Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Правилам

                                       Главе администрации города Киржач

                                _________________________________________

                                от гражданина(ки) ______________________,

                                                (фамилия, имя и отчество)

                                паспорт ________________________________,

                                            (серия и номер паспорта,

                                ________________________________________,

                                        кем и когда выдан паспорт)

                                проживающего(ей) по адресу ______________

                                _________________________________________

                                             (адрес регистрации)

                                  Согласие

                       на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                            (фамилия, имя и отчество)

даю согласие ____________________________________________________________

               (наименование и адрес органа местного самоуправления,

                                                       подразделения)

     в  соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от 27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  на  автоматизированную,  а также без

использования  средств автоматизации обработку моих персональных данных в

целях  участия  в  подпрограмме  "Обеспечение  жильем  многодетных  семей

Владимирской  области"  государственной  программы  Владимирской  области

"Обеспечение    доступным  и  комфортным  жильем  населения  Владимирской

области",    а    именно    на    совершение   действий,  предусмотренных

пунктом 3 статьи  3  Федерального  закона  "О   персональных данных",  со

сведениями, представленными мной в ______________________________________

                            (наименование исполнительно-распорядительного

                         органа местного самоуправления, подразделения)

     для  участия  в указанной Подпрограмме. Настоящее согласие дается на

период  до  истечения  сроков  хранения  соответствующей  информации  или

документов,  содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии

с законодательством Российской Федерации.

_____________ ___________________________

   (подпись)     (фамилия и инициалы)

     "___" ____________ 20__ г.

               (дата)

     Примечание.     Согласие     на     обработку   персональных  данных

несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители.