Постановление Главного государственного санитарного врача по Самарской области от 24 июля 2018 г. N 13-П "Об усилении мероприятий по профилактике энтеровирусных инфекций в Самарской области"

Я, Главный государственный санитарный врач по Самарской области С.В. Архипова, проанализировав эпидемиологическую ситуацию по энтеровирусной инфекции в Самарской области отмечаю, что с июня 2018 года в Самарской области отмечен сезонный подъем заболеваемости энтеровирусной инфекцией (далее ЭВИ). В период с 4 июня по 23 июля 2018 года по предварительным диагнозам зарегистрировано 20 случаев энтеровирусных инфекций. Наибольшее число случаев зарегистрировано в период с 9 по 15 июля 2018 года (8 случаев).

В структуре выставленных диагнозов на герпангины приходится 4 случая, на энтеровирусные менингиты - 7 случаев, на экзантемы - 9 случаев. Заболеваемость регистрируется преимущественно среди детского населения г. Самары.

В Самарской области случаи ЭВИ регистрируются ежегодно. За последние 12 лет наибольшая заболеваемость ЭВИ регистрировалась в 2007, 2008, 2013, 2016, 2017 гг., от 108 случаев (в 2007 году) до 458 случаев (в 2017 году).

В 2017 году на территории Российской Федерации отмечался подъем заболеваемости ЭВИ более чем на 70%, включая Самарскую область, на которой заболеваемость ЭВИ была самой высокой за период, начиная с момента введения официальной регистрации ЭВИ с 2006 года.

Ежегодно в Самарской области на долю энтеровирусных менингитов (далее - ЭВМ) приходится более 85%. В некоторые года удельный вес ЭВМ составлял 99100% (2009, 2011, 2012), в 2017 году - 84,7%. Среди субъектов ПФО удельный вес ЭВМ в структуре ЭВИ в Самарской области также самый высокий.

В целях недопущения осложнения эпидемиологической ситуации по энтеровирусным инфекциям и формирования очагов ЭВИ в детских организованных коллективах, руководствуясь Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", СП 3.1.2950-11 "Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции" постановляю:

1. Рекомендовать главам органов местного самоуправления Самарской области рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопросы профилактики ЭВИ с учетом текущей эпидемиологической ситуации и предстоящего формирования детских организованных коллективов в новом учебном году, предусмотрев вопросы обеспечения населения доброкачественной питьевой водой и продовольствием, санитарного содержания и благоустройства населенных мест, пляжных территорий, открытых водоемов, очистки сточных вод, удаления отходов, повышения ответственности юридических лиц и частных предпринимателей за нарушения санитарного законодательства.

2. Министерству образования и науки Самарской области (В.А. Пылев), министерству социально-демографической и семейной политики Самарской области (М.Ю. Антимонова), руководителям учреждений для детей и подростков всех форм собственности рекомендовать:

2.1. Повысить ответственность руководителей образовательных организаций, организаций отдыха и оздоровления детей и учреждений системы социальной защиты населения Самарской области за выполнением комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований, в том числе за соблюдением питьевого режима, организацией дезинфекционных мероприятий, проведением текущих и генеральных уборок помещений, регулярным проветриванием и использованием оборудования для обеззараживания воздуха;

2.2. Принять дополнительные меры по недопущению заноса инфекции и развитию эпидемических очагов ЭВИ в детских организованных коллективах, обратив особое внимание на соблюдение требований санитарного законодательства при работе пищеблоков, организации поставок пищевых продуктов, в том числе овощей и фруктов, качество их обработки, обеспечение доброкачественной питьевой водой;

2.3. Обеспечить контроль за выполнением санитарно-эпидемиологических требований к качеству воды бассейнов и открытых водоемов при организации купания детей, запретить купание в бассейнах детских образовательных и оздоровительных учреждений, где регистрируются случаи заболеваний серозным менингитом и энтеровирусной инфекцией;

2.4. Не допускать ротацию персонала в случаях регистрации ЭВИ, обеспечить выполнение принципов групповой изоляции детей;

2.5. Организовать повседневный медицинский контроль за состоянием здоровья детей, соблюдением обязательных медицинских требований при приеме детей в организованный коллектив, наличием медицинских справок об отсутствии контакта с инфекционными больными, обеспечить качественное проведение ежедневного утреннего приема детей в дошкольные группы;

2.6. Повысить ответственность руководителей и медицинских работников детских организованных коллективов по вопросам своевременного выявления и изоляции заболевших детей и сотрудников, организации лабораторного обследования заболевших, информирования о случаях заболеваний в установленном порядке, проведения противоэпидемических мероприятий;

2.7. Обеспечить своевременное выведение детей с признаками инфекционных заболеваний из организованных коллективов;

