по итогам диспансеризации (медицинского осмотра) не даны рекомендации, не определен перечень дообследований и консультаций врачей-специалистов при выявлении патологии.

11. Особенности взаимодействия участников системы обязательного медицинского страхования при выставлении и оплате стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях

N позиции	Код услуги	Наименование услуги	УЕТ	Порядок применения	Примечание
16.		Стоматология
16.3		(Общепрофильные виды работ)
16.3.1.	А12.07.001	Витальное окрашивание твердых тканей зуба	0,35	Применяется на этапах диагностики и лечения кариеса при использовании специального препарата (индикатор деминерализации твердых тканей зуба).
16.3.2.	А12.07.003	Определение индексов гигиены полости рта	0,61	За 1 индекс. Выбор индекса гигиены и частота применения определяются лечащим врачом для оценки эффективности чистки зубов пациента. Определение риска развития кариеса зубов и заболеваний пародонта зафиксированными в медицинской карте
16.3.3.	А12.07.004	Определение пародонтальных индексов	0,76	За 1 индекс. Выбор индекса и частота применения определяются лечащим врачом в соответствии с медицинскими показаниями, зафиксированными в медицинской карте.	В одно посещение врач может определять несколько различных индексов для оценки состояний тканей пародонта в соответствии с клинической ситуацией в полости рта.
16.3.4.	В01.003.004.002	Проводниковая анестезия	0,96	Возможно сочетание с другими видами анестезии. Количество анестезий определяется по показаниям.
16.3.5.	В01.003.004.004	Аппликационная анестезия	0,31	Возможно сочетание с другими видами анестезии. Количество анестезий определяется по показаниям.
16.3.6.	В01.003.004.005	Инфильтрационная анестезия	0,50	Возможно сочетание с другими видами анестезии. Количество анестезий определяется по показаниям.
16.3.7.	А06.30.002	Описание и интерпретация рентгенографических изображений.	0,93	За 1 снимок. Кратность услуги при интерпретации прицельных дентальных снимков в рамках одного посещения и частота применения определяются медицинскими показаниями, зафиксированными в медицинской карте. При интерпретации ОПТГ кратность услуги равна 1	Допускается неоднократное применение в один день при выполнении прицельных рентгенограмм одного зуба на разных этапах лечения.
16.3.8.	А11.07.026	Взятие образца биологического материала из очагов поражения органов рта	1,12	В услугу не включена анестезия.
16.3.9.	А11.01.019	Получение соскоба с эрозивно-язвенных элементов кожи и слизистых оболочек полости рта.	1,12	В услугу не включена анестезия.
16.3.10.	А11.07.011	Инъекционное введение лекарственных препаратов в челюстно-лицевую область	1,10	За 1 инъекцию. Применяется при инъекционном лечении воспалительных заболеваний полости рта, заболеваний пародонта, слизистой оболочки полости рта, слюнных желез ферментными препаратами, антибиотиками и витаминами. Кратность услуги в рамках одного посещения и частота применения определяются в соответствии с медицинскими показаниями, зафиксированными в медицинской карте.
16.3.11.	А25.07.001	Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях полости рта и зубов	0,25	Применяется при назначении лекарственных препаратов при заболеваниях полости рта и зубов. Кратность услуги в рамках одного посещения равна 1. Частота применения определяются в соответствии с медицинскими показаниями, зафиксированными в медицинской карте.
16.3.12.	А25.07.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях полости рта и зубов	0,25	Применяется при назначении диетической терапии. Кратность услуги в рамках одного посещения равна 1. Частота применения определяются в соответствии с медицинскими показаниями, зафиксированными в медицинской карте.
16.3.13.	А25.07.003	Назначение лечебно - оздоровительного режима при заболеваниях полости рта и зубов	0,25	Применяется при назначении лечебно - оздоровительного режима, рекомендациях о здоровом образе жизни, вредных привычках. Кратность услуги в рамках одного посещения равна 1. Частота применения определяются в соответствии с медицинскими показаниями, зафиксированными в медицинской карте.
16.3.14.	А25.07.001	Электроодонтометрия	0,42	За 1 зуб. Применяется для дифференциальной диагностики, при лечении кариеса и осложненных форм кариеса, при травмах, заболеваниях пародонта. Частота применения определяются в соответствии с медицинскими показаниями, зафиксированными в медицинской карте.
16.3.15.	А13.30.007	Обучение гигиене полости рта	0,87	Частота применения определяется в зависимости от уровня гигиены полости рта (гигиенический индекс неудовлетворительный), мануальных навыков, возраста пациента, стоматологического статуса, но не чаще 1 раза в квартал. Не применяется совместно с кодом услуги А16.07.051 (Профессиональная гигиена полости рта и зубов).
16.4		Терапевтическая стоматология
16.4.1.	В01.064.003	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского первичный	1,95	Применяется при обращении пациента первый раз в текущем календарном году по поводу определённого заболевания (зубная формула, КПУ, КПИ, ГИ, состояние слизистой, прикуса фиксируется в медицинской карте один раз в год либо при профилактическом осмотре, либо при первичном осмотре по обращаемости	Отмечается только один раз в году независимо от специальности врача.
16.4.2.	В01.064.004	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского повторный	1,37	Применяется при повторном посещении в рамках одного обращения пациента в текущем календарном году.
16.4.3.	В04.064.001	Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского	1,19	Применяется при обращении пациента в текущем календарном году при наличии карты диспансерного наблюдения	Количество обращений по поводу диспансерного наблюдения в течении календарного года может быть несколько (в соответствии с приказом N 770)
16.4.4.	В04.064.002	Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского	1,57	Применяется при обращении пациента в текущем календарном году с профилактической целью (Z-класс). (Зубная формула, КПУ, КПИ, ГИ, состояние слизистой, прикуса фиксируется в медицинской карте, в медицинской карте ребенка для образовательных учреждений 0,26/У-200 один раз в год либо при профилактическом осмотре, либо при первичном осмотре по обращаемости). Может применяться совместно с кодами услуг А 12.07.001 (Витальное окрашивание зуба), А 13.30.007 (Обучение гигиене полости рта), А 16.07.051 (Профессиональная гигиена полости рта зубов), А 11.07.012 (Глубокое фторирование эмали одного зуба), А 11.07.024 (Местное применение реминерализирующих препаратов в области одного зуба	Профилактический осмотр и профилактический приём это разные понятия. У пациентов, имеющих заболевание шифруется "первичный приём", или "повторный приём"; пациентам здоровым и ранее санированным- "профилактический приём".
16.4.5.	В01.065.001	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта первичный	1,68	Применяется при обращении пациента первый раз в текущем календарном году по поводу определённого заболевания (зубная формула, КПУ, КПИ, ГИ, состояние слизистой, прикуса фиксируется в медицинской карте один раз в год либо при профилактическом осмотре, либо при первичном осмотре по обращаемости).	Отмечается только один раз в году независимо от специальности врача.
16.4.6.	В01.065.002	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта повторный	1,18	Применяется при повторном посещении в рамках одного обращения пациента в текущем календарном году.
16.4.7.	В04.065.001	Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта	1,25	Применяется при обращении пациента в текущем календарном году при наличии карты диспансерного наблюдения	Количество обращений по поводу диспансерного наблюдения в течении календарного года может быть несколько (в соответствии с приказом N 770)
16.4.8.	В04.065.002	Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога терапевта	1,30	Применяется при обращении пациента в текущем календарном году с профилактической целью (Z-класс). (Зубная формула, КПУ, КПИ, ГИ, состояние слизистой, прикуса; фиксируется в медицинской карте один раз в год либо при профилактическом осмотре, либо при первичном осмотре по обращаемости). Может применяться совместно с кодами услуг А 12.07.001 (Витальное окрашивание зуба), А 13.30.007 (Обучение гигиене полости рта), А 16.07.051 (Профессиональная гигиена полости рта зубов), А 11.07.012 (Глубокое фторирование эмали одного зуба), А 11.07.024 (Местное применение реминерализирующих препаратов в области одного зуба).	Профилактический осмотр и профилактический приём это разные понятия. У пациентов, имеющих заболевание шифруется "первичный приём", пациентам здоровым и ранее санированным- "профилактический приём".
16.4.9.	В01.065.003	Прием (осмотр, консультация) зубного врача первичный	1,68	Применяется при обращении пациента первый раз в текущем календарном году по поводу определённого заболевания (зубная формула, КПУ, КПИ, ГИ, состояние слизистой, прикуса фиксируется в медицинской карте один раз в год либо при профилактическом осмотре, либо при первичном осмотре по обращаемости).	Отмечается только один раз в году независимо от специальности врача.
16.4.10.	В01.065.004	Прием (осмотр, консультация) зубного врача повторный	1,18	Применяется при повторном посещении в рамках одного обращения пациента в текущем календарном году.
16.4.11.	В04.065.003	Диспансерный прием (осмотр, консультация) зубного врача	1,25	Применяется при обращении пациента в текущем календарном году при наличии карты диспансерного наблюдения.	Количество обращений по поводу диспансерного наблюдения в течении календарного года может быть несколько (в соответствии с приказом N 770)
16.4.12.	В04.065.004	Профилактический прием (осмотр, консультация) зубного врача	1,30	Применяется при обращении пациента в текущем календарном году с профилактической целью (Z-класс). (Зубная формула, КПУ, КПИ, ГИ, состояние слизистой, прикуса фиксируется в медицинской карте, в медицинской карте ребенка для образовательных учреждений 0,26/У-200 один раз в год либо при профилактическом осмотре, либо при первичном осмотре по обращаемости). Может применяться совместно с кодами услуг А 12.07.001 (Витальное окрашивание зуба), А 13.30.007 (Обучение гигиене полости рта), А 16.07.051 (Профессиональная гигиена полости рта зубов), А 11.07.012 (Глубокое фторирование эмали одного зуба), А 11.07.024 (Местное применение реминерализирующих препаратов в области одного зуба.	Профилактический осмотр и профилактический приём это разные понятия. У пациентов, имеющих заболевание шифруется "первичный приём", пациентам здоровым и ранее санированным - "профилактический приём".
16.4.13.	В01.065.005	Прием (осмотр, консультация) гигиениста стоматологического первичный	1,50	Применяется при обращении пациента первый раз в текущем календарном году по поводу определённого заболевания (Зубная формула, КПУ, КПИ, ГИ, состояние слизистой, прикуса фиксируется в медицинской карте один раз в год либо при профилактическом осмотре, либо при первичном осмотре по обращаемости).	Отмечается только один раз в году независимо от специальности врача.
16.4.14.	В01.065.006	Прием (осмотр, консультация) гигиениста стоматологического повторный	0,90	Применяется при повторном посещении в рамках одного обращения пациента в текущем календарном году.
16.4.15.	А03.07.001	Люминисцентная стоматоскопия	0,63
16.4.16.	А11.07.010	Введение лекарственных препаратов в пародонтальный карман	0,99	Частота применения определяются в соответствии с медицинскими показаниями, зафиксированными в медицинской карте.
16.4.17.	А11.07.022	Аппликация лекарственного препарата на слизистую оболочку полости рта	0,45	Применяется при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта и заболеваний пародонта. Кратность услуги в рамках одного посещения врача равна 1. Частота применения определяется лечащим врачом в соответствии с медицинскими показаниями, зафиксированными в медицинской карте.
16.4.18.	А16.07.050	Профессиональное отбеливание зубов	4,0
16.4.19.	А16.07.051	Профессиональная гигиена полости рта и зубов	4,0	Включает обучение гигиене полости рта, механическое снятие мягкого зубного налёта, апликации либо реминерализирующих либо фторидсодержащих средств. Определение гигиенического индекса после профессиональной чистки. Возможно сочетание с кодом 16.4.42 (Удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений в области зуба ручным способом). Не применяется с кодом услуги А13.30.007 (Обучение гигиене полости рта), А11.07.012 (Глубокое фторирование эмали одного зуба) и А11.07.024 (Местное применение реминерализующих препаратов в области одного зуба). Кратность услуги в рамках одного посещения врача равна 1. Частота применения - при отсутствии заболеваний пародонта проводится до 3-х раз в год; при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки, при подготовке к операции, при проведении ортодонтического лечения и других показаниях, зафиксированных в медицинской карте возможно проводить чаще 3-х раз в год.
16.4.20.	А16.07.057	Запечатывание фиссуры зуба герметиком	1,0	За 1 зуб. Применяется при запечатывании фиссуры герметиком материалом химического отверждения или СИЦ.
16.4.21.	А16.07.082	Сошлифовывание твердых тканей одного зуба	1,43	За 1 зуб. Применяется при сошлифовывании шероховатости эмали при кариесе эмали, при избирательном пришлифовывании твердых тканей зуба при заболеваниях пародонта. Включает в себя обработку фтор- и реминерализующими. средствами. Не применяется в сочетании с кодами А11.07.012 (Глубокое фторирование эмали одного зуба) и А11.07.024 (Местное применение реминерализующих препаратов в области одного зуба). Применяется также врачом-ортодонтом для устранения факторов риска формирования некоторых видов зубо-челюстных аномалий во временном прикусе, а также при лечении с использованием ортодонтического аппарата. Частота применения определяются в соответствии с медицинскими показаниями, зафиксированными в медицинской карте.
16.4.22.	А11.07.012	Глубокое фторирование эмали одного зуба	1,00	За 1 зуб. Фторирование эмали зубов с применением препаратов, содержащих фтор (лаки, растворы) и изделий стоматологических для глубокого фторирования. Применяется для профилактики кариеса зубов, гиперчувствительности дентина, лечения очагов деминерализации эмали. Не применяется совместно с кодом А16.07.051. (Профессиональная гигиена полости рта и зубов) и кодом А11.07.024 (Местное применение реминерализующих препаратов в области одного зуба). Частота применения определяются в соответствии с медицинскими показаниями, зафиксированными в медицинской карте.
16.4.23.	А11.07.023	Применение метода серебрения одного зуба	0,88	За 1 зуб. Частота применения определяется лечащим врачом в соответствии с медицинскими показаниями.
16.4.24.	А11.07.024	Местное применение реминерализующих препаратов в области одного зуба	0,70	За 1 зуб. Применяется при лечении поверхностного кариеса, гиперчувствительности дентина. Не применяется совместно с кодом А16.07.051 (Профессиональная гигиена полости рта и зубов) и кодом А11.07.012 (Глубокое фторирование эмали одного зуба). Частота применения определяются в соответствии с медицинскими показаниями, зафиксированными в медицинской карте.
