Приложение N 3. Петиционный лист о выдвижении на конференцию

Приложение N 3
к Положению
о порядке назначения и
проведения собраний и
конференций (собраний
делегатов) граждан
в Суздальском районе

                          Петиционный лист

_________________________________________________________________________

     (указывается территория, на которой собираются подписи)

     Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   инициативу   о  выдвижении

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., адрес делегата)

делегатом на конференцию жителей по вопросу _____________________________

_________________________________________________________________________

                        (формулировка вопроса)

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Адрес места жительства

Серия, номер паспорта (иного документа, удостоверяющего личность гражданина)

Дата, подпись

     Петиционный лист удостоверяю _______________________________________

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, место жительства, серия, номер паспорта,

       иного документа, удостоверяющего личность, собиравшего подписи)

     Подпись ___________________ Дата ____________________

     Уполномоченный инициативной группы _________________________________

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, место жительства, серия, номер паспорта,

         иного документа, удостоверяющего личность, уполномоченного

                                                инициативной группы)

     Подпись ___________________ Дата ____________________