Приложение N 4. Сведения о потребности, закупке и поставке лекарственных препаратов, для обеспечения граждан с орфанными заболеваниями

Приложение N 4
к приказу
Департамента здравоохранения администрации Владимирской области
от 12 декабря 2016 г. N 1737

Сведения
о потребности, закупке и поставке лекарственных препаратов, для обеспечения граждан с орфанными заболеваниями

	Сведении о потребности в ЛП				Сведения о поставке ЛП
N п/п	Сведения о включении в перечень ЖНВЛП	МНН	Форма выпуска, Дозировка , Количество единиц в упаковке	Потребность, количество упаковок	Сведения о заключении ГК	Торговое наименование лекарственного препарата поставленного на ГК	Характеристика по торгам (Форма выпуска по торгам), Дозировка по торгам, Количество единиц в упаковке по торгам	Единица измерения по торгам	Количество	Цена за единицу (руб.)	Сумма по ГК (руб.)I	Поставлено на дату мониторинга
												Количество упаковок.	Сумма (руб.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14