16.4.25.	А15.07.003	Наложение лечебной повязки при заболеваниях слизистой оболочки полости рта и пародонта в области одной челюсти	2,00	За 1 челюсть. Применяется при фиксации на слизистой оболочке рта лечебного препарата пролонгированного действия с помощью специальных стоматологических материалов. Кратность услуги в рамках одного посещения врача не более 2, частота применения определяются в соответствии с медицинскими показаниями, зафиксированными в медицинской карте.
16.4.26.	А16.07.002.001	Восстановление зуба пломбой (I, V, VI классы по Блэку) с использованием стоматологических цементов	1,25	За 1 зуб. Восстановление зуба пломбой без нарушения контактного пункта. Включает препарирование кариозной полости, медикаментозную обработку, наложение пломбы из стоматологического цемента. Кратность услуги в рамках одного посещения врача не более 4, частота применения определяются в соответствии с медицинскими показаниями, зафиксированными в медицинской карте.	СИЦ - считать стоматологическим цементом
16.4.27.	А16.07.002.002	Восстановление зуба пломбой (I, V, VI классы по Блэку) с использованием материалов химического отверждения	1,95	За 1 зуб. Восстановление зуба пломбой без нарушения контактного пункта. Включает препарирование кариозной полости, медикаментозную обработку, наложение пломбы из материала химического отверждения. Кратность услуги в рамках одного посещения врача не более 4, частота применения определяются в соответствии с медицинскими показаниями, зафиксированными в медицинской карте.
16.4.28.	А16.07.002.003	Восстановление зуба пломбой с нарушением контактного пункта, (II, III классы по Блэку) с использованием стоматологических цементов	1,85	За 1 зуб. Включает препарирование кариозной полости, медикаментозную обработку, наложение пломбы из стоматологического цемента. Кратность услуги в рамках одного посещения врача не более 4, частота применения определяются в соответствии с медицинскими показаниями, зафиксированными в медицинской карте.	СИЦ - считать стоматологическим цементом
16.4.29.	А16.07.002.004	Восстановление зуба пломбой с нарушением контактного пункта (II, III классы по Блэку) с использованием материала химического отверждения,	2,5	За 1 зуб. Включает препарирование кариозной полости, медикаментозную обработку, наложение пломбы из материала химического отверждения. Кратность услуги в рамках одного посещения врача не более 4, частота применения определяются в соответствии с медицинскими показаниями, зафиксированными в медицинской карте.
16.4.30.	А16.07.002.005	Восстановление зуба, (IV класс по Блэку) с использованием стеклоиномерных цементов	2,45	За 1 зуб. Включает препарирование кариозной полости, медикаментозную обработку, наложение пломбы из стеклоиономерного цемента. Кратность услуги в рамках одного посещения врача не более 4, частота применения определяются в соответствии с медицинскими показаниями, зафиксированными в медицинской карте.
16.4.31.	А16.07.002.006	Восстановление зуба, (IV класс по Блэку) с использованием материалов химического отверждения	3,25	За 1 зуб. Включает кариозной препарирование полости, медикаментозную обработку, наложение пломбы из материала химического отверждения. Кратность услуги в рамках одного посещения врача не более 4, частота применения определяются в соответствии с медицинскими показаниями, зафиксированными в медицинской карте.
16.4.32.	А16.07.002.007	Восстановление одного зуба пломбой из амальгамы I, V классы по Блэку	1,95
16.4.33.	А16.07.002.008	Восстановление одного зуба пломбой из амальгамы II класса по Блэку	2,33
16.4.34.	А16.07.002.009	Наложение временной пломбы	1,53	За 1 зуб. Применяется при лечении кариеса, пульпита, периодонтита, не завершенного наложением постоянной пломбы. Включает препарирование кариозной полости, медикаментозную обработку. Кратность услуги в рамках одного посещения врача не более 4, частота применения определяются в соответствии с медицинскими показаниями, зафиксированными в медицинской карте.
16.4.35.	А16.07.091	Снятие временной пломбы	0,25	За 1 зуб. Применяется при снятии временной/постоянной пломбы. Кратность услуги в рамках одного посещения врача не более 4, частота применения определяются в соответствии с медицинскими показаниями, зафиксированными в медицинской карте.
16.4.36.	А16.07.092	Трепанация зуба, искусственной коронки	0,48	За 1 зуб. Применяется с целью оказания помощи при острой боли, при заболеваниях пульпы, периодонта, травме зуба. Кратность услуги в рамках одного посещения врача не более 4, частота применения определяются в соответствии с медицинскими показаниями, зафиксированными в медицинской карте.
16.4.37.	А16.07.008.001	Пломбирование корневого канала зуба пастой	1,16	За 1 корневой канал. Применяется при постоянном пломбировании 1 корневого канала с использованием твердеющих паст и гуттаперчивыми штифтами 02 конусности. Частота применения определяются в соответствии с медицинскими показаниями, зафиксированными в медицинской карте.
16.4.38.	А11.07.027	Наложение девитализирующей пасты	0,03	За 1 зуб. Применяется при лечении пульпита.
16.4.39.	А16.07.009	Пульпотомия (ампутация коронковой пульпы)	0,21	За 1 зуб. Применяется при лечении пульпита (не включает наложение и снятие пломбы).
16.4.40.	А16.07.010	Экстирпация пульпы	0,46	За 1 корневой канал. Применяется при экстирпации пульпы из 1 хорошо проходимого корневого канала зуба.
16.4.41.	А16.07.019	Временное шинирование при заболеваниях пародонта	1,98	Временное шинирование при заболеваниях пародонта и травмах в пределах 3 зубов лигатурной проволокой с композитом химического отверждения. Частота применения определяются в соответствии с медицинскими показаниями, зафиксированными в медицинской карте.
16.4.42.	А16.07.020.001	Удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений в области зуба ручным методом	0,32	За 1 зуб. Применяется с использованием ручных и циркулярных инструментов. Частота применения определяются в соответствии с медицинскими показаниями, зафиксированными в медицинской карте.
16.4.43.	А16.07.025.001	Избирательное полирование зуба	0,23	За 1 зуб. Применяется после снятия зубных отложений и необходимости полировки пломб, в том числе ранее поставленных пломб. Частота применения определяются в соответствии с медицинскими показаниями, зафиксированными в медицинской карте.
16.4.44.	А16.07.030.001	Инструментальная и медикаментозная обработка одного хорошо проходимого корневого канала.	0,92	За 1 корневой канал. Применяется с кодом А16.07.010 (Экстирпация пульпы).
16.4.45.	А16.07.030.002	Инструментальная и медикаментозная обработка одного плохо проходимого корневого канала	1,71	За 1 корневой канал. Не применяется с кодом А16.07.010 (Экстирпация пульпы).
16.4.46.	А16.07.030.003	Временное пломбирование лекарственным препаратом корневого канала (1 канал)	0,50	За 1 корневой канал. Применяется при лечении пульпита и периодонтита. При необходимости повторного временного пломбирования лекарственным препаратом 1 корневого канала применяется с кодом А16.07.030.001 (Инструментальная и медикаментозная обработка одного хорошо проходимого корневого канала).
16.4.47.	А16.07.039	Закрытый кюретаж при заболеваниях пародонта в области 1 зуба	0,31	За 1 зуб. Частота применения определяются в соответствии с медицинскими показаниями, зафиксированными в медицинской карте.
16.4.48.	А16.07.082.001	Распломбировка корневого канала ранее леченного пастой	2,00	За 1 корневой канал. При лечении периодонтита суммируется с кодом А16.07.030.001 (Инструментальная и медикаментозная обработка одного хорошо проходимого корневого канала).
16.4.49.	А16.07.082.002	Распломбировка корневого канала ранее леченного фосфат-цементом (резорцин-формальдегидным способом)	3,55	За 1 корневой канал. При лечении периодонтита суммируется с кодом А16.07.030.001 (Инструментальная и медикаментозная обработка одного хорошо проходимого корневого канала).
16.5.		Хирургическая стоматология
16.5.1.	В01.067.001	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-хирурга первичный	1,40	Применяется при обращении пациента первый раз в текущем календарном году по поводу определённого заболевания *. При обращении пациента за консультацией оформляется консультативное заключение.	Врач-стоматолог-хирург при первичном осмотре отмечает только зубную формулу и онкоосмотр
16.5.2	В01.067.002	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-хирурга повторный	1,08	Применяется при повторном посещении в рамках одного обращения пациента в текущем календарном году.
16.5.3.	А15.03.007	Наложение шины при переломах костей на одной челюсти	6,87
16.5.4.	А15.07.004	Снятие шины с одной челюсти	1,43
16.5.5.	А15.04.002	Наложение иммобилизационной повязки при вывихах (подвывихах) суставов	2,55
16.5.6.	А15.07.001	Наложение иммобилизационной повязки при вывихах (подвывихах) зубов	2,96	Применяется при травме зубов, с использованием лигатурной проволоки и акриловой пластмассы.
16.5.7.	А11.07.001	Биопсия слизистой полости рта	1,15	Включает наложение швов при необходимости.
16.5.8	А11.07.002	Биопсия языка	1,15
16.5.9.	А11.07.005	Биопсия преддверия полости рта	1,15
16.5.10.	А11.07.007	Биопсия тканей губы	1,15
16.5.11.	А11.07.008	Пункция кисты полости рта	0,91
16.5.12.	А11.07.009	Бужирование протоков слюнных желез	3,01
16.5.13.	А11.07.013	Пункция слюнной железы	0,91
16.5.14.	А11.07.014	Пункция тканей полости рта	0,91
16.5.15.	А11.07.015	Пункция языка	0,91
16.5.16.	Ф11.07.016	Биопсия слизистой ротоглотки	1,15
16.5.17.	А11.07.018	Пункция губы	0,91
16.5.18.	А11.07.019	Пункция патологического образования слизистой преддверия полости рта	0,91
16.5.19.	А11.07.020	Биопсия слюнной железы	1,15
16.5.20.	А15.01.003	Наложение повязки при операции в челюстно-лицевой области	1,06
16.5.21.	А15.07.002	Наложение повязки при операциях в полости рта	1,06	Перевязка. Применяется после оперативного вмешательства, в том числе после удаления зуба (по показаниям). Частота применения определяется лечащим врачом в соответствии с медицинскими показаниями, зафиксированными в медицинской карте.
16.5.22.	А16.01.004	Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани	1,30	ПХО раны (с наложением/без наложения швов). Остановка вторичного луночного кровотечения. Не применяется как самостоятельный вид работ при проведении остановки кровотечения в ходе выполнения А16.07.001.001 (Удаление временного зуба); А16.07.001.002 (Удаление постоянного зуба); А16.07.001.003 (Удаление зуба сложное с разъединением корней); А16.07.024 (Операция удаления ретинированного, дистопированного или сверхкомплектного зуба). Кратность услуги в рамках одного посещения равно 1.
16.5.23.	А16.01.012	Вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса)	2,0
16.5.24.	А16.01.016	Удаление атеромы	2,33	Код применяется при удалении новообразований, фибромы, папилломы, эпулида.
16.5.25	А16.01.030	Иссечение грануляции	2,22
16.5.26.	А16.04.018	Вправление вывиха сустава	1,00
16.5.27.	А16.07.001.001	Удаление временного зуба	1,01
16.5.28.	А16.07.001.002	Удаление постоянного зуба	1,55
16.5.29.	А16.07.001.003	Удаление зуба сложное с разъединением корней	2,58	Включает наложение швов при необходимости.	Применяется при сложном удалении зуба с разъединением корней с использованием элеватора и/или бормашины и/или при удалении зуба с выкраиванием слизисто-надкостничного лоскута.
16.5.30.	А16.07.024	Операция удаления ретинированного, дистопированного или сверхкомплектного зуба	3,00	Включает наложение швов при необходимости.	Не применяется при удалении интактных ретинированных, дистопированных, сверхкомплектных, импактных зубов. Включает наложение швов при необходимости.
16.5.31.	А16.07.011	Вскрытие подслизистого или поднадкостничного очага воспаления в полости рта	1,0
16.5.32.	А16.07.012	Вскрытие и дренирование одонтогенного абсцесса	0,97
16.5.33.	А16.07.013	Отсроченный кюретаж лунки удаленного зуба	1,03
16.5.34.	А16.07.014	Вскрытие и дренирование абсцесса полости рта	2,14
16.5.35.	А16.07.015	Вскрытие и дренирование очага воспаления мягких тканей лица или дна полости рта	2,14
16.5.36.	А16.07.016	Цистотомия или цистэктомия	3,89
16.5.37.	А16.07.017.002	Коррекция объема и формы альвеолярного отростка (остеотомия) в области 1-2 зубов	1,22	Не учитывается как самостоятельный вид работ при проведении удаления зуба. Включает наложение швов при необходимости.
16.5.38.	А16.07.058	Лечение перикоронита (промывание, рассечение и/или иссечение капюшона)	1,04
16.5.39.	А11.07.025	Промывание протока слюнной железы	1,85
16.5.40.	А16.22.012	Удаление камней из протоков слюнных желез	3,01
16.7.		Ортодонтия
N позиции	Код услуги	Наименование услуги	УЕТ	Порядок применения	Примечание
16.7.1.	В01.063.001	Прием (осмотр, консультация) врача-ортодонта первичный	4,21	Применяется при обращении пациента первый раз в текущем календарном году по поводу определенного заболевания (жалобы, анамнез, клиническое обследование, предварительный диагноз, направление на дополнительное обследование).	Отмечается только 1 раз в году на данного пациента при заболевании
16.7.2.	В01.063.002	Прием (осмотр, консультация) врача-ортодонта повторный	1,38	Применяется при повторном посещении в рамках одного обращения пациента в текущем календарном году.
16.7.3.	В04.063.001	Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-ортодонта	1,69	Обращение по поводу диспансерного наблюдения (при заполнении формы 30)
16.7.4.	А02.07.004	Антропометрические исследования	1,10
16.7.5.	А23.07.002.027	Изготовление контрольной модели	1,88
16.7.6.	А02.07.010	Исследование на диагностических моделях челюстей	2,00
16.7.7.	А23.07.001.001	Коррекция съемного ортодонтического аппарата	1,75
16.7.8.	А23.07.001.002	Ремонт ортодонтического аппарата	1,55
16.7.9.	А23.07.002.037	Починка перелома базиса самотвердеющей пластмассой	1,75
16.7.10.	А23.07.002.045	Изготовление дуги вестибулярной с дополнительными изгибами	3,85
16.7.11.	А23.07.002.073	Изготовление дуги вестибулярной	2,70
16.7.12.	А23.07.002.051	Изготовление кольца ортодонтического	4,00	Наложение сепарационных лигатур; примерка коронки, контроль окклюзии (воск или копировальная бумага); Припасовка и фиксация на цемент.
16.7.13.	А23.07.002.055	Изготовление коронки ортодонтической	4,00	Наложение сепарационных лигатур; примерка коронки, коррекция; припасовка и фиксация на цемент.
16.7.14.	А23.07.002.058	Изготовление пластинки вестибулярной	2,70	Определение конструктивного прикуса; разметка моделей, конструирование ортодонтического аппарата; припасовка аппарата в полости рта; обучение гигиене полости рта и правилам ухода за аппаратом в процессе ортодонтического лечения.
16.7.15.	А23.07.002.059	Изготовление пластинки с заслоном для языка (без кламмеров)	2,50	Определение конструктивного прикуса; разметка моделей, конструирование ортодонтического аппарата; припасовка аппарата в полости рта обучение гигиене полости рта и правилам ухода за аппаратом в процессе ортодонтического лечения.
16.7.16.	А23.07.002.060	Изготовление пластинки с окклюзионными накладками	18,00	Определение конструктивного прикуса; разметка моделей, конструирование ортодонтического аппарата; припасовка аппарата в полости рта; обучение гигиене полости рта и правилам ухода за аппаратом в процессе ортодонтического лечения.

