Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Департамента здравоохранения Владимирской области от 12 ноября 2015 г. N 754 "Об утверждении форм документов, используемых департаментом здравоохранения администрации области при лицензировании"
- Приложение 50. Заявление о возврате лицензионного дела соискателю лицензии/лицензиату
Приложение 50. Заявление о возврате лицензионного дела соискателю лицензии/лицензиату
Приложение 50
к приказу
Департамента здравоохранения Владимирской области
от 12 ноября 2015 г. N 754
В департамент здравоохранения администрации
Владимирской области
_____________________________________
(полное наименование заявителя)
Исх. N ______от ____________
Заявление
о возврате лицензионного дела соискателю лицензии/лицензиату
____________________________________________________________________ ___________
(полное наименование юридического лица/ИП)
____________________________________________________________________ ___________
(место нахождения юридического лица/ИП)
____________________________________________________________________ ___________
(идентификационный номер налогоплательщика)
просит оставить без рассмотрения и вернуть материалы лицензионного дела _________________________________________________________________________ _____________
(наименование вида деятельности)
от ___________ N ________ в связи с
____________________________________________________________________ ___________
(причина возврата)
Материалы лицензионного дела прошу выдать на руки/отправить почтой
(___________________________________________________________________ ____________)
(в случае необходимости почтового отправления указать адрес)
Руководитель организации-заявителя
(подпись) (Ф.И.О.)
м.п.