2.8. Допуск детей, отсутствующих 5 дней и более (без учета праздничных и выходных дней), отстраненных в течение дня с признаками заболевания, или вернувшихся после любого перенесенного заболевания, осуществлять при наличии медицинских справок о состоянии здоровья и отсутствии контактов с инфекционными больными;

2.9. Обеспечить в учреждениях запас дезинфицирующих средств и наличие оборудования для обеззараживания воздуха, усиление контроля за проведением текущих и генеральных уборок помещений с использованием оборудования для обеззараживания воздуха и регулярного проветривания;

2.10. Усилить контроль за организацией питьевого режима с соблюдением всех санитарных требований и использованием кипяченой и бутилированной воды;

2.11. Ограничить проведение массовых мероприятий (утренников и др.) и запретить их проведение в учреждениях, где регистрируются случаи заболеваний серозным менингитом и энтеровирусной инфекцией;

2.12. Организовать обучение персонала детских образовательных и оздоровительных организаций, учреждений системы социальной защиты населения по вопросам профилактики энтеровирусной инфекции и проведению противоэпидемических мероприятий в период карантина;

2.13. Обеспечить своевременное и в полном объеме проведение противоэпидемических мероприятий при заносах энтеровирусной инфекции в детские организованные коллективы в соответствии с требованиями санитарных правил СП 3.1.2950-11 "Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции":

2.13.1. Организацию врачебного осмотра контактных детей и сотрудников с последующим ежедневным медицинским наблюдением за ними;

2.13.2. Проведение заключительной дезинфекции силами специалистов организаций дезинфекционного профиля, с последующей организацией дезинфекционных мероприятий по типу вирусных инфекций своими силами;

2.13.3. Прекращение приема новых и временно отсутствующих детей в группу, в которой зарегистрирован случай ЭВИ;

2.13.4. Запрещение перевода детей и персонала из группы, в которой зарегистрирован случай ЭВИ, в другую группу;

2.13.5. Запрещение участия карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях детской организации;

2.13.6. Организацию прогулок карантинной группы с соблюдением принципов групповой изоляции на участке и при возвращении в группу;

2.13.7. Соблюдение принципа изоляции детей карантинной группы при организации питания;

2.13.8. В очагах энтеровирусной инфекции по согласованию с педиатром рекомендовать применение средств неспецифической экстренной профилактики в виде иммуномодуляторов и противовирусных средств в соответствии с инструкциями по их применению;

2.14. Своевременно информировать в установленном порядке Управление Роспотребнадзора по Самарской области о случаях групповой заболеваемости серозными менингитами и энтеровирусной инфекцией, а также проведенных мероприятиях по предотвращению распространения инфекции.

3. Министерству здравоохранения Самарской области (Г.Н. Гридасову) рекомендовать:

3.1. Принять меры по готовности государственных учреждений здравоохранения к приему больных ЭВИ, наличию запаса средств лечения и экстренной профилактики;

3.2. Принять меры по готовности лабораторий государственных учреждений здравоохранения к проведению диагностических исследований на энтеровирусы, рассмотреть вопрос внедрения современных доступных экспресс-методов диагностики ЭВИ на базе клинических лабораторий учреждений здравоохранения;

3.3. Рассмотреть возможность включения в ОМС и/или в государственную программу "Развитие здравоохранения в Самарской области на 2014-2019 гг.", проведение лабораторной диагностики, эффективности проводимых противоэпидемических мероприятий в Самарской области исследование биоматериала от больных ЭВИ всеми клиническими формами методом ПИР;

3.4. Усилить проведение информационно-просветительской работы с населением по вопросам профилактики ЭВИ;

3.5. Организовать повышение квалификации врачей-педиатров, инфекционистов, эпидемиологов по вопросам раннего выявления, регистрации, обследования, профилактики случаев заболевания ЭВИ;

3.6. Разработать алгоритм действий медицинского персонала поликлинических отделений государственных бюджетных учреждений здравоохранения по диагностике, порядку действий, лабораторного обследования больных и подозрительных на ЭВИ с различными клиническими формами.

4. Руководителям государственных учреждений здравоохранения Самарской области:

4.1. Обеспечить раннее выявление случаев ЭВИ, в т.ч. ЭВИ неменингеальных форм;

4.2. Проводить обязательное лабораторное обследование больных с симптомами ЭВИ (серозный менингит, герпангина, афтозный стоматит, ящуроподобный синдром, экзантема, геморрагический конъюнктивит, респираторные заболевания, энтеровирусная диарея, увеит, миалгия, миокардит и др.) с соблюдением правил лабораторной диагностики в части отбора биоматериала от больных ЭВИ в соответствии с требованиями нормативных и методических документов, соблюдением условий доставки биоматериала и оформлением направлений на проведение лабораторных исследований;

4.3. Обеспечить соблюдение правил лабораторной диагностики, обратив особое внимание на этиологическую расшифровку ЭВИ, острых кишечных инфекций (ОКИ) и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) с учетом клинических проявлений, сезонности и других признаков, характерных для каждой нозологической формы;

