Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных субъекта предпринимательства (индивидуального предпринимателя) - получателя государственной поддержки

Приложение N 2
к Программе

                                Согласие

                на обработку персональных данных субъекта

         предпринимательства (индивидуального предпринимателя) - 

                    получателя государственной поддержки

     Я, _________________________________________________________________

                              (Ф. И. О. полностью)

зарегистрированный(ая) по адресу: ______________________________________,

_________________________________________________________________________

                (индекс и адрес регистрации согласно паспорту)

паспорт серии ____________ N _________ выдан ____________________________

________________________________________________________________________,

                     (орган, выдавший паспорт, и дата выдачи)

     являясь  получателем  государственной  поддержки  субъектам малого и

среднего    предпринимательства    со    стороны   департамента  развития

предпринимательства,  торговли  и  сферы услуг администрации Владимирской

области  (далее - Оператор), находящегося по адресу: 600017, г. Владимир,

ул. Мира,  29,  своей  волей  и  в  своем  интересе  выражаю  согласие на

обработку  моих  персональных  данных  Оператором в целях ведения реестра

субъектов  малого и среднего предпринимательства - получателей поддержки,

а   также  информационного  обеспечения  для  формирования  общедоступных

источников  персональных  данных (справочников, адресных книг, информации

в  СМИ  и  на  сайте  организации и т.д.), включая выполнение действия по

сбору,    записи,    систематизации,    накоплению,  хранению,  уточнению

(обновлению,     изменению),    извлечению,    использованию,    передаче

(распространению,  предоставлению,  доступу),  блокированию,  удалению  и

уничтожению моих персональных данных, входящих в следующий перечень:

     1. Фамилия, имя, отчество.

     2. Адрес места жительства.

     3. Паспортные данные.

     4. Рабочий номер телефона и адрес электронной почты.

     5.    Основной    государственный  регистрационный  номер  записи  о

государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРНИП).

     6. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН).

     7. Сведения о предоставленной поддержке.

     8.    Информация   о  нарушении  порядка  и  условий  предоставления

поддержки  (если  имеется), в том числе о нецелевом использовании средств

поддержки.

     9. Сведения о профессии, должности, образовании.

     10.  Иные сведения, специально предоставленные мной для размещения в

общедоступных источниках персональных данных.

     Для    целей  обеспечения  соблюдения  законов  и  иных  нормативных

правовых    актов    выражаю   согласие  на  получение  и  передачу  моих

персональных  данных  путем  подачи  и  получения  запросов  в  отношении

органов местного самоуправления, государственных органов и организаций.

     Вышеприведенное  согласие  на  обработку  моих  персональных  данных

представлено  с учетом пункта 2 статьи 6 и пункта 2 статьи 9 Федерального

закона  от  27.07.2006 N 152 Федерального закона "О персональных данных",

в  соответствии  с которыми обработка персональных данных, осуществляемая

на  основе  федерального  закона либо для исполнения договора, стороной в

котором    я    являюсь,    может  осуществляться  Оператором  без  моего

дополнительного согласия.

     Настоящее  согласие вступает в силу с момента его подписания на срок

5    лет  и  может  быть  отозвано  путем  подачи  Оператору  письменного

заявления.

     "____" _________ 20__ г. ___________________________________________

                              (подпись и фамилия, имя, отчество прописью

                                                полностью)