Приказ Департамента здравоохранения администрации Владимирской области от 9 сентября 2013 г. N 1536 "О мероприятиях по профилактике распространения на территории Владимирской области гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезоне 2013 - 2014 годов"

Эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ в прошедшем сезоне отмечен с начала 2013 года. Рост заболеваемости начался с субъектов Дальневосточного, Сибирского, Уральского, Северо-Западного и ряда субъектов Приволжского и Центрального федеральных округов.

В начале эпидемического подъема рост заболеваемости гриппом и ОРВИ был обусловлен заболеваемостью детей дошкольного возраста. С конца января начала февраля, в связи с окончанием зимних каникул и праздников, в эпидпроцесс активно стали вовлекаться дети школьного возраста, а с первой декады февраля - взрослое население. Пик роста заболеваний пришелся на 9 неделю 2013 года. С 10 недели началось постепенное снижение заболеваемости гриппом и ОРВИ, и к 17-18 неделе года заболеваемость не превышала пороговые уровни.

В последние три года эпидемические подъемы были смешанной этиологии, начинались в январе-марте, приходились на зимне-весенние месяцы и были средней или низкой интенсивности.

Вирус гриппа A/HlNl/pdm09/ циркулировал наравне с вирусами A/H3N2/ и В, потерял пандемическое значение, и стал, как и другие вирусы гриппа, сезонным.

По оперативной информации Роспотребнадзора в Российской Федерации зарегистрировано 138 лабораторно подтвержденных случаев гриппа с летальным исходом (J10 по МКБ-10), у 135 погибших был выделен вирус A/HlNl/pdm09/, в 2-х случаях A/H3N2. В одном - В, что еще раз подтверждает уменьшение вирулетности данного вируса, поскольку в 2009 году при гриппе зарегистрировано в 15 раз больше лабораторно подтвержденных летальных исходов.

На исход заболевания при тяжелых и осложненных случаях гриппа влияет полнота объема и своевременность проведения лечебных мероприятий. Практически все погибшие относились к группам риска (сопутствующие002920при заболевании гриппом и требует немедленной госпитализации при обращении за медицинской помощью, при этом сроки госпитализации в 52,5% случаев составили 3-11 день с момента обращения.

Еще 34,2% погибших сами поздно обратились за медицинской помощью, что свидетельствует о необходимости повышения эффективности и доступности оказания первичной медицинской помощи при гриппе.

По данным лабораторного мониторинга за гриппом и ОРВИ, проводимом в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, а так же в федеральном научно-методическом центре по референс - диагностике и изучению высокопатогенных вирусов гриппа ФБУН ГНЦ ВБ "Вектор" и референс-центре по мониторингу за инфекциями верхних и нижних дыхательных путей на базе ФБУН "Центральный НИИ эпидемиологии", в структуре циркулирующих вирусов на пике сезонного подъема доминирующие позиции занимал вирус гриппа А(Н1 N 1)2009 (14,8%), тогда как в начале эпидсезона его активность была умеренной, частота выделения, как и вируса гриппа A(H3N2), составляла около 2,7%. На долю вирусов гриппа В приходилось от 1,2 до 3%, и только на последних неделях вирус гриппа В стал доминирующим (8,5%). На протяжении всего эпидсезона активно выделялись другие респираторные вирусы: парагриппа 1, 2 и 3 типа, аденовирусы, РС-вирусы.

Завершившийся эпидемический подъем заболеваемости ОРВИ и гриппом, как и прогнозировалось, был средней интенсивности. Умеренность характера эпидпроцесса в значительной мере обусловлена высоким охватом населения профилактическими прививками. В сентябре-декабре 2012 года было привито свыше 250 тыс. человек, что составляет 26,4% от численности населения страны.

Учитывая складывающуюся эпидемическую ситуацию по гриппу и острых респираторных вирусных инфекций (далее - ОРВИ) и в целях минимизации последствий эпидемического распространения гриппа, в соответствии с СП 3.1/3.2.1379-03 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней", СП 3.1.2.1319-03 "Профилактика гриппа", приказываю:

1. Руководителям государственных учреждений здравоохранения области обеспечить:

1.1. Проведение в осенний период 2013 года иммунизации против сезонного гриппа населения области и в первую очередь детей, посещающих дошкольные учреждения, школьников, студентов, медицинских работников и работников образования, сферы обслуживания, а так же взрослых старше 60 лет.

1.2. Соблюдение надлежащих условий транспортирования и хранения вакцин в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с санитарноэпидемиологическими правилами СП 3.3.2.1248-03 "Условия транспортирования и хранения медицинских иммунологических препаратов.

1.3. Организацию забора материала для осуществления мониторинга за циркуляцией вирусов от больных гриппом и ОРВИ с различной степенью тяжести, из разных возрастных и социальных групп.