4.4. Обеспечить передачу экстренных извещений на случай подозрения ЭВИ с обязательным указанием клинической формы заболевания в установленные санитарным законодательством сроки;

4.5. Обеспечить проведение комплекса лечебно-диагностических, санитарно-профилактических (противоэпидемических), дезинфекционных мероприятий в очагах ЭВИ в соответствии с требованиями СП 3.1.2950-11 "Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции";

4.6. Принять меры по обеспечению качественного медицинского осмотра детей при оформлении в оздоровительные и образовательные учреждения с установлением возможного контакта с инфекционными больными с целью недопущения заноса инфекции в детские коллективы;

4.7. Активизировать санитарно-просветительную работу по профилактике ЭВИ среди населения.

5. Руководителям негосударственных учреждений здравоохранения Самарской области:

5.1. Обеспечить раннее выявление случаев ЭВИ, в т.ч. ЭВИ неменингеальных форм;

5.2. Проводить обязательное лабораторное обследование больных с симптомами ЭВИ (серозный менингит, герпангина, афтозный стоматит, ящуроподобный синдром, экзантема, геморрагический конъюнктивит, респираторные заболевания, энтеровирусная диарея, увеит, миалгия, миокардит и др.) с соблюдением правил лабораторной диагностики в части отбора биоматериала от больных ЭВИ в соответствии требований нормативных и методических документов, соблюдения условий доставки биоматериала, оформления направлений на проведение лабораторных исследований;

5.3. Обеспечить передачу экстренных извещений на случай подозрения ЭВИ с обязательным указанием клинической формы заболевания в установленные санитарным законодательством сроки;

6. Федеральному бюджетному учреждению здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Самарской области" (Л.В. Чупахиной) обеспечить:

6.1. Готовность лабораторий к проведению исследований на ЭВИ от больных и из объектов окружающей среды, включая ЭВ 71 типа, предусмотрев постоянный запас диагностических препаратов.

6.2. Взаимодействие с референс-центрами по мониторингу за возбудителем ЭВИ по вопросам индикации и выделения энтеровирусов (ФБУН Нижегородский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. академика И.Н. Блохиной).

6.3. Выполнение требований нормативных и методических документов по качеству отобранных проб, условиям доставки, оформлению сопроводительной документации и проведению исследований проб в регламентированные сроки;

6.4. Проведение определения серотипа, выделенных в исследуемом материале методом ПЦР РНК энтеровирусов;

6.5. Проведение своевременного лабораторного исследования проб из объектов окружающей среды и людей с целью изучения циркуляции полиовирусов и неполиоэнтеровирусов;

6.6. Своевременную регистрацию, учет и статистическое наблюдение за больными ЭВИ в соответствии с действующим законодательством;

6.7. Обеспечить проведение оперативного (еженедельно, по предварительным диагнозам) и ретроспективного (ежемесячно, по окончательным диагнозам) анализа заболеваемости ЭВИ в разрезе клинических форм и представление информации в Управление Роспотребнадзора по Самарской области в установленном порядке;

6.8. Подготовку информации "Порядок отбора биоматериала от больных с подозрением на ЭВИ всеми клиническими формами для проведения лабораторных исследований" с последующим направлением в государственные и негосударственные учреждения здравоохранения Самарской области.

7. Начальникам отделов надзора, территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Самарской области:

7.1. Обеспечить проведение оперативного анализа эпидемиологической ситуации по ЭВИ, складывающейся на подконтрольной территории с учетом эпидемиологической ситуации по острым кишечным инфекциям (ОКИ) и острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ), и адекватность проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах ЭВИ;

7.2. С учетом складывающейся ситуации актуализировать планы по профилактике ЭВИ и обеспечить своевременное реагирование на осложнение эпидемиологической ситуации и введение дополнительных противоэпидемических мероприятий;

7.3. Усилить контроль за водоснабжением, канализованием населенных мест, очисткой сточных вод, санитарным состоянием населенных пунктов, благоустройством территорий, качеством и безопасностью продуктов питания;

7.4. Усилить контроль за организацией мониторинга за циркуляцией энтеровирусов в окружающей среде, обеспечить контроль за качеством лабораторных исследований, направлением материала для видотипирования в референс-центр;

7.5. Обеспечить эффективность контрольно-надзорных мероприятий и применение мер административного воздействия в случаях выявления нарушений санитарного законодательства;

7.6. Обеспечить информирование при регистрации случаев ЭВИ в установленном порядке;

7.7. Организовать системную санитарно-просветительную работу с населением по профилактике ЭВИ.

8. Контроль за выполнением Постановления возложить на заместителя главного государственного санитарного врача по Самарской области P.P. Галимову.

Главный государственный санитарный врач Самарской области

С.В. Архипова