Приложение 1. Акт осмотра выявленного объекта

Приложение 1

к Порядку

сноса самовольных объектов

на территории округа Муром

Акт
осмотра выявленного объекта N __________
г. Муром

"___" _____________ 20__ года время: _____ ч _____ мин.

Настоящий акт составлен ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается наименование органа, Ф.И.О., должность лица, составившего акт)

о том, что на земельном участке (территории) ______________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

   (указывается адрес объекта либо привязка к близлежащим объектам

капитального строительства, земельным участкам, имеющим адресную привязку)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

расположен самовольно размещенный объект.

___________________________________________________________________________

Описание объекта (вид (тип) объекта, назначение, технические характеристики,

строительный материал, цвет и т.д.): ______________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Признаки объекта капитального строительства:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Возможный для установления срок сноса:

___________________________________________________________________________

Особые отметки:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сведения о лице, осуществившем возведение самовольной постройки

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Приложения<*>: 1.

Подпись лица, составившего акт:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(подпись, Ф.И.О.)

Подписи иных лиц, органов и организаций, присутствующих при осмотре объекта:

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

(подпись, наименование органа или организации, Ф.И.О.)

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

(подпись, наименование органа или организации, Ф.И.О.)

________________

<*> В качестве приложений указываются документы, которые имелись либо были

представлены в момент составления акта, а также фотографии, видеоматериалы.