1.4. Проведение диагностических исследований по этиологической расшифровке заболеваний на базе клинических лабораторий лечебнопрофилактических организаций в условиях эпидемического подъема.

1.5. Корректировку планов подготовки и проведения мероприятий по гриппу и ОРВИ, предусмотрев в них расчет потребности профилактических и лечебных препаратов, оборудования, имущества, средств индивидуальной защиты и дезинфицирующих средств с учетом ранее направленных рекомендаций (МР 3.1.2.004-10 "Критерии расчета запаса профилактических и лечебных препаратов, оборудования, имущества, индивидуальных средств защиты и дезинфицирующих средств для субъектов Российской Федерации"), перечень стационаров для оказания медицинской помощи больным с тяжелыми формами гриппа, больным гриппом с хронической патологией и беременным, а также очередность перепрофилирования стационаров в зависимости от уровня заболеваемости гриппом.

1.6. С учетом текущей эпидситуации и прогноза ее развития проведение следующих мероприятий:

1.6.1. поэтапное введение противоэпидемических мероприятий (введение ограничительных мероприятий по гриппу и ОРВИ в учреждениях здравоохранения области);

1.6.2. проведение диагностических исследований материала от больных на грипп с соблюдением правил оформления бланков-направлений;

1.6.3. наличие запаса стерильных пробирок и зондов для забора материала, контейнеров для транспортировки;

1.6.4. защиту медицинского персонала в учреждениях здравоохранения (режим проветривания, проведение текущей дезинфекции, масочный режим);

1.6.5. наличие неснижаемого запаса противовирусных, антибактериальных, дезинфекционных средств;

1.6.6. своевременную изоляцию больных с симптомами гриппа и ОРВИ в стационарах и учреждениях с круглосуточным пребыванием;

1.6.7. обслуживание населения преимущественно на дому;

1.6.8. функционирование фильтра при входе в учреждения здравоохранения с разделением потоков соматических больных и больных с симптомами гриппа и ОРВИ;

1.6.9. обязательную госпитализацию и оказание медицинской помощи в соответствии со стандартами больным с тяжелым клиническим течением гриппа и ОРВИ лиц, с симптомами ОРВИ, прибывших в течение последних 7 дней из стран, неблагополучных по гриппу A/H1N1/2009, больным из учреждений с круглосуточным пребыванием, а также лицам, проживающим в общежитиях;

1.6.10. при необходимости консультацию областных специалистов на местах;

1.6.11. ежедневный контроль медицинскими работниками образовательных учреждений за уровнем заболеваемости в организованных коллективах и своевременной изоляцией больных;

1.6.12. выделение дополнительного количества дежурных врачей и санитарного транспорта в субботние и воскресные дни с учетом обращаемости населения за медицинской помощью;

1.6.14. врачебное наблюдение за детьми в возрасте до 3-х лет при лечении на дому до их полного выздоровления;

1.6.15. выделение помещения в поликлиниках для отдельного приема температурящих больных, в стационарах палаты для изоляции больных гриппом и ОРВИ;

1.6.16. в отделениях реанимации и интенсивной терапии боксированные палаты и раздельное пребывание больных с высокопатогенным гриппом;

1.7. Дополнительное (при необходимости) обучение медицинского персонала, особенно в перепрофилируемых учреждениях (отделениях) здравоохранения, по вопросам оказания медицинской помощи больным гриппом.

1.8. С учетом эпидситуации:

- перепрофилирование стационаров для обеспечения госпитализации больных гриппом и ОРВИ;

- в амбулаторно-поликлинических учреждениях раздельный прием пациентов с признаками ОРВИ и другими заболеваниями, при необходимости - отсрочить плановый прием больных;

- в период массового поступления больных первичную медицинскую помощь на дому путем увеличения численности бригад неотложной медицинской помощи.

1.9. Медицинское наблюдение за беременными, предусмотрев организацию специализированных отделений в стационарах для их госпитализации с привлечением квалифицированных специалистов. При выявлении признаков респираторного заболевания у беременных, организовать постоянное медицинское сопровождение и при необходимости - немедленную госпитализацию в специализированное отделение.

1.10. Разъяснительную работу с населением, обратив особое внимание на коллективную и индивидуальную профилактику гриппа и ОРВИ и необходимость своевременного обращения за медицинской помощью при появлении респираторных симптомов, особенно лицам с хронической патологией и беременным женщинам, систематическое взаимодействие со средствами массовой информации.

2. Директору ГБУЗ ВО "Областная клиническая больница" М.Ю. Суханову, организовать оказание консультативной помощи взрослому населению специалистами отделения экстренной и плановой консультативной специализированной медицинской помощи.

3. Главному врачу ГБУЗ ВО "Областная детская клиническая больница" С.А. Макаровой, организовать оказание консультативной помощи детям специалистами отделения плановой и экстренной консультативной медицинской помощи.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора департамента Л.В.Быкову.

Директор департамента

А.В. Кирюхин