* Кариес, пульпит, периодонтит считать как одно заболевание.

1 Разделы прейскуранта на амбулаторно-поликлинические услуги 2.2 "Неотложная медицинская помощь", раздел 3 Прейскуранта на услуги неотложной медицинской помощи, оказываемые в травматологических пунктах Самарской области, а также медицинская помощь, оказанная в неотложной форме в приемном отделении (приемном покое) стационара МО без последующей в течение одних суток госпитализации.

2 Включая профиль медицинской помощи "детская онкология", "радиология", "радиотерапия" справочника профилей оказанной медицинской помощи

3 По дате начала оказания отдельной медицинской услуги

4 За исключением отдельных медицинских услуг (ОМУ), оказанных застрахованному лицу в период госпитализации в условиях круглосуточного стационара или во время долечивания в условиях санатория, в рамках стандартов медицинской помощи, стоимость которых включена в тариф на оплату медицинской помощи (КСГ).

5 При этом в структуру тарифа за счет средств ОМС расходы на проведение осмотра врачом-психиатром не включаются.

Приложение 1
к Регламенту применения способов
оплаты медицинской помощи
и взаимодействия участников системы
обязательного медицинского страхования

                      Директору ____________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество)

                      _____________________________________________

                         (наименование территориального фонда ОМС)

                      от ___________________________________________

                      (должность, наименование страховой медицинской

                       организации (филиала), фамилия, имя, отчество

                             (при наличии) руководителя страховой

                              медицинской организации (филиала))

Заявка

на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи

                  на __________________ 201__ года

                          (месяц)

В  соответствии  с  договором о финансовом обеспечении обязательного

медицинского страхования от ____________ N ______ прошу предоставить

средства на авансирование оплаты медицинской помощи на _____________

201__ г.                                                  (месяц)

Сведения

о страховой медицинской организации

Наименование показателя	N строки	Значение показателя
Среднемесячный объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи, руб.	01
Процент от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи	02
Объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи, руб.	03

Директор страховой медицинской

организации (филиала)            ___________ _______________________

                                  (подпись)   (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер                ___________ _______________________

                                  (подпись)   (расшифровка подписи)

                      М.П.                                      Дата

Приложение 2
к Регламенту применения способов
оплаты медицинской помощи
и взаимодействия участников системы
обязательного медицинского страхования

                      Директору ____________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество)

                      _____________________________________________

                         (наименование территориального фонда ОМС)

                      от ___________________________________________

                      (должность, наименование страховой медицинской

                       организации (филиала), фамилия, имя, отчество

                             (при наличии) руководителя страховой

                              медицинской организации (филиала))

Заявка

на получение средств на авансирование оплаты мероприятий по долечиванию (реабилитации) работающих граждан, проживающих в Самарской области, в условиях санатория непосредственно после стационарного лечения (далее - долечивание в санаториях)

                  на __________________ 201__ года

                          (месяц)

В  соответствии  с  договором о финансовом обеспечении обязательного

медицинского страхования от ____________ N ______ прошу предоставить

средства на авансирование оплаты долечивания в санаториях на _______

20___ г.                                                     (месяц)

Сведения

о страховой медицинской организации

Наименование показателя	N строки	значение показателя
Среднемесячный объема средств, направляемых на оплату долечивания в санаториях, руб.	01
Процент от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату долечивания в санаториях	02
Объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты долечивания в санаториях, руб.	03

Директор страховой медицинской

организации (филиала)            ___________ _______________________

                                  (подпись)   (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер                ___________ _______________________

                                  (подпись)   (расшифровка подписи)

                      М.П.                                      Дата

Приложение 3
к Регламенту применения способов
оплаты медицинской помощи
и взаимодействия участников системы
обязательного медицинского страхования

                      Директору ____________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество)

                      _____________________________________________

                         (наименование территориального фонда ОМС)

                      от ___________________________________________

                      (должность, наименование страховой медицинской

                       организации (филиала), фамилия, имя, отчество

                             (при наличии) руководителя страховой

                              медицинской организации (филиала))

Заявка

на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь

                  за __________________ 201__ года

                          (месяц)

В  соответствии  с  договором о финансовом обеспечении обязательного

медицинского  страхования  от ____________ N ____ прошу предоставить

средства   на   финансовое  обеспечение  обязательного  медицинского

страхования за __________ 20__ года.

                (месяц)

Сведения

о страховой медицинской организации

Наименование показателя	N строки	значение показателя
Численность застрахованных лиц, человек	01
Размер финансового обеспечения, утвержденный территориальным фондом по дифференцированным подушевым нормативам, руб.	02
Размер средств для оплаты медицинской помощи в пределах остатка целевых средств, возвращенных в территориальный фонд в предыдущие периоды (заполняется в случае недостатка средств, поступивших по дифференцированным подушевым нормативам), руб.	03
Сумма средств, полученная по заявке на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи, за отчетный месяц, руб.	04
Итого, объем средств, необходимый для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц, руб. (стр.02+ стр.03-стр.04)	05

Директор страховой медицинской

организации (филиала)            ___________ _______________________

                                  (подпись)   (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер                ___________ _______________________

                                  (подпись)   (расшифровка подписи)

                      М.П.                                      Дата

Приложение 4
к Регламенту применения способов
оплаты медицинской помощи
и взаимодействия участников системы
обязательного медицинского страхования

                      Директору ____________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество)

                      _____________________________________________

                         (наименование территориального фонда ОМС)

                      от ___________________________________________

                      (должность, наименование страховой медицинской

                       организации (филиала), фамилия, имя, отчество

                             (при наличии) руководителя страховой

                              медицинской организации (филиала))

Заявка

на получение средств на оплату счетов по долечиванию работающих граждан, проживающих в Самарской области, в условиях санатория непосредственно после стационарного лечения

                  за __________________ 201__ года

                          (месяц)

В  соответствии  с  договором о финансовом обеспечении обязательного

медицинского  страхования  от ____________ N ____ прошу предоставить

средства   на   финансовое  обеспечение  обязательного  медицинского

страхования за __________ 20__ года.

                (месяц)

Сведения

о страховой медицинской организации

Наименование показателя	N строки	значение показателя
Объем финансовых средств на месяц, утвержденный территориальным фондом	01
Размер средств для оплаты счетов в пределах остатка средств, возвращенных в территориальный фонд в предыдущие периоды (заполняется в случае недостатка средств), руб.	02
Сумма средств, полученная по заявке на получение средств на авансирование, за отчетный месяц, руб.	03
Итого, объем средств, необходимый для оплаты счетов за отчетный месяц, руб. (стр.01+ стр.02-стр.03)	04

Директор страховой медицинской

организации (филиала)            ___________ _______________________

                                  (подпись)   (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер                ___________ _______________________

                                  (подпись)   (расшифровка подписи)

                      М.П.                                      Дата

Приложение 5
к Регламенту применения способов
оплаты медицинской помощи
и взаимодействия участников системы
обязательного медицинского страхования

Акт N ____ от __________ 20____г.

сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

               по состоянию на ___________ 20___ года

                                 (месяц)

___________________________         ________________________________

 (наименование медицинской               (наименование страховой

       организации)                      организации медицинской

                                                (филиала)

(руб.)

N п/п	Наименование показателя	По данным медицинской организации	По данным страховой медицинской организации (филиала)
1.	Сумма задолженности по оплате медицинской помощи на начало отчетного месяца
2.	Общая сумма средств на оплату медицинской помощи по предъявленным счетам на месяц**
3.	Сумма средств, сформированная за нарушения, выявленные по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе:
	по результатам медико-экономического контроля
	по результатам медико-экономической экспертизы
	по результатам экспертизы качества медицинской помощи
3.1.	Сумма средств, удержанных по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе:
	по результатам медико-экономического контроля
	по результатам медико-экономической экспертизы
	по результатам экспертизы качества медицинской помощи
4.	Сумма средств, удержанных по результатам принятия территориальными органами Фонда социального страхования решения об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве
5.	Перечисленная сумма средств
6.	Сумма средств за отдельные медицинские услуги, заказанные МО в других медицинских организациях
7.	Сумма средств, предъявленная к оплате согласно реестру счетов за оказанные вызовы скорой медицинской помощи на территории обслуживания ССМП-Заказчика ***
8.	Сумма средств, возвращенная медицинской организацией
9.	Сумма задолженности по оплате медицинской помощи на конец отчетного месяца

Справочно:

Средства, поступившие по результатам применения финансовых санкций за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (руб.)

** в том числе за счет средств МО-Заказчика (руб.) ____________________

*** Заполняется при формировании акта сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию между СМО и МО, оказывающей СМП

Руководитель медицинской

организации                        __________ ______________________

                                    (подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

медицинской организации            __________ ______________________

                                    (подпись) (расшифровка подписи)

                                                       М.П.

Директор страховой медицинской

организации (филиала)              __________ ______________________

                                    (подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер страховой

медицинской организации (филиала)  __________ ______________________

                                    (подпись) (расшифровка подписи)

                                                       М.П.

Приложение 6
к Регламенту применения способов
оплаты медицинской помощи
и взаимодействия участников системы
обязательного медицинского страхования

Наименование СМО

Адрес СМО

Контактные телефоны

Предписание N ______

гор. Самара                                  "___" _________ 201_ г.

На  основании ФЗ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в

Российской  Федерации",  Порядка  организации  и проведения контроля

объемов,  сроков,  качества  и  условий  предоставления  медицинской

помощи  по  ОМС, утв. Приказом ФОМС от 01.12.2010 N 230, Договора на

оказание  и  оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому

страхованию N ______ от ________________ (далее именуемый "Договор"),

страховая медицинская организация __________________________________

провела контроль объема, сроков, качества и ________________________

____________________________________________________________________

                           наименование СМО

условий предоставления медицинской помощи в ________________________

____________________________________________________________________

                 наименование медицинской организации

путем проведения экспертизы качества медицинской помощи.

