Приложение N 2. Заявление о включении в состав участников подпрограммы

Приложение N 2
к Правилам

           Муниципальное образование город Киржач

   (исполнительно-распорядительный орган местного самоуправления)

                              Заявление

     Прошу  включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем

многодетных    семей   Владимирской  области"  государственной  программы

Владимирской    области    "Обеспечение  доступным  и  комфортным  жильем

населения Владимирской области" многодетную семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________

______________________________________ "___" ___________________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________

___________________________________________ "___" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

     дети: 1) __________________________________________________________,

                        (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство   о  рождении  (паспорт  для  ребенка,  достигшего 14  лет)

(ненужное вычеркнуть):

серия __________ N ____________, выданный(ое) ___________________________

___________________________________________ "___" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство  о  рождении  (паспорт  для  ребенка,  достигшего  14  лет)

(ненужное вычеркнуть):

серия __________ N ____________, выданный(ое) ___________________________

___________________________________________ "___" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

     3) ________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство   о  рождении  (паспорт  для  ребенка,  достигшего  14 лет)

(ненужное вычеркнуть):

серия __________ N ____________, выданный(ое) ___________________________

___________________________________________ "___" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

     4) ________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство  о  рождении  (паспорт  для  ребенка,  достигшего  14  лет)

(ненужное вычеркнуть):

серия __________ N ____________, выданный(ое) ___________________________

___________________________________________ "___" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

     5) ________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство  о  рождении  (паспорт  для  ребенка,  достигшего  14  лет)

(ненужное вычеркнуть):

серия __________ N ____________, выданный(ое) ___________________________

___________________________________________ "___" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

     6) ________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство  о  рождении  (паспорт   для   ребенка, достигшего  14 лет)

(ненужное вычеркнуть):

серия __________ N ____________, выданный(ое) ___________________________

___________________________________________ "___" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Мне  (нам)  известно,  что  социальная  выплата,  предоставляемая  в

рамках  Подпрограммы,  имеет  целевой  характер,  может быть использована

только на строительство индивидуального жилого дома.

     Мне  (нам)  известно,  что  право  на  улучшение  жилищных условий с

использованием   социальной  выплаты  предоставляется  многодетной  семье

только 1 раз.

     Мне  (нам)  известно,  что  после  предоставления социальной выплаты

орган  местного  самоуправления снимает многодетную семью с учета граждан

в качестве нуждающихся в жилых помещениях.

     С  условиями  участия в подпрограмме "Обеспечение жильем многодетных

семей    Владимирской  области"  государственной  программы  Владимирской

области    "Обеспечение    доступным    и   комфортным  жильем  населения

Владимирской  области" ознакомлен (ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их

выполнять.

     1) _____________________________________ _____________ ____________;

       (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)      (дата)

     2) _____________________________________ _____________ ____________.

       (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)      (дата)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     2) ________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     3) ________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     4) ________________________________________________________________.

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

     "__" ____________ 20__ г.

___________________________________ ________________ ____________________

(должность лица, принявшего         (подпись, дата) (расшифровка подписи)

                  заявление)