Приложение N 2. Заявление об участии в подпрограмме

Приложение N 2
к Административному регламенту

                                        _________________________________

                                         (орган местного самоуправления)

                           Заявление

     Прошу включить в состав участников  подпрограммы "Обеспечение жильем

молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2015 - 2020 годы

молодую семью в составе:

     супруг: ___________________________________________________________,

                            (ф. и. о., дата рождения)

паспорт: серия ________________________ N ____________________ , выданный

___________________________________________________ "__" _______ 20__ г.,

     проживает по адресу: ______________________________________________;

     супруга: __________________________________________________________,

                             (ф. и. о., дата рождения)

паспорт: серия ________________________ N ____________________ , выданный

___________________________________________________ "__" _______ 20__ г.,

     проживает по адресу: ______________________________________________;

     дети: ______________________________________________________________

                              (ф. и. о., дата рождения)

     свидетельство  о  рождении  (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

_________________________________________________________________________

                     (ненужное вычеркнуть)

     паспорт: серия ______________ N _________________________ , выданный

___________________________________________________ "__" _______ 20__ г.,

     проживает по адресу: ______________________________________________;

                                     (ф. и. о., дата рождения)

     свидетельство  о  рождении  (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

_________________________________________________________________________

                          (ненужное вычеркнуть)

     паспорт: серия ______________ N _________________________ , выданный

___________________________________________________ "__" _______ 20__ г.,

     проживает по адресу: ______________________________________________.

     С условиями участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей

"Федеральной  целевой  программы "Жилище" на 2015 - 2020 годы  ознакомлен

(ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

     1) ___________________________________________ __________ __________

             (ф. и. о. совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)   (дата)

     2) ___________________________________________ __________ __________

           (ф. и. о. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)   (дата)

     3) ___________________________________________ __________ __________

          (ф. и. о. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)   (дата)

     4) ___________________________________________ __________ __________

           (ф. и. о. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)   (дата)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     2) ________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     3) ________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     4) ________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Заявление  и  прилагаемые  к нему согласно перечню документы приняты

"____" __________ 20 __ г.

______________________________________ _______________ __________________

(должность лица, принявшего заявление) (подпись, дата)   (расшифровка

                                                                подписи)