По  результатам  контроля  СМО  составлен  Акт  экспертизы  качества

медицинской помощи N _______________________________________________,

                                Реквизиты акта контроля

которым установлены факты неоказания, несвоевременного оказания либо

оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

На  основании  изложенного  и  в  соответствии  с  ФЗ  N 326-ФЗ  "Об

обязательном   медицинском   страховании   в  Российской  Федерации",

Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества

и  условий  предоставления  медицинской помощи по ОМС, утв. Приказом

ФОМС от 01.12.2010 N 230, Договором ________________________________

                                            наименование СМО

предписывает:

1. Взыскать с ______________________________________________________

                      наименование медицинской организации

штраф   за   неоказание,   несвоевременное  оказание  либо  оказание

медицинской помощи ненадлежащего качества в следующем размере:

N п/п	Нарушения при оказании медицинской помощи (согласно Договору)	Код дефекта мед. помощи	Размер штрафа (согласно Договору)
1
2
3
		Итого

2. Предложить ______________________________________________________

                     наименование медицинской организации

уплатить  штраф  в  течение 2 месяцев с момента получения настоящего

предписания.

Реквизиты для уплаты штрафа: _______________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

Заключение СМО _____________________________________________________

                                 наименование СМО

по   результатам   контроля   объема,  сроков,  качества  и  условий

предоставления  медицинской  помощи  может быть обжаловано в порядке,

предусмотренном ФЗ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании

в Российской Федерации" и Порядком организации и проведения контроля

объемов,  сроков,  качества  и  условий  предоставления  медицинской

помощи по ОМС, утв. Приказом ФОМС от 01.12.2010 N 230.

Руководитель СМО                                      Ф.И.О.

                                                ____________________

                                                      подпись

Предписание получил:

Наименование медицинской организации
Должность
ФИО
Подпись
Дата получения предписания

Приложение 7
к Регламенту применения способов
оплаты медицинской помощи
и взаимодействия участников системы
обязательного медицинского страхования

Согласие

на выплату (компенсацию) застрахованному лицу денежных средств

____________________________________________________________________

                наименование медицинской организации

согласно на выплату (компенсацию) Застрахованному лицу _____________

____________________________________________________________________

      ФИО Застрахованного лица, дата рождения, место жительства

денежных средств в сумме ___________________________________________

_____________________________________________________________ (руб.)

через страховую медицинскую организацию ____________________________

____________________________________________________________________

           наименование страховой медицинской организации

в   связи  с  фактами  неоказания,  несвоевременного  оказания  либо

оказания  медицинской  помощи  ненадлежащего  качества, указанными в

Акте экспертизы качества медицинской помощи N ______________________,

                                             Реквизиты акта контроля

с  учетом  выплаченной суммы в счет исполнения страховой медицинской

организации своих обязательств по оплате медицинской помощи согласно

Договору  на  оказание  и оплату медицинской помощи по обязательному

медицинскому страхованию N ____ от _______________.

Наименование медицинской организации

Должность

ФИО                                           Подпись

Дата                                          М.П.

Приложение 8
к Регламенту применения способов
оплаты медицинской помощи
и взаимодействия участников системы
обязательного медицинского страхования

Реестр счетов

____________________________________________________________________

 (наименование медицинской организации, ОГРН в соответствии с ЕГРЮЛ)

за период с ___________________________ по _________________________

на   оплату   медицинской  помощи,  оказанной  застрахованному  лицу

в рамках первого этапа диспансеризации

в __________________________________________________________________

      (наименование страховой медицинской организации (филиала))

N позиции реестра	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Пол	Дата рождения	Место рождения	Данные документа, удостоверяющего личность	Место жительства	Место регистрации	СНИЛС (при наличии)	N полиса обязательного медицинского страхования	Вид оказанной медицинской помощи (код)	Диагноз в соответствии с МКБ-10	Первый этап диспансеризации в объеме, утвержденном Минздравом России, специальность медицинского работника, проводящего диспансеризацию (код)									Тариф на оплату первого этапа диспансеризации, проведенной застрахованному лицу	Результат диспансеризации (код)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13			13.1			13.....			14	15
												Дата начала	Дата окончания	Код специальности	Дата начала	Дата окончания	Код специальности	...	...	...

Место цифровой подписи

Приложение 9
к Регламенту применения способов
оплаты медицинской помощи
и взаимодействия участников системы
обязательного медицинского страхования

Реестр счетов

____________________________________________________________________

 (наименование медицинской организации, ОГРН в соответствии с ЕГРЮЛ)

за период с ___________________________ по _________________________

на   оплату   медицинской  помощи,  оказанной  застрахованному  лицу

в рамках второго этапа диспансеризации

в __________________________________________________________________

      (наименование страховой медицинской организации (филиала))

N позиции реестра	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Пол	Дата рождения	Место рождения	Данные документа, удостоверяющего личность	Место жительства	Место регистрации	СНИЛС (при наличии)	N полиса обязательного медицинского страхования	Вид оказанной медицинской помощи (код)	Диагноз в соответствии с МКБ-10	Второй этап диспансеризации в объеме, утвержденном Минздравом России, специальность медицинского работника, проводящего диспансеризацию (код), тариф на оплату второго этапа диспансеризации, проведенной застрахованному лицу												Стоимость второго этапа диспансеризации, проведенной застрахованному лицу	Результат диспансеризации (код)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13				13.1				13....				14	15
												Дата начала	Дата окончания	Код специальности	Тариф	Дата начала	Дата окончания	Код специальности	Тариф	....	.....	.....	......

Место цифровой подписи

Приложение 10
к Регламенту применения способов
оплаты медицинской помощи
и взаимодействия участников системы
обязательного медицинского страхования

Реестр счетов

____________________________________________________________________

 (наименование медицинской организации, ОГРН в соответствии с ЕГРЮЛ)

за период с ___________________________ по _________________________

на   оплату   медицинской  помощи,  оказанной  застрахованному  лицу

в  рамках  диспансеризации  пребывающих  в  стационарных учреждениях

детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

в __________________________________________________________________

      (наименование страховой медицинской организации (филиала))

N позиции реестра	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Пол	Дата рождения	Место рождения	Данные документа, удостоверяющего личность	Место жительства	Место регистрации	СНИЛС (при наличии)	N полиса обязательного медицинского страхования	Вид оказанной медицинской помощи (код)	Диагноз в соответствии с МКБ-10	Диспансеризация в объеме, утвержденном Минздравом России, специальность медицинского работника, проводящего диспансеризацию (код)									Тариф на оплату диспансеризации, проведенной застрахованному лицу	Результат диспансеризации (код)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13			13.1			13.....			14	15
												Дата начала	Дата окончания	Код специальности	Дата начала	Дата окончания	Код специальности	...	...	...

Место цифровой подписи

Приложение 11
к Регламенту применения способов
оплаты медицинской помощи
и взаимодействия участников системы
обязательного медицинского страхования

Реестр счетов

____________________________________________________________________

 (наименование медицинской организации, ОГРН в соответствии с ЕГРЮЛ)

за период с ___________________________ по _________________________

на   оплату   медицинской  помощи,  оказанной  застрахованному  лицу

в рамках медицинских осмотров несовершеннолетних

в __________________________________________________________________

      (наименование страховой медицинской организации (филиала))

N позиции реестра	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Пол	Дата рождения	Место рождения	Данные документа, удостоверяющего личность	Место жительства	Место регистрации	СНИЛС (при наличии)	N полиса обязательного медицинского страхования	Вид оказанной медицинской помощи (код)	Диагноз в соответствии с МКБ-10	Медицинские осмотры несовершеннолетних в объеме, утвержденном Минздравом России, специальность медицинского работника, проводящего медицинские осмотры (код)									Тариф на оплату медицинского осмотра проведенного застрахованному лицу	Результат медицинского осмотра (код)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13			13.1			13.....			14	15
												Дата начала	Дата окончания	Код специальности	Дата начала	Дата окончания	Код специальности	...	...	...

Место цифровой подписи

Приложение 12
к Регламенту применения способов
оплаты медицинской помощи
и взаимодействия участников системы
обязательного медицинского страхования

Реестр счетов

____________________________________________________________________

 (наименование медицинской организации, ОГРН в соответствии с ЕГРЮЛ)

за период с ___________________________ по _________________________

на  оплату  медицинской  помощи,  оказанной  застрахованному  лицу в

рамках профилактических медицинских осмотров взрослого населения

в __________________________________________________________________

      (наименование страховой медицинской организации (филиала))

N позиции реестра	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Пол	Дата рождения	Место рождения	Данные документа, удостоверяющего личность	Место жительства	Место регистрации	СНИЛС (при наличии)	N полиса обязательного медицинского страхования	Вид оказанной медицинской помощи (код)	Диагноз в соответствии с МКБ-10	Первый этап диспансеризации в объеме, утвержденном Минздравом России, специальность медицинского работника, проводящего диспансеризацию (код)									Тариф на оплату первого этапа диспансеризации, проведенной застрахованному лицу	Результат диспансеризации (код)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13			13.1			13.....			14	15
												Дата начала	Дата окончания	Код специальности	Дата начала	Дата окончания	Код специальности	...	...	...

Место цифровой подписи

Приложение 13
к Регламенту применения способов
оплаты медицинской помощи
и взаимодействия участников системы
обязательного медицинского страхования

Реестр счетов

____________________________________________________________________

 (наименование медицинской организации, ОГРН в соответствии с ЕГРЮЛ)

за период с ___________________________ по _________________________

на  оплату  медицинской  помощи,  оказанной  застрахованному  лицу в

рамках диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

родителей,  в  том  числе  усыновленных  (удочеренных), принятых под

опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью

в __________________________________________________________________

      (наименование страховой медицинской организации (филиала))

N позиции реестра	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Пол	Дата рождения	Место рождения	Данные документа, удостоверяющего личность	Место жительства	Место регистрации	СНИЛС (при наличии)	N полиса обязательного медицинского страхования	Вид оказанной медицинской помощи (код)	Диагноз в соответствии с МКБ-10	Диспансеризация в объеме, утвержденном Минздравом России, специальность медицинского работника, проводящего диспансеризацию (код)									Тариф на оплату диспансеризации, проведенной застрахованному лицу	Результат диспансеризации (код)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13			13.1			13.....			14	15
												Дата начала	Дата окончания	Код специальности	Дата начала	Дата окончания	Код специальности	...	...	...

Место цифровой подписи

Приложение 14
к Регламенту применения способов
оплаты медицинской помощи
и взаимодействия участников системы
обязательного медицинского страхования

Перечень КСГ

круглосуточного стационара и нормативная длительность лечения, свыше которой срок пребывания считается сверхдлительным

N КСГ	Наименование КСГ	Нормативная длительность лечения
44	Детская хирургия, уровень 1	до 45 дней
45	Детская хирургия, уровень 2	до 45 дней
106	Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость	до 45 дней
107	Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций	до 45 дней
148	Лучевая терапия, уровень затрат 2	до 45 дней
149	Лучевая терапия, уровень затрат 3	до 45 дней
220.4	Политравма тяжелой степени тяжести (по шкале ISS свыше 40 баллов) - оказание специализированной мед. помощи в условиях травмацентров 1-го уровня.	до 45 дней
267.2	Панкреатит, хирургическое лечение - К85 острый пакреатит-панкреонекроз (состояния, требующие экстракорпоральных методов детоксикации)	до 45 дней
285	Ожоги, уровень 5	до 45 дней

Приложение 15
к Регламенту применения способов
оплаты медицинской помощи
и взаимодействия участников системы
обязательного медицинского страхования

Перечень КСГ

круглосуточного стационара, оплата которых осуществляется в полном объеме при длительности лечения менее 3 дней включительно

N КСГ	Наименование КСГ
1	Беременность без патологии, дородовая госпитализация в отделение сестринского ухода
2	Осложнения, связанные с беременностью
3	Беременность, закончившаяся абортивным исходом
4	Родоразрешение
5	Кесарево сечение
10	Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов - все шифры подрубрик N 84 N 86-N99, (уровень затрат 1)
11	Операции на женских половых органах (уровень затрат 1)
12	Операции на женских половых органах (уровень затрат 2)
16	Ангионевротический отек, анафилактический шок
29	Легкие дерматозы
34	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 1)
64	Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, дети
67.1	Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST низкого риска. Нестабильная стенокардия низкого риска. Наблюдение при подозрении на инфаркт миокарда
84	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина
97	Сотрясение головного мозга
144	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 1) при иммунотерапии рака мочевого пузыря вакциной БЦЖ: однократном профилактическом введении.
146	Лекарственная терапия злокачественных новообразований с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы
154	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)
155	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)
160	Операции на органе зрения (уровень затрат 1)
161	Операции на органе зрения (уровень 2)
185	Диагностическое обследование при болезнях системы кровообращения
204	Бронхит необструктивный, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания
206.1	Отравления и другие воздействия внешних причин (уровень 1) Отравления другими и неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами. Токсическое действие этанола и/или спирта неуточненного (коды МКБ10: Т50.9, Т51.0, Т51.9)
207.1	Отравления и другие воздействия внешних причин (уровень 2) (коды МКБ10: Т36-Т53, Т55-Т65, Т67-Т69, Т71, Т73-Т75, Т78, Т88, Т98)
258	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани
287	Операции на органах полости рта (уровень 1)
300	Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина
302	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов в случае отсутствия эффективности базисной терапии
303.1	Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения
303.4	Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения. Дородовое обследование с целью выявления патологии у плода (антенатальный скрининг)Код МКБ 10: Z36
306	Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов

Приложение 16
к Регламенту применения способов
оплаты медицинской помощи
и взаимодействия участников системы
обязательного медицинского страхования

