Приложение N 3. Паспорт автобусного маршрута

Приложение N 3

к Порядку

(заглавный лист)

Администрация Суздальского района Владимирской области

_________________________________________________________________

(полное наименование перевозчика)

Паспорт автобусного маршрута N ___
_____________________________________
(наименование маршрута)

УТВЕРЖДАЮ Уполномоченное должностное лицо Организатора перевозок М.П. (место печати) ______________ _____________ (подпись) (Ф.И.О.) "___" __________ 20__ г.

Лист 1

Схема маршрута

Условные обозначения: автовокзал автостанция автобусный павильон кассовый пункт ж/д переезд мост, путепровод крутой спуск (подъем)

начальный (конечный) остановочный пункт обязательный остановочный пункт остановочный пункт по требованию

Лист 2

Акт
замера протяженности маршрута

Утверждаю

Уполномоченное должностное

лицо организатора перевозок

М.П.____________________________

(подпись)           (Ф.И.О.)

"__" _______________________ 20__ г.

Комиссия в составе: председателя_____________________________________

____________________________________________________________________,

членов ______________________________________________________________

_____________________________________________________________________

"__" ________ 20__ г. произвела замер межостановочных расстояний

и общей протяженности маршрута ______________________________________

_____________________________________________________________________

(наименование маршрута)

Путем контрольного замера на автомобиле марки __________________,

государственный N _______, путевой лист N ________,

водитель ______________________, на стандартной авторезине, а также

путем сверки с паспортом дороги комиссия установила:

Общая протяженность маршрута согласно показанию счетчика спидометра

(или по километровым столбам там, где они есть) составила______ км.

Расстояния между остановочными пунктами составили:

Туда			Остановочные пункты	Обратно
Показания спидометра	Расстояние между остановочными пунктами	Расстояние от начального пункта		Показания спидометра	Расстояние между остановочными пунктами	Расстояние от начального пункта

Председатель комиссии                   ___________

                                         (подпись)

Члены комиссии                          ___________

                                         (подпись)

                                        ___________

                                         (подпись)

                                        ___________

                                         (подпись)

Лист 3

Стоимость проезда и провоза багажа*

Утверждаю

Руководитель организации-перевозчика

М.П. ______________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

"__" _______________________ 20__ г.

Начальный остановочный пункт
				Конечный остановочный пункт

___________________________________________________________________

Страховой сбор ____________________________________________________

* - тарифицируются все остановочные пункты, указанные на схеме

маршрута

Начальник службы эксплуатации перевозчика               ___________

                                                         (подпись)