Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Положению

                                     Согласие

                        на обработку персональных данных

Я,_______________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу _______________________________________________

_________________________________________________________________________

Паспорт: серия ______, номер_________, выдан ____________________________

____________________________________________________________________ __

     Согласен(на)  на  обработку  моих  персональных  данных, в том числе

сбор,    систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),   использование,  распространение  (в  том  числе  передачу),

обезличивание,  блокирование,  уничтожение персональных данных, имеющихся

в  распоряжении администрации Гороховецкого района с целью предоставления

мне    мер    социальной    поддержки    в   соответствии  с  действующим

законодательством.

     Перечень персональных данных для обработки и передачи:

- фамилия, имя, отчество;

- дата рождения;

- данные документа, удостоверяющего личность;

- данные документа, удостоверяющего право на льготы;

- страховой номер индивидуального лицевого счета;

- адрес места жительства (места пребывания);

- дата назначения пенсии, ежемесячной денежной выплаты  и иных социальных

выплат;

- срок, на который установлена  пенсия,  ЕДВ  и  иные социальные выплаты;

- группа   инвалидности,  степень  ограничения  способности  к   трудовой

деятельности;

- размер страховой пенсии (с учетом повышения) по старости (инвалидности)

     Согласие  на  обработку  и  передачу персональных данных действует в

течение  всего  периода получения мер социальной поддержки, либо до моего

письменного отзыва данного согласия.

"____ "__________ 20____ г. Подпись _____________________