Протокол

формирования стоимости оказания медицинской помощи в условиях стационара (круглосуточного, дневного)

Отделение __________________________________________________________

Ф.И.О. пациента ____________________________________________________

госпитализация с _____________ по __________________ г. (фактическая

длительность ______ дней)

МКБ ____________	Возраст * ___________		КСГ
Код номенклатуры ___________________	Пол ___________

Применение

коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП)

N	Модель пациента	Норматив	Значение коэффициента
	Итого (не более 1,8)

Применение

коэффициента изменения тарифа

Сверхкороткие госпитализации *** (0,25-1,0)
Операция не выполнена(0,5)

Лечащий врач ________________________________/_____________________/

Зав. отделением _____________________________/_____________________/

                _____________________________/_____________________/

Приложение 17
к Регламенту применения способов
оплаты медицинской помощи
и взаимодействия участников системы
обязательного медицинского страхования

Случаи,

для которых рекомендовано применение коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП) в условиях круглосуточного стационара

N	Модель пациента					Норматив
101	Создания условий пребывания, включая предоставление спального места и питания одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю права на бесплатное совместное нахождение с ребенком до достижения им возраста 4 лет, а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний					1.07
102	Сопутствующий диагноз Сахарный диабет I типа (Е10) Инсулиннезависимый сахарный диабет, осложнённый нарушениями периферического кровообращения (диабетическая гангрена, периферическая ангиопатия, язва) (Е11.5) Инсулиннезависимый сахарный диабет с множественными осложнениями (Е11.7) Гестационный сахарный диабет (О24) Состояния после трансплантации органов и (или) тканей (Z94.0; Z94.1; Z94.4; Z94.8)					1.1
103	Оказание медицинской помощи новорожденному в акушерском стационаре с заболеваниями перинатального периода и/или врожденными аномалиями; недоношенному новорожденному в акушерском стационаре - шифры диагнозов: Р05.1-Р05.2 Р07.0-Р07.2 Р10 Р11 Р13 Р14 Р15 Р21 Р22.0-Р22.9 Р23 Р24 Р25 Р26 Р29 Р36 Р37.5 Р37.8 Р39 Р54 Р55 Р56 Р60 Р77 Р83.2 Р90 Р91 Р96.1-Р96.2 Q01 Q02 Q05 Q20-Q28 Q30.0 Q31-Q33 Q34 Q60 Q61 Q62.1 Q62.4 Q64.1 Q64.5 Q81 Q87.4 Q89.7 - по КСГ 4 "Родоразрешение" и КСГ 5 "Кесарево сечение"					1.5
104	Проведение офтальмологических операций на обоих глазах, при одном анестезиологическом пособии					1,2
104	Проведение офтальмологических операций на обоих глазах, при одном анестезиологическом пособии					1,2
	A16.26.093.002		Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы
	A16.26.094		Имплантация интраокулярной линзы
	A22.26.004		Лазерная корепраксия, дисцизия задней капсулы хрусталика
	A22.26.005		Лазерная иридэктомия
	A22.26.006		Лазергониотрабекулопунктура
	A22.26.007		Лазергониопластика (гониоспазис)
	A22.26.009		Фокальная лазерная коагуляция глазного дна
	A22.26.019		Лазерная гониодесцеметопунктура
	A22.26.023		Лазерная трабекулопластика
	A16.26.075		Склеропластика
	A16.26.075.001		Склеропластика с использованием трансплантатов
	A22.26.010		Панретинальная лазерная коагуляция
105	Оказание специализированной медицинской помощи по неонатологии для новорожденных с перинатальным контактом по сифилису (Z20.2. Z20.9) КСГ 303.1					1.65
107	Оказание медицинской помощи пациентам в возрасте до 18 лет с сопутствующим диагнозом С00-С85; С96 (в сроки до 2-х лет с момента установления диагноза или рецидива заболевания); С91-С95 (в сроки до 3-х лет); D66 Наследственные дефицит фактора VIII (Гемофилия А), D67 Наследственный дефицит фактора IX (Гемофилия В), D68 Другие нарушения свертываемости (Болезнь Вилленбранда), D69.3 Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, непрерывно рецидивирующее течение					1.1
108	Проведение в рамках одной госпитализации в полном объеме нескольких видов противоопухолевой терапии, относящихся к разным КСГ 1) Сочетание любого кода химиотерапии с любым кодом лучевой терапии 2) Сочетание любого кода химиотерапии с любым кодом хирургического лечения при злокачественном новообразовании 3) Сочетание любого кода лучевой терапии с любым кодом хирургического лечения при злокачественном новообразовании 4) Сочетание двух кодов лучевой терапии.					1.3
109	Оперативное лечение злокачественных новообразований в специализированных онкологических отделениях при: - проведении однотипных операций на парных органах/частях тела; - выполнении комбинированных операций (двух и более самостоятельных операций на разных органах по поводу различных проявлений одного заболевания); - проведении симультанных операций; - проведении нескольких операций на одном органе или системе органов отсроченных по времени					1.2
110	Проведение однотипных операций на парных органах/частях тела:					1.2
	A16.04.014		Артропластика стопы и пальцев ноги
	A16.03.022.002		Соединение кости титановой пластиной
	A16.03.022.006		Интрамедуллярный блокируемый остеосинтез
	A16.03.033.002		Наложение наружных фиксирующих устройств с использованием компрессионно-дистракционного аппарата внешней фиксации
	A16.03.022.004		Интрамедуллярный стержневой остеосинтез
	A16.03.022.005		Остеосинтез с использованием биодеградируемых материалов
	A16.03.024.005		Реконструкция кости. Остеотомия кости с использованием комбинируемых методов фиксации
	A16.03.024.007		Реконструкция кости. Корригирующая остеотомия при деформации стоп
111	Оказание специализированной медицинской помощи при инсультах с нарушением жизненно-важных функций при условии нахождения пациента в условиях отделения реанимации больше 7 суток.					1.16
112	Назначение лекарственной терапии с применением ферментных фибринолитических средств для внутривенного введения при инсульте (КСГ 90)					1.57
113	Лечение факторами свертывания крови при их наследственных дефицитах (КСГ 25)					1.63
114	Проведение сочетанных и симультантных операций, направленных на одномоментную коррекцию изменений в двух и более органах по поводу их самостоятельных заболеваний					1.2
	Операция 1			Операция 2
	A16.12.006.001	Удаление поверхностных вен нижней конечности		A16.30.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи
	A16.12.006.001	Удаление поверхностных вен нижней конечности		A16.30.001.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
	A16.12.006.001	Удаление поверхностных вен нижней конечности		A16.30.001.002	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
	A16.14.009	Холецистэктомия		A16.30.002	Оперативное лечение пупочной грыжи
	A16.14.009	Холецистэктомия		A16.30.002.001	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
	A16.14.009	Холецистэктомия		A16.30.002.002	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов
	A16.14.009	Холецистэктомия		A16.30.003	Оперативное лечение околопупочной грыжи
	A16.14.009	Холецистэктомия		A16.30.004	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки
	A16.14.009	Холецистэктомия		A16.30.004.011	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов
	A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая		A16.30.002	Оперативное лечение пупочной грыжи
	A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая		A16.30.002.001	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
	A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая		A16.30.002.002	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов
	A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая		A16.30.003	Оперативное лечение околопупочной грыжи
	A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая		A16.30.004	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки
	A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая		A16.30.004.011	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов
	A16.14.009.001	Холецистэктомия малоинвазивная		A16.30.002	Оперативное лечение пупочной грыжи
	A16.14.009.001	Холецистэктомия малоинвазивная		A16.30.002.001	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
	A16.14.009.001	Холецистэктомия малоинвазивная		A16.30.002.002	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов
	A16.14.009.001	Холецистэктомия малоинвазивная		A16.30.003	Оперативное лечение околопупочной грыжи
	A16.14.009.001	Холецистэктомия малоинвазивная		A16.30.004	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки
	A16.14.009.001	Холецистэктомия малоинвазивная		A16.30.004.011	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов
	A16.30.004.011	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов		A16.30.001.002	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
	A16.30.004.011	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов		A16.30.001.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
	A16.30.002.001	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий		A16.30.001.002	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
	A16.30.002.001	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий		A16.30.001.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
	A16.30.002.002	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов		A16.30.001.002	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
	A16.30.002.002	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов		A16.30.001.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
	A16.22.001	Гемитиреоидэктомия		A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая
	A16.22.001	Гемитиреоидэктомия		A16.30.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи
	A16.22.001	Гемитиреоидэктомия		A16.30.001.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
	A16.22.001	Гемитиреоидэктомия		A16.30.001.002	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
	A16.22.001	Гемитиреоидэктомия		A16.30.002	Оперативное лечение пупочной грыжи
	A16.22.001	Гемитиреоидэктомия		A16.30.002.001	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
	A16.22.001	Гемитиреоидэктомия		A16.30.002.002	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов
	A16.22.001	Гемитиреоидэктомия		A16.30.004	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки
	A16.20.032	Резекция молочной железы		A16.20.004	Сальпингэктомия лапаротомическая
	A16.20.032	Резекция молочной железы		A16.20.017	Удаление параовариальной кисты лапаротомическое
	A16.20.032	Резекция молочной железы		A16.20.061	Резекция яичника лапаротомическая
	A16.20.043	Мастэктомия		A16.20.011.002	Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапаротомическая
	A16.18.016	Гемиколэктомия правосторонняя		A16.14.030	Резекция печени атипичная
	A16.20.005	Кесарево сечение		A16.20.035	Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) лапаротомическая
	A16.20.005	Кесарево сечение		A16.20.001	Удаление кисты яичника
	A16.20.005	Кесарево сечение		A16.20.061	Резекция яичника лапаротомическая
	A16.20.014	Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками		A16.20.042.001	Слинговые операции при недержании мочи
	A16.20.063.001	Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий		A16.20.083	Кольпоперинеоррафия и леваторопластика
	A16.20.063.001	Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий		A16.20.042.001	Слинговые операции при недержании мочи
	A16.20.083	Кольпоперинеоррафия и леваторопластика		A16.20.042.001	Слинговые операции при недержании мочи
	A16.16.033.001	Фундопликация лапароскопическая		A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая
	A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая		A16.20.063.001	Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий
	A16.28.071.001	Иссечение кисты почки лапароскопическое		A16.20.001.001	Удаление кисты яичника с использованием видеоэндоскопических технологий
	A16.28.054	Трансуретральная уретеролитоэкстракция		A16.28.003.001	Лапароскопическая резекция почки
	A16.28.004.001	Лапароскопическая нефрэктомия		A16.21.002	Трансуретральная резекция простаты
	A16.21.002	Трансуретральная резекция простаты		A16.28.085	Трансуретральная эндоскопическая цистолитотрипсия
	A16.08.013.001	Пластика носовой перегородки с использованием видеоэндоскопических технологий		A16.08.017.001	Гайморотомия с использованием видеоэндоскопических технологий
	A16.26.093	Факоэмульсификация, факоаспирация		A16.26.069	Трабекулотомия
	A16.26.093	Факоэмульсификация, факоаспирация		A16.26.073.003	Проникающая склерэктомия
	A16.26.093	Факоэмульсификация, факоаспирация		АА16.26.115	Удаление силикона из витреальной полости
	A16.26.093	Факоэмульсификация, факоаспирация		A16.26.146	Реконструкция угла передней камеры глаза
	A16.26.093	Факоэмульсификация, факоаспирация		A16.26.049	Кератопластика (трансплантация роговицы)
	A16.26.093	Факоэмульсификация, факоаспирация		A.16.26.087	Замещение стекловидного тела
116	Лечение паралитических синдромов, травмы спинного мозга у детей (G80.0, G80.1, G81.1, G82.4 с уровнем двигательных функций III-V по GMFCS)					1,7
6001-6120, 6401-6505	Сверхдлительные сроки госпитализации (свыше 30 дней) **					Значения определены Приложением 26 Регламента
117	Лечение цитомегаловирусной инфекции у детей с применением иммуноглобулина антицитомегаловирусного (B25.0 B25.1 B25.8 B25.9) КСГ 62.2 и (P35.1) КСГ110					1.8
118	Пневмония, плеврит, другие болезни плевры, 3 уровень: Бактериальные и вирусные пневмонии тяжелого течения, наличие осложнений, выраженная декомпенсация сопутствующих заболеваний с проведением ЭКМО. (J10-J18) КСГ 175.4					1.8
119	Другие болезни сердца, уровень 1 с проведением ЭКМО (I24 I34-I36 I50-I52 I97 I97.0 I97.1 S26) КСГ 202.2					1.8

* для новорожденных указывать в днях до 28, до 90, свыше 90 дней; для остальных указывать в годах (дети до 18 лет)

** за исключением ряда КСГ, для которых предусмотрена большая длительность госпитализации (см. раздел 8. Применение КСЛП для оплаты случаев сверхдлительного пребывания. Инструкция по группировке.)

*** за исключением ряда КСГ, для которых предусмотрена короткая длительность госпитализации (см. раздел 6. Оплата случаев сверхкороткого пребывания. Инструкция по группировке)

Примечание: 1**. - Маска N по порядку КСЛП в условиях круглосуточного стационара.

