Приложение N 1. Форма заявки (предложения) на участие в отборе дворовых территорий для формирования адресного перечня на включение дворовой территории в подпрограмму "Формирование современной городской среды муниципального образования "Город Вязники" на 2017 год" муниципальной программы "Благоустройство на территории муниципального образования "Город Вязники" на 2017 - 2019 годы"

Приложение N 1

к Порядку

представления, рассмотрения и оценки предложений заинтересованных лиц

о включении дворовой территории в подпрограмму "Формирование

современной городской среды муниципального образования "Город Вязники"

на 2017 год" муниципальной программы "Благоустройство на территории

муниципального образования "Город Вязники" на 2017 - 2019 годы"

Форма заявки (предложения)
на участие в отборе дворовых территорий для формирования адресного перечня на включение дворовой территории в подпрограмму "Формирование современной городской среды муниципального образования "Город Вязники" на 2017 год" муниципальной программы "Благоустройство на территории муниципального образования "Город Вязники" на 2017 - 2019 годы"

Дата: ___________________

Куда: Администрация Вязниковского района: 601430, Владимирская область, г. Вязники, ул. Комсомольская, д. 1.

Наименование участника отбора:

____________________________________________________________________ __

Местонахождение участника отбора (юридический адрес и почтовый адрес, место жительства):

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

ИНН, КПП, ОГРН (для юридического лица):

____________________________________________________________________ __

Паспортные данные (для физического лица):

____________________________________________________________________ __

Номер контактного телефона (факса):

____________________________________________________________________ __

Изучив Порядок представления, рассмотрения и оценки предложений заинтересованных лиц о включении дворовой территории в подпрограмму "Формирование современной городской среды муниципального образования "Город Вязники" на 2017 год" муниципальной программы "Благоустройство на территории муниципального образования "Город Вязники" на 2017 - 2019 годы", _________________________________________________________________________

(наименование участника отбора)

в лице ________________________________________________________________

(наименование должности и Ф.И.О. лица, подписавшего заявку)

изъявляет желание участвовать в отборе дворовых территорий.

Предлагаем включить __________________________________________________.

(адрес территории МКД)

К настоящей заявке прилагаются документы на ____ л.

_______________ ________________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество лица, подписавшего заявку)

ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ, ПРИЛАГАЕМЫХ К ЗАЯВКЕ НА УЧАСТИЕ В ОТБОРЕ

(представляется в обязательном порядке)

N п/п	Название документа	Количество листов
1
2
3
4
и т.д.

-------------------------------------------------------------------- ----------------------------

Заявка зарегистрирована:

город Вязники, ул. Комсомольская, д. 1.

"___"_______________2017 года

в ___________час. __________мин.

_______________________________

(наименование должности)

____________ /_________________/

(подпись) (расшифровка подписи)