Приложение 26. Уведомление о досрочном прекращении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности

Приложение 26
к приказу
Департамента здравоохранения Владимирской области
от 12 ноября 2015 г. N 754

Штамп лицензирующего органа

Лицензиату

Почтовый адрес:

Уведомление
о досрочном прекращении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности

В соответствии со статьей 20 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 N 1081 "О лицензировании фармацевтической деятельности", постановлением Губернатора области от 27.01.2006 N 43 "Об утверждении положения о департаменте здравоохранения администрации области" департамент здравоохранения администрации области уведомляет, что действие лицензии на осуществление фармацевтической деятельности от __________________ N ___________, предоставленной

__________________________________________________________________

                  (орган, предоставивший лицензию)

__________________________________________________________________

                   (наименование лицензиата)

прекращено с ____________ г. в связи с

__________________________________________________________________

               (причина досрочного прекращения)

на объекте по адресу: ____________________________________________

Приложение: копия приказа департамента здравоохранения администрации области от ______________ г. N _________ на ___________ в 1 экз.

Директор департамента

Исполнитель (ФИО, телефон)