Приложение 18
к Регламенту применения способов
оплаты медицинской помощи
и взаимодействия участников системы
обязательного медицинского страхования

Перечень КСГ,

к которым не применяется коэффициент уровня оказания стационарной медицинской помощи (КУС)

N КСГ	Наименование КСГ
1	Беременность без патологии, дородовая госпитализация в отделение сестринского ухода
4.2	Родоразрешение - Роды, осложненные акушерской и экстрагенитальной патологией, роды преждевременные - все шифры подрубрик: O10-O16 O32-O34 O42 O45 O60 O63-O65.3 O67 O68.2-O68.9 O71-O75 (кроме O71.4 и O73.0) O81; O36.7 O41.1 O44.1 O46.0 O62.0-O62.4 O65.5 O66.0 O66.1 O66.2 O69.4 O69.5 O69.8 O70.2 O70.3 O83.3 O83.4 O84.1 O84.8 O84.9; O99.0 O99.1 O99.3 O99.4 O99.5 - с декомпенсацией; O26.6 - с печеночной недостаточностью - (уровень затрат 2)
5.1	Кесарево сечение - (уровень затрат 1)
5.2	Кесарево сечение при осложнениях для шифров диагнозов - O14-O15 (все шифры подрубрик) O44.1 O45.0 O45.8 O46.0 O67.0 O72.3; O99.0 O99.1 O99.3 O99.4 O99.5 - с декомпенсацией; O26.6 - с печеночной недостаточностью - (уровень затрат 2)
17	Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
29	Легкие дерматозы
84	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина
92	Другие цереброваскулярные болезни
95	Дорсопатии, спондилопатии, остеопатии
152	Другие болезни уха
153	Другие болезни и врожденные аномалии верхних дыхательных путей, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания, нарушения речи
154	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)
155	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)
195	Болезни пищевода, гастрит, дуоденит, другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
197	Болезни желчного пузыря
199	Гипертоническая болезнь в стадии обострения
200	Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца, уровень 1
204	Бронхит необструктивный, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания
215	Переломы шейки бедра и костей таза
230	Болезни предстательной железы
243	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)
253	Артрозы, другие поражения суставов, болезни мягких тканей
259	Открытые раны, поверхностные, другие и неуточненные травмы
271	Аппендэктомия, уровень 1, взрослые
272	Аппендэктомия, уровень 2, взрослые
273	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1)
274	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2)
275	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3)
300	Комплексное лечение заболеваний нервной системы с применением препаратов иммуноглобулина
302	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов в случае отсутствия эффективности базисной терапии

Приложение 19
к Регламенту применения способов
оплаты медицинской помощи
и взаимодействия участников системы
обязательного медицинского страхования

                                        Руководителю МО

                                        ____________________________

Сводный отчет

об отдельных медицинских услугах, оказанных пациентам, находящимся на стационарном лечении, и подлежащих оплате за счет средств

________________________________________________________________

(наименование МО)

За период с _____________________ по ____________________

1) Предъявлено к оплате за заказанные отдельные медицинские услуги:

N	Реестровый номер медицинской организации-исполнителя	Наименование медицинской организации-исполнителя	Сумма, предъявленная к оплате согласно реестру счетов за оказанные ОМУ МО-исполнителем, заказанные ______________ во время стационарного лечения, (руб.)

2) Изменено  решение  по  оплате  согласно акту медико-экономической

экспертизы  СМО,  проведенной на основании письма-отказа медицинской

организации

N	Реестровый номер медицинской организации-исполнителя	Наименование медицинской организации-исполнителя	Изменено решение на основании акта медико-экономической экспертизы СМО, проведенной на основании письма-отказа за отчетный период, (руб.)

3) Итого  сумма  средств за отдельные медицинские услуги, заказанные

МО в других медицинских организациях за отчетный месяц _____________

руб.

Исполнил ________________________                 Дата _____________

               (Ф.И.О.)

Приложение 20
к Регламенту применения способов
оплаты медицинской помощи
и взаимодействия участников системы
обязательного медицинского страхования

                                       Руководителю СМО

                                       _____________________________

                                       Исх. N ______ от ____________

Письмо-отказ

в оплате услуг из реестра счетов за оказанные ОМУ во время стационарного лечения

    за период с ____________________ по ______________________

      Медицинская организация ______________________________

не   подтверждает   оплату  следующих  отдельных  медицинских  услуг,

оказанных пациентам, находящимся на стационарном лечении:

МО-исполнитель	ЕНП пациента	Дата оказания услуги	Код позиции в прейскуранте	Количество услуг	Сумма	Причина отказа

Главный врач _______________________

                    (Ф.И.О.)

ФИО, телефон исполнителя

Приложение 21
к Регламенту применения способов
оплаты медицинской помощи
и взаимодействия участников системы
обязательного медицинского страхования

Случаи,

для которых рекомендовано применение коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП) в условиях дневного стационара

N	Модель пациента	Норматив
701.	Сопутствующий диагноз Сахарный диабет I типа (Е10) Инсулиннезависимый сахарный диабет, осложнённый нарушениями периферического кровообращения (диабетическая гангрена, периферическая ангиопатия, язва) (Е11.5) Инсулиннезависимый сахарный диабет с множественными осложнениями (Е11.7) Гестационный сахарный диабет (О24) Состояния после трансплантации органов и (или) тканей (Z94.0; Z94.1; Z94.4; Z94.8)	1.1
702.	Оказание медицинской помощи пациентам в возрасте до 18 лет с сопутствующим диагнозом С00-С85; С96 (в сроки до 2-х лет с момента установления диагноза или рецидива заболевания); С91-С95 (в сроки до 3-х лет); D66 Наследственные дефицит фактора VIII (Гемофилия А), D67 Наследственный дефицит фактора IX (Гемофилия В), D68 Другие нарушения свертываемости (Болезнь Вилленбранда), D69.3 Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, непрерывно рецидивирующее течение	1.1
703.	Замена речевого процессора (КСГ 60)	1.67
704.	Мониторинг помповой инсулинтерапии у детей с обеспечением расходными материалами к инсулиновым помпам при сахарном диабете (КСГ 19)	1.80
705.	Медицинская реабилитация детей, перенесших заболевания перинатального периода (КСГ 116)	1.76
706.	Медицинская реабилитация детей с нарушениями слуха (КСГ 118)	1.34
707.	Проведение экстракорпорального оплодотворения (КСГ 5)	1.2

Примечание: 7**. - Маска N по порядку КСЛП в условиях дневного стационара.

Приложение 22
к Регламенту применения способов
оплаты медицинской помощи
и взаимодействия участников системы
обязательного медицинского страхования

Перечень КСГ

дневного стационара и нормативная длительность лечения, свыше которой срок пребывания считается сверхдлительным

N КСГ	Наименование КСГ	Нормативная длительность лечения
45	Лучевая терапия, уровень затрат 2	до 35 дней
46	Лучевая терапия, уровень затрат 3	до 40 дней

Приложение 23
к Регламенту применения способов
оплаты медицинской помощи
и взаимодействия участников системы
обязательного медицинского страхования

Перечень КСГ

дневного стационара, оплата которых осуществляется в полном объеме при длительности лечения менее 3 дней включительно

N КСГ	Наименование КСГ
3	Операции на женских половых органах (уровень затрат 1)
4	Операции на женских половых органах (уровень затрат 2)
5.2	Экстракорпоральное оплодотворение - Пункция фолликулов (2этап)
5.4	Экстракорпоральное оплодотворение - Перенос эмбрионов в полость матки (4этап)
6	Искусственное прерывание беременности (аборт)
7	Аборт медикаментозный
8	Нарушения с вовлечением иммунного механизма
16	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 1)
18	Операции по поводу грыж, дети
19	Сахарный диабет, дети - в случае мониторинга помповой инсулинотерапии с обеспечением расходными материалами
54	Лекарственная терапия злокачественных новообразований с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы
56	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)
57	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)
62	Операции на органе зрения (уровень 1)
63	Операции на органе зрения (уровень 2)
75	Отравления и другие воздействия внешних причин
88	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)
89	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 2)
102	Операции на органах полости рта (уровень 1)
103	Операции на органах полости рта (уровень 2)
109	Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения
110	Госпитализация в дневной стационар в диагностических целях с постановкой диагноза туберкулеза, ВИЧ-инфекции, психического заболевания

Приложение 24
к Регламенту применения способов
оплаты медицинской помощи
и взаимодействия участников системы
обязательного медицинского страхования

Протокол

согласования среднемесячной численности застрахованных лиц, прикрепленных к медицинской организации, и предельного размера финансового обеспечения в рамках подушевого финансирования на прикрепившихся лиц

по состоянию на ___________________ 20 ____ года

____________________________________________________________________

               (наименование медицинской организации)

____________________________________________________________________

                         (наименование СМО)

	0-1	2-4	5-9	10-14	15-17	18-19	20-24	25-29	30-34	35-39	40-44	45-49	50-54	55-59	60-64	65-69	70-74	75-79	80 и старше	Итого
мужчины
женщины

Подушевой норматив финансирования на _____________________ 2017 года

                                            (месяц)

______________ (руб. коп.)

Коэффициенты  дифференциации  подушевого норматива финансирования на

прикрепившихся лиц (КДинт) ___________

Поправочный коэффициент (ПК) ___________

Размер подушевого финансирования с учетом КДинт на ____________ 2017

                                                     (месяц)

года __________ (руб. коп.)

Сумма,  предъявленная  к оплате согласно реестру счетов за оказанные

ОМУ,  заказанные субъектом ПМСП в других медицинских организациях за

__________ 2017 года _________________________ руб. коп.

Предельный   размер  финансового  обеспечения  в  рамках  подушевого

финансирования на _________ 2017 года ____________________ руб. коп.

Руководитель СМО                  ___________ ______________________

                                   (подпись)         (Ф.И.О.)

"___" ____________ 20 __ г.      М.П.

Руководитель МО                   ___________ ______________________

                                   (подпись)         (Ф.И.О.)

"___" ____________ 20 __ г.      М.П.

Приложение 25
к Регламенту применения способов
оплаты медицинской помощи
и взаимодействия участников системы
обязательного медицинского страхования

Значение

коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП) в условиях круглосуточного стационара при сверхдлительных сроках госпитализации

