Приложение N 2. Заявление об установлении ежемесячной доплаты к пенсии

Приложение N 2
к Положению
о доплате к трудовой пенсии

                                 Главе администрации Гороховецкого района

                                 ________________________________________

                                 от______________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                 ________________________________________

                                  (ранее замещаемая должность заявителя)

                                 Паспортные данные_______________________

                                 ________________________________________

                                 Домашний адрес__________________________

                                 ________________________________________

                                 Телефон_________________________________

                               Заявление

В соответствии с  решением Совета   народных   депутатов   муниципального

образования  город Гороховец Гороховецкого района Владимирской области от

__________ N______ "Об   утверждении  Положения  о  доплате  к  страховой

пенсии лицам, ранее  замещавшим  должности в органах власти и управления,

общественных   организациях   города   Гороховца,  исполнявших    функции

государственного  управления"  прошу  установить  мне ежемесячную доплату

к  страховой пенсии, получаемой  в соответствии   с Федеральным   законом

"О страховых пенсиях"  и  Законом   Российской Федерации "О     занятости

населения             в                Российской              Федерации"

_________________________________________________________________________

                                  (вид пенсии)

Страховую пенсию получаю в ______________________________________________

                            (указать пенсионный отдел, через который

                                  производится выплата пенсии)

Ежемесячную доплату к  страховой  пенсии прошу перечислять  в ___________

N____ на мой лицевой счет________________________________________________

При моем трудоустройстве  обязуюсь   сообщить об   этом в   администрацию

Гороховецкого района.

Приложение: - паспорт;

- трудовая книжка;

- документы, подтверждающие необходимый стаж;

- справка органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, о   назначенной

(досрочно             оформленной)             страховой           пенсии

- согласие на обработку персональных данных.

"_____"___________20 г. ____________________

                         (подпись заявителя)