Приложение. Акт осмотра здания, сооружения

Приложение
к Порядку

                                   АКТ

                      осмотра здания, сооружения

  г. Владимир                                 ___________________________

                                               (дата, время составления)

     Комиссия, назначенная на  основании  приказа  начальника  управления

архитектуры   и  строительства   администрации   города    Владимира   от

_________________ N ___________________

     в составе председателя:

_________________________________________________________________________

                      (Ф.И.О., занимаемая должность)

     и членов комиссии:

_________________________________________________________________________

                      (Ф.И.О., занимаемая должность)

_________________________________________________________________________

                      (Ф.И.О., занимаемая должность)

     при участии приглашенных экспертов:

_________________________________________________________________________

             (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     в присутствии:

     собственника (собственников) здания, сооружения либо  лица,  которое

владеет   зданием,  сооружением  на   ином   законном   основании,   либо

уполномоченного им лица

_________________________________________________________________________

       (Ф.И.О. правообладателя здания или уполномоченного им лица,

          ответственного за эксплуатацию здания, сооружения, либо

                  уполномоченного представителя)

     на основании:

_________________________________________________________________________

      (реквизиты правового акта администрации города Владимира)

     провели осмотр:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование здания, сооружения, его место нахождения)

     При осмотре установлено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (подробное описание данных, характеризующих состояние объекта осмотра,

                   инженерных систем здания)

     Выявлены (не выявлены) нарушения:

_________________________________________________________________________

    (в случае выявления указываются нарушения требований технических

              регламентов, проектной документации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Выводы   комиссии  о  соответствии   (несоответствии)   технического

состояния  и технического  обслуживания  здания,  сооружения  требованиям

технических регламентов и проектной документации зданий, сооружений:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Рекомендации о мерах по устранению выявленных нарушений:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложения к акту:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (материалы фотофиксации осматриваемого здания, сооружения и иные

                  материалы, оформленные в ходе осмотра)

     Подписи лиц, проводивших осмотр:

_________________________________________________________________________

           (подпись)                            (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

           (подпись)                            (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

           (подпись)                            (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

           (подпись)                            (Ф.И.О.)