N	Модель пациента	Нормативная длительность	Фактическая длительность	Расчетный коэффициент (К = 0.25)
6 001	Сверхдлительная госпитализация - 31 к/д при нормативе 30 к/д	30	31	1.01
6 002	Сверхдлительная госпитализация - 32 к/д при нормативе 30 к/д	30	32	1.02
6 003	Сверхдлительная госпитализация - 33 к/д при нормативе 30 к/д	30	33	1.03
6 004	Сверхдлительная госпитализация - 34 к/д при нормативе 30 к/д	30	34	1.03
6 005	Сверхдлительная госпитализация - 35 к/д при нормативе 30 к/д	30	35	1.04
6 006	Сверхдлительная госпитализация - 36 к/д при нормативе 30 к/д	30	36	1.05
6 007	Сверхдлительная госпитализация - 37 к/д при нормативе 30 к/д	30	37	1.06
6 008	Сверхдлительная госпитализация - 38 к/д при нормативе 30 к/д	30	38	1.07
6 009	Сверхдлительная госпитализация - 39 к/д при нормативе 30 к/д	30	39	1.08
6 010	Сверхдлительная госпитализация - 40 к/д при нормативе 30 к/д	30	40	1.08
6 011	Сверхдлительная госпитализация - 41 к/д при нормативе 30 к/д	30	41	1.09
6 012	Сверхдлительная госпитализация - 42 к/д при нормативе 30 к/д	30	42	1.10
6 013	Сверхдлительная госпитализация - 43 к/д при нормативе 30 к/д	30	43	1.11
6 014	Сверхдлительная госпитализация - 44 к/д при нормативе 30 к/д	30	44	1.12
6 015	Сверхдлительная госпитализация - 45 к/д при нормативе 30 к/д	30	45	1.13
6 016	Сверхдлительная госпитализация - 46 к/д при нормативе 30 к/д	30	46	1.13
6 017	Сверхдлительная госпитализация - 47 к/д при нормативе 30 к/д	30	47	1.14
6 018	Сверхдлительная госпитализация - 48 к/д при нормативе 30 к/д	30	48	1.15
6 019	Сверхдлительная госпитализация - 49 к/д при нормативе 30 к/д	30	49	1.16
6 020	Сверхдлительная госпитализация - 50 к/д при нормативе 30 к/д	30	50	1.17
6 021	Сверхдлительная госпитализация - 51 к/д при нормативе 30 к/д	30	51	1.18
6 022	Сверхдлительная госпитализация - 52 к/д при нормативе 30 к/д	30	52	1.18
6 023	Сверхдлительная госпитализация - 53 к/д при нормативе 30 к/д	30	53	1.19
6 024	Сверхдлительная госпитализация - 54 к/д при нормативе 30 к/д	30	54	1.20
6 025	Сверхдлительная госпитализация - 55 к/д при нормативе 30 к/д	30	55	1.21
6 026	Сверхдлительная госпитализация - 56 к/д при нормативе 30 к/д	30	56	1.22
6 027	Сверхдлительная госпитализация - 57 к/д при нормативе 30 к/д	30	57	1.23
6 028	Сверхдлительная госпитализация - 58 к/д при нормативе 30 к/д	30	58	1.23
6 029	Сверхдлительная госпитализация - 59 к/д при нормативе 30 к/д	30	59	1.24
6 030	Сверхдлительная госпитализация - 60 к/д при нормативе 30 к/д	30	60	1.25
6 031	Сверхдлительная госпитализация - 61 к/д при нормативе 30 к/д	30	61	1.26
6 032	Сверхдлительная госпитализация - 62 к/д при нормативе 30 к/д	30	62	1.27
6 033	Сверхдлительная госпитализация - 63 к/д при нормативе 30 к/д	30	63	1.28
6 034	Сверхдлительная госпитализация - 64 к/д при нормативе 30 к/д	30	64	1.28
6 035	Сверхдлительная госпитализация - 65 к/д при нормативе 30 к/д	30	65	1.29
6 036	Сверхдлительная госпитализация - 66 к/д при нормативе 30 к/д	30	66	1.30
6 037	Сверхдлительная госпитализация - 67 к/д при нормативе 30 к/д	30	67	1.31
6 038	Сверхдлительная госпитализация - 68 к/д при нормативе 30 к/д	30	68	1.32
6 039	Сверхдлительная госпитализация - 69 к/д при нормативе 30 к/д	30	69	1.33
6 040	Сверхдлительная госпитализация - 70 к/д при нормативе 30 к/д	30	70	1.33
6 041	Сверхдлительная госпитализация - 71 к/д при нормативе 30 к/д	30	71	1.34
6 042	Сверхдлительная госпитализация - 72 к/д при нормативе 30 к/д	30	72	1.35
6 043	Сверхдлительная госпитализация - 73 к/д при нормативе 30 к/д	30	73	1.36
6 044	Сверхдлительная госпитализация - 74 к/д при нормативе 30 к/д	30	74	1.37
6 045	Сверхдлительная госпитализация - 75 к/д при нормативе 30 к/д	30	75	1.38
6 046	Сверхдлительная госпитализация - 76 к/д при нормативе 30 к/д	30	76	1.38
6 047	Сверхдлительная госпитализация - 77 к/д при нормативе 30 к/д	30	77	1.39
6 048	Сверхдлительная госпитализация - 78 к/д при нормативе 30 к/д	30	78	1.40
6 049	Сверхдлительная госпитализация - 79 к/д при нормативе 30 к/д	30	79	1.41
6 050	Сверхдлительная госпитализация - 80 к/д при нормативе 30 к/д	30	80	1.42
6 051	Сверхдлительная госпитализация - 81 к/д при нормативе 30 к/д	30	81	1.43
6 052	Сверхдлительная госпитализация - 82 к/д при нормативе 30 к/д	30	82	1.43
6 053	Сверхдлительная госпитализация - 83 к/д при нормативе 30 к/д	30	83	1.44
6 054	Сверхдлительная госпитализация - 84 к/д при нормативе 30 к/д	30	84	1.45
6 055	Сверхдлительная госпитализация - 85 к/д при нормативе 30 к/д	30	85	1.46
6 056	Сверхдлительная госпитализация - 86 к/д при нормативе 30 к/д	30	86	1.47
6 057	Сверхдлительная госпитализация - 87 к/д при нормативе 30 к/д	30	87	1.48
6 058	Сверхдлительная госпитализация - 88 к/д при нормативе 30 к/д	30	88	1.48
6 059	Сверхдлительная госпитализация - 89 к/д при нормативе 30 к/д	30	89	1.49
6 060	Сверхдлительная госпитализация - 90 к/д при нормативе 30 к/д	30	90	1.50
6 061	Сверхдлительная госпитализация - 91 к/д при нормативе 30 к/д	30	91	1.51
6 062	Сверхдлительная госпитализация - 92 к/д при нормативе 30 к/д	30	92	1.52
6 063	Сверхдлительная госпитализация - 93 к/д при нормативе 30 к/д	30	93	1.53
6 064	Сверхдлительная госпитализация - 94 к/д при нормативе 30 к/д	30	94	1.53
6 065	Сверхдлительная госпитализация - 95 к/д при нормативе 30 к/д	30	95	1.54
6 066	Сверхдлительная госпитализация - 96 к/д при нормативе 30 к/д	30	96	1.55
6 067	Сверхдлительная госпитализация - 97 к/д при нормативе 30 к/д	30	97	1.56
6 068	Сверхдлительная госпитализация - 98 к/д при нормативе 30 к/д	30	98	1.57
6 069	Сверхдлительная госпитализация - 99 к/д при нормативе 30 к/д	30	99	1.58
6 070	Сверхдлительная госпитализация - 100 к/д при нормативе 30 к/д	30	100	1.58
6 071	Сверхдлительная госпитализация - 101 к/д при нормативе 30 к/д	30	101	1.59
6 072	Сверхдлительная госпитализация - 102 к/д при нормативе 30 к/д	30	102	1.60
6 073	Сверхдлительная госпитализация - 103 к/д при нормативе 30 к/д	30	103	1.61
6 074	Сверхдлительная госпитализация - 104 к/д при нормативе 30 к/д	30	104	1.62
6 075	Сверхдлительная госпитализация - 105 к/д при нормативе 30 к/д	30	105	1.63
6 076	Сверхдлительная госпитализация - 106 к/д при нормативе 30 к/д	30	106	1.63
6 077	Сверхдлительная госпитализация - 107 к/д при нормативе 30 к/д	30	107	1.64
6 078	Сверхдлительная госпитализация - 108 к/д при нормативе 30 к/д	30	108	1.65
6 079	Сверхдлительная госпитализация - 109 к/д при нормативе 30 к/д	30	109	1.66
6 080	Сверхдлительная госпитализация - 110 к/д при нормативе 30 к/д	30	110	1.67
6 081	Сверхдлительная госпитализация - 111 к/д при нормативе 30 к/д	30	111	1.68
6 082	Сверхдлительная госпитализация - 112 к/д при нормативе 30 к/д	30	112	1.68
6 083	Сверхдлительная госпитализация - 113 к/д при нормативе 30 к/д	30	113	1.69
6 084	Сверхдлительная госпитализация - 114 к/д при нормативе 30 к/д	30	114	1.70
6 085	Сверхдлительная госпитализация - 115 к/д при нормативе 30 к/д	30	115	1.71
6 086	Сверхдлительная госпитализация - 116 к/д при нормативе 30 к/д	30	116	1.72
6 087	Сверхдлительная госпитализация - 117 к/д при нормативе 30 к/д	30	117	1.73
6 088	Сверхдлительная госпитализация - 118 к/д при нормативе 30 к/д	30	118	1.73
6 089	Сверхдлительная госпитализация - 119 к/д при нормативе 30 к/д	30	119	1.74
6 090	Сверхдлительная госпитализация - 120 к/д при нормативе 30 к/д	30	120	1.75
6 091	Сверхдлительная госпитализация - 121 к/д при нормативе 30 к/д	30	121	1.76
6 092	Сверхдлительная госпитализация - 122 к/д при нормативе 30 к/д	30	122	1.77
6 093	Сверхдлительная госпитализация - 123 к/д при нормативе 30 к/д	30	123	1.78
6 094	Сверхдлительная госпитализация - 124 к/д при нормативе 30 к/д	30	124	1.78
6 095	Сверхдлительная госпитализация - 125 к/д при нормативе 30 к/д	30	125	1.79
6 096	Сверхдлительная госпитализация - 126 к/д при нормативе 30 к/д	30	126	1.80
6 097	Сверхдлительная госпитализация - 127 к/д при нормативе 30 к/д	30	127	1.81
6 098	Сверхдлительная госпитализация - 128 к/д при нормативе 30 к/д	30	128	1.82
6 099	Сверхдлительная госпитализация - 129 к/д при нормативе 30 к/д	30	129	1.83
6 100	Сверхдлительная госпитализация - 130 к/д при нормативе 30 к/д	30	130	1.83
6 101	Сверхдлительная госпитализация - 131 к/д при нормативе 30 к/д	30	131	1.84
6 102	Сверхдлительная госпитализация - 132 к/д при нормативе 30 к/д	30	132	1.85
6 103	Сверхдлительная госпитализация - 133 к/д при нормативе 30 к/д	30	133	1.86
6 104	Сверхдлительная госпитализация - 134 к/д при нормативе 30 к/д	30	134	1.87
6 105	Сверхдлительная госпитализация - 135 к/д при нормативе 30 к/д	30	135	1.88
6 106	Сверхдлительная госпитализация - 136 к/д при нормативе 30 к/д	30	136	1.88
6 107	Сверхдлительная госпитализация - 137 к/д при нормативе 30 к/д	30	137	1.89
6 108	Сверхдлительная госпитализация - 138 к/д при нормативе 30 к/д	30	138	1.90
6 109	Сверхдлительная госпитализация - 139 к/д при нормативе 30 к/д	30	139	1.91
6 110	Сверхдлительная госпитализация - 140 к/д при нормативе 30 к/д	30	140	1.92
6 111	Сверхдлительная госпитализация - 141 к/д при нормативе 30 к/д	30	141	1.93
6 112	Сверхдлительная госпитализация - 142 к/д при нормативе 30 к/д	30	142	1.93
6 113	Сверхдлительная госпитализация - 143 к/д при нормативе 30 к/д	30	143	1.94
6 114	Сверхдлительная госпитализация - 144 к/д при нормативе 30 к/д	30	144	1.95
6 115	Сверхдлительная госпитализация - 145 к/д при нормативе 30 к/д	30	145	1.96
6 116	Сверхдлительная госпитализация - 146 к/д при нормативе 30 к/д	30	146	1.97
6 117	Сверхдлительная госпитализация - 147 к/д при нормативе 30 к/д	30	147	1.98
6 118	Сверхдлительная госпитализация - 148 к/д при нормативе 30 к/д	30	148	1.98
6 119	Сверхдлительная госпитализация - 149 к/д при нормативе 30 к/д	30	149	1.99
6 120	Сверхдлительная госпитализация - 150 к/д при нормативе 30 к/д	30	150	2.00
6 401	Сверхдлительная госпитализация - 46 к/д при нормативе 45 к/д	45	46	1.01
6 402	Сверхдлительная госпитализация - 47 к/д при нормативе 45 к/д	45	47	1.01
6 403	Сверхдлительная госпитализация - 48 к/д при нормативе 45 к/д	45	48	1.02
6 404	Сверхдлительная госпитализация - 49 к/д при нормативе 45 к/д	45	49	1.02
6 405	Сверхдлительная госпитализация - 50 к/д при нормативе 45 к/д	45	50	1.03
6 406	Сверхдлительная госпитализация - 51 к/д при нормативе 45 к/д	45	51	1.03
6 407	Сверхдлительная госпитализация - 52 к/д при нормативе 45 к/д	45	52	1.04
6 408	Сверхдлительная госпитализация - 53 к/д при нормативе 45 к/д	45	53	1.04
6 409	Сверхдлительная госпитализация - 54 к/д при нормативе 45 к/д	45	54	1.05
6 410	Сверхдлительная госпитализация - 55 к/д при нормативе 45 к/д	45	55	1.06
6 411	Сверхдлительная госпитализация - 56 к/д при нормативе 45 к/д	45	56	1.06
6 412	Сверхдлительная госпитализация - 57 к/д при нормативе 45 к/д	45	57	1.07
6 413	Сверхдлительная госпитализация - 58 к/д при нормативе 45 к/д	45	58	1.07
6 414	Сверхдлительная госпитализация - 59 к/д при нормативе 45 к/д	45	59	1.08
6 415	Сверхдлительная госпитализация - 60 к/д при нормативе 45 к/д	45	60	1.08
6 416	Сверхдлительная госпитализация - 61 к/д при нормативе 45 к/д	45	61	1.09
6 417	Сверхдлительная госпитализация - 62 к/д при нормативе 45 к/д	45	62	1.09
6 418	Сверхдлительная госпитализация - 63 к/д при нормативе 45 к/д	45	63	1.10
6 419	Сверхдлительная госпитализация - 64 к/д при нормативе 45 к/д	45	64	1.11
6 420	Сверхдлительная госпитализация - 65 к/д при нормативе 45 к/д	45	65	1.11
6 421	Сверхдлительная госпитализация - 66 к/д при нормативе 45 к/д	45	66	1.12
6 422	Сверхдлительная госпитализация - 67 к/д при нормативе 45 к/д	45	67	1.12
6 423	Сверхдлительная госпитализация - 68 к/д при нормативе 45 к/д	45	68	1.13
6 424	Сверхдлительная госпитализация - 69 к/д при нормативе 45 к/д	45	69	1.13
6 425	Сверхдлительная госпитализация - 70 к/д при нормативе 45 к/д	45	70	1.14
6 426	Сверхдлительная госпитализация - 71 к/д при нормативе 45 к/д	45	71	1.14
6 427	Сверхдлительная госпитализация - 72 к/д при нормативе 45 к/д	45	72	1.15
6 428	Сверхдлительная госпитализация - 73 к/д при нормативе 45 к/д	45	73	1.16
6 429	Сверхдлительная госпитализация - 74 к/д при нормативе 45 к/д	45	74	1.16
6 430	Сверхдлительная госпитализация - 75 к/д при нормативе 45 к/д	45	75	1.17
6 431	Сверхдлительная госпитализация - 76 к/д при нормативе 45 к/д	45	76	1.17
6 432	Сверхдлительная госпитализация - 77 к/д при нормативе 45 к/д	45	77	1.18
6 433	Сверхдлительная госпитализация - 78 к/д при нормативе 45 к/д	45	78	1.18
6 434	Сверхдлительная госпитализация - 79 к/д при нормативе 45 к/д	45	79	1.19
6 435	Сверхдлительная госпитализация - 80 к/д при нормативе 45 к/д	45	80	1.19
6 436	Сверхдлительная госпитализация - 81 к/д при нормативе 45 к/д	45	81	1.20
6 437	Сверхдлительная госпитализация - 82 к/д при нормативе 45 к/д	45	82	1.21
6 438	Сверхдлительная госпитализация - 83 к/д при нормативе 45 к/д	45	83	1.21
6 439	Сверхдлительная госпитализация - 84 к/д при нормативе 45 к/д	45	84	1.22
6 440	Сверхдлительная госпитализация - 85 к/д при нормативе 45 к/д	45	85	1.22
6 441	Сверхдлительная госпитализация - 86 к/д при нормативе 45 к/д	45	86	1.23
6 442	Сверхдлительная госпитализация - 87 к/д при нормативе 45 к/д	45	87	1.23
6 443	Сверхдлительная госпитализация - 88 к/д при нормативе 45 к/д	45	88	1.24
6 444	Сверхдлительная госпитализация - 89 к/д при нормативе 45 к/д	45	89	1.24
6 445	Сверхдлительная госпитализация - 90 к/д при нормативе 45 к/д	45	90	1.25
6 446	Сверхдлительная госпитализация - 91 к/д при нормативе 45 к/д	45	91	1.26
6 447	Сверхдлительная госпитализация - 92 к/д при нормативе 45 к/д	45	92	1.26
6 448	Сверхдлительная госпитализация - 93 к/д при нормативе 45 к/д	45	93	1.27
6 449	Сверхдлительная госпитализация - 94 к/д при нормативе 45 к/д	45	94	1.27
6 450	Сверхдлительная госпитализация - 95 к/д при нормативе 45 к/д	45	95	1.28
6 451	Сверхдлительная госпитализация - 96 к/д при нормативе 45 к/д	45	96	1.28
6 452	Сверхдлительная госпитализация - 97 к/д при нормативе 45 к/д	45	97	1.29
6 453	Сверхдлительная госпитализация - 98 к/д при нормативе 45 к/д	45	98	1.29
6 454	Сверхдлительная госпитализация - 99 к/д при нормативе 45 к/д	45	99	1.30
6 455	Сверхдлительная госпитализация - 100 к/д при нормативе 45 к/д	45	100	1.31
6 456	Сверхдлительная госпитализация - 101 к/д при нормативе 45 к/д	45	101	1.31
6 457	Сверхдлительная госпитализация - 102 к/д при нормативе 45 к/д	45	102	1.32
6 458	Сверхдлительная госпитализация - 103 к/д при нормативе 45 к/д	45	103	1.32
6 459	Сверхдлительная госпитализация - 104 к/д при нормативе 45 к/д	45	104	1.33
6 460	Сверхдлительная госпитализация - 105 к/д при нормативе 45 к/д	45	105	1.33
6 461	Сверхдлительная госпитализация - 106 к/д при нормативе 45 к/д	45	106	1.34
6 462	Сверхдлительная госпитализация - 107 к/д при нормативе 45 к/д	45	107	1.34
6 463	Сверхдлительная госпитализация - 108 к/д при нормативе 45 к/д	45	108	1.35
6 464	Сверхдлительная госпитализация - 109 к/д при нормативе 45 к/д	45	109	1.36
6 465	Сверхдлительная госпитализация - 110 к/д при нормативе 45 к/д	45	110	1.36
6 466	Сверхдлительная госпитализация - 111 к/д при нормативе 45 к/д	45	111	1.37
6 467	Сверхдлительная госпитализация - 112 к/д при нормативе 45 к/д	45	112	1.37
6 468	Сверхдлительная госпитализация - 113 к/д при нормативе 45 к/д	45	113	1.38
6 469	Сверхдлительная госпитализация - 114 к/д при нормативе 45 к/д	45	114	1.38
6 470	Сверхдлительная госпитализация - 115 к/д при нормативе 45 к/д	45	115	1.39
6 471	Сверхдлительная госпитализация - 116 к/д при нормативе 45 к/д	45	116	1.39
6 472	Сверхдлительная госпитализация - 117 к/д при нормативе 45 к/д	45	117	1.40
6 473	Сверхдлительная госпитализация - 118 к/д при нормативе 45 к/д	45	118	1.41
6 474	Сверхдлительная госпитализация - 119 к/д при нормативе 45 к/д	45	119	1.41
6 475	Сверхдлительная госпитализация - 120 к/д при нормативе 45 к/д	45	120	1.42
6 476	Сверхдлительная госпитализация - 121 к/д при нормативе 45 к/д	45	121	1.42
6 477	Сверхдлительная госпитализация - 122 к/д при нормативе 45 к/д	45	122	1.43
6 478	Сверхдлительная госпитализация - 123 к/д при нормативе 45 к/д	45	123	1.43
6 479	Сверхдлительная госпитализация - 124 к/д при нормативе 45 к/д	45	124	1.44
6 480	Сверхдлительная госпитализация - 125 к/д при нормативе 45 к/д	45	125	1.44
6 481	Сверхдлительная госпитализация - 126 к/д при нормативе 45 к/д	45	126	1.45
6 482	Сверхдлительная госпитализация - 127 к/д при нормативе 45 к/д	45	127	1.46
6 483	Сверхдлительная госпитализация - 128 к/д при нормативе 45 к/д	45	128	1.46
6 484	Сверхдлительная госпитализация - 129 к/д при нормативе 45 к/д	45	129	1.47
6 485	Сверхдлительная госпитализация - 130 к/д при нормативе 45 к/д	45	130	1.47
6 486	Сверхдлительная госпитализация - 131 к/д при нормативе 45 к/д	45	131	1.48
6 487	Сверхдлительная госпитализация - 132 к/д при нормативе 45 к/д	45	132	1.48
6 488	Сверхдлительная госпитализация - 133 к/д при нормативе 45 к/д	45	133	1.49
6 489	Сверхдлительная госпитализация - 134 к/д при нормативе 45 к/д	45	134	1.49
6 490	Сверхдлительная госпитализация - 135 к/д при нормативе 45 к/д	45	135	1.50
6 491	Сверхдлительная госпитализация - 136 к/д при нормативе 45 к/д	45	136	1.51
6 492	Сверхдлительная госпитализация - 137 к/д при нормативе 45 к/д	45	137	1.51
6 493	Сверхдлительная госпитализация - 138 к/д при нормативе 45 к/д	45	138	1.52
6 494	Сверхдлительная госпитализация - 139 к/д при нормативе 45 к/д	45	139	1.52
6 495	Сверхдлительная госпитализация - 140 к/д при нормативе 45 к/д	45	140	1.53
6 496	Сверхдлительная госпитализация - 141 к/д при нормативе 45 к/д	45	141	1.53
6 497	Сверхдлительная госпитализация - 142 к/д при нормативе 45 к/д	45	142	1.54
6 498	Сверхдлительная госпитализация - 143 к/д при нормативе 45 к/д	45	143	1.54
6 499	Сверхдлительная госпитализация - 144 к/д при нормативе 45 к/д	45	144	1.55
6 500	Сверхдлительная госпитализация - 145 к/д при нормативе 45 к/д	45	145	1.56
6 501	Сверхдлительная госпитализация - 146 к/д при нормативе 45 к/д	45	146	1.56
6 502	Сверхдлительная госпитализация - 147 к/д при нормативе 45 к/д	45	147	1.57
6 503	Сверхдлительная госпитализация - 148 к/д при нормативе 45 к/д	45	148	1.57
6 504	Сверхдлительная госпитализация - 149 к/д при нормативе 45 к/д	45	149	1.58
6 505	Сверхдлительная госпитализация - 150 к/д при нормативе 45 к/д	45	150	1.58

