Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к административному регламенту

Форма заявления

Начальнику МКУ "Управление

жилищной политики администрации

округа Муром"__________________

_______________________________

от_____________________________

_______________________________

_______________________________

адрес регистрации и места

жительства:

_______________________________

_______________________________

контактный телефон: ____________

_______________________________

адрес электронной почты_________

_______________________________

Заявление

Прошу включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем

молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2015 - 2020 

годы молодую семью в составе:

супруг _______________________________________________________________,

                        (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия_______ N__________, выданный____________________________

____________________________________________ "__"________________20__г.

проживает по адресу:___________________________________________________

______________________________________________________________________;

супруга ______________________________________________________________,

                        (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия_______ N__________, выданный____________________________

____________________________________________ "__"________________20__г.

проживает по адресу:___________________________________________________

______________________________________________________________________;

дети:__________________________________________________________________

                            (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

  ______________________

   (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия_______ N__________, выданный____________________________

____________________________________________ "__"________________20__г.

проживает по адресу:___________________________________________________

______________________________________________________________________;

_______________________________________________________________________

                            (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

  ______________________

   (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия_______ N__________, выданный____________________________

____________________________________________ "__"________________20__г.

проживает по адресу:___________________________________________________

______________________________________________________________________;

С условиями участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей"

федеральной целевой программы "Жилище" на 2015 - 2020 годы ознакомлен

(ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1)______________________________________ _____________ ________________

  (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)       (дата)

2)______________________________________ _____________ ________________

  (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)       (дата)

3)______________________________________ _____________ ________________

  (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)       (дата)

4)______________________________________ _____________ ________________

  (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)       (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)____________________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2)____________________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3)____________________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4)____________________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"__"________________ 20___г.

_____________________________ ___________________ _____________________

(должность лица, принявшего     (подпись, дата)   (расшифровка подписи)

        заявление)