Приложение 26
к Регламенту применения способов
оплаты медицинской помощи
и взаимодействия участников системы
обязательного медицинского страхования

Протокол

согласования среднемесячной численности застрахованных лиц, зарегистрированных на территории, закрепленной за медицинской организацией, и объемов финансовых средств подушевого финансирования скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации

по состоянию на ___________________ 20____ года

____________________________________________________________________

     (наименование медицинской организации, оказывающей скорую

          медицинскую помощь вне медицинской организации)

____________________________________________________________________

                        (наименование СМО)

	Категория граждан
	0-1	2-4	5-9	10-14	15-17	18-19	20-24	25-29	30-34	35-39	40-44	45-49	50-54	55-59	60-64	65-69	70-74	75-79	80 и старше	Итого
мужчины
женщины

Подушевой норматив финансирования на _____________________ 2017 года

                                            (месяц)

______________ (руб. коп.)

Коэффициенты  дифференциации  подушевого норматива финансирования на

прикрепившихся лиц (КДинт) ___________

Поправочный коэффициент (ПК) ___________

Сумма подушевого финансирования с учетом КДинт на _____________ 2017

                                                     (месяц)

года __________ (руб. коп.)

Справочно:

Оказано за отчетный месяц услуг на сумму ___________________________

(руб. коп.), в том числе

Единица измерения	Объем, в единицах измерения	Сумма, руб. коп.
Вызовов

Руководитель СМО                  ___________ ______________________

                                   (подпись)         (Ф.И.О.)

"___" ____________ 20 __ г.      М.П.

Руководитель МО                   ___________ ______________________

                                   (подпись)         (Ф.И.О.)

"___" ____________ 20 __ г.      М.П.

Приложение 27
к Регламенту применения способов
оплаты медицинской помощи
и взаимодействия участников системы
обязательного медицинского страхования

                                        Руководителю МО

                                        ____________________________

Сводный отчет

о медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, и подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования

________________________________________________________________

(наименование МО)

      За период с _____________________ по ____________________

1) Предъявлено  к оплате за медицинские услуги, заказанные субъектом

ПМСП   прикрепленным   застрахованным  лицам  в  других  медицинских

организациях:

N	Реестровый номер медицинской организации-исполнителя	Наименование медицинской организации-исполнителя	Сумма, предъявленная к оплате согласно реестру счетов за оказанные ОМУ, заказанные субъектом ПМСП в других медицинских организациях, (руб.)

2) Изменено  решение  по  оплате  согласно акту медико-экономической

экспертизы  СМО,  проведенной на основании письма-отказа медицинской

организации

N	Реестровый номер медицинской организации-исполнителя	Наименование медицинской организации-исполнителя	Изменено решение на основании акта медико-экономической экспертизы СМО, проведенной на основании письма-отказа за отчетный период, (руб.)

3) Итого сумма средств за медицинские услуги, заказанные МО в других

медицинских организациях за отчетный месяц ____________ руб.

Исполнил ________________________                 Дата _____________

               (Ф.И.О.)

Приложение 28
к Регламенту применения способов
оплаты медицинской помощи
и взаимодействия участников системы
обязательного медицинского страхования

                                       Руководителю СМО

                                       _____________________________

                                       Исх. N ______ от ____________

Письмо-отказ

в оплате медицинских услуг, оказанных в амбулаторной форме медицинскими организациями Самарской области, и оплаченных за счет субъекта ПМСП

за период с ____________________ по ______________________

       Медицинская организация ______________________________

не  подтверждает  оплату  следующих  медицинских  услуг, оказанных в

амбулаторной   форме   прикрепленным  застрахованным  лицам  другими

медицинскими организациями:

МО-исполнитель	ЕНП пациента	Дата оказания услуги	Код позиции в прейскуранте	Количество услуг	Сумма	Причина отказа

Главный врач _______________________

                   (Ф.И.О.)

ФИО, телефон исполнителя

Приложение 29
к Регламенту применения способов
оплаты медицинской помощи
и взаимодействия участников системы
обязательного медицинского страхования

                                        Руководителю МО

                                        ____________________________

Сводный отчет

о скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, и подлежащей оплате за счет средств обязательного медицинского страхования ССМП-Заказчика

________________________________________________________________

(наименование МО)

     За период с _____________________ по ____________________

1) Предъявлено   к   оплате  счетов  за  скорую  медицинскую  помощь,

оказанную  вне  медицинской  организации, на территории обслуживания

ССМП-Заказчик другими ССМП:

N	Реестровый номер медицинской организации-исполнителя	Наименование медицинской организации-исполнителя	Сумма, предъявленная к оплате согласно реестру счетов за оказанные вызовы скорой медицинской помощи на территории обслуживания ССМП-Заказчика (руб.)

2) Изменено  решение  по  оплате  согласно акту медико-экономической

экспертизы  СМО,  проведенной на основании письма-отказа медицинской

организации

N	Реестровый номер медицинской организации-исполнителя	Наименование медицинской организации-исполнителя	Изменено решение на основании акта медико-экономической экспертизы СМО, проведенной на основании письма-отказа за отчетный период, (руб.)

3) Итого  сумма  средств за скорую медицинскую помощь, оказанную вне

медицинской  организации,  на территории обслуживания ССМП-Заказчика

другими ССМП за отчетный месяц ____________ руб.

Исполнил ________________________                 Дата _____________

               (Ф.И.О.)

Приложение 30
к Регламенту применения способов
оплаты медицинской помощи
и взаимодействия участников системы
обязательного медицинского страхования

                                      Руководителю СМО

                                       _____________________________

                                       Исх. N ______ от ____________

Письмо-отказ

в оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, и подлежащей оплате за счет средств обязательного медицинского страхования ССМП-Заказчика

за период с ____________________ по ______________________

       Медицинская организация ______________________________

не  подтверждает  оплату следующих вызовов скорой медицинской помощи,

оказанной  вне медицинской организации, на территории ССМП-Заказчика

другими ССМП:

МО-исполнитель	ЕНП пациента	Дата оказания услуги	Код позиции в прейскуранте	Количество услуг	Сумма	Причина отказа

Главный врач _______________________

                   (Ф.И.О.)

ФИО, телефон исполнителя