Приложение N 1. Заявление о признании семьи малоимущей

Приложение N 1
к Административному регламенту

                             В   администрацию   Меленковского    района

                             от ________________________________________,

                             проживающего(щей)___________________________

                             ____________________________________________

                                  (полный адрес места жительства)

                             Место работы _______________________________

                             Телефоны: ________________________ домашний,

                             служебный мобильный

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу рассмотреть заявление о признании меня и  членов  моей   семьи

малоимущими с целью предоставления по договору социального  найма  жилого

помещения муниципального жилищного фонда.

                   I. Состав семьи заявителя:

Фамилия, имя, отчество (полностью)	Заявитель, супруг, сын, дочь и т.д.	Дата рождения	Номер паспорта, (свидетельства о рождении), дата выдачи, кем выданы	Место работы (учёбы)

     На момент подачи заявления семья в количестве ______________ человек

проживает в_____ комнатной квартире общей площадью ____квадратных метров.

         (1,2-х,3-х)

     В квартире, комнате, доме зарегистрировано ______________ человек(а)

                                            (нужное подчеркнуть)

      II. Сведения о моих доходах и доходах совместно проживающих со

 мной членов семьи в расчётном периоде (календарный год (январь - декабрь)

                                                                     руб.

Фамилия, имя, отчество (полностью)	Сумма доходов расчетного периода

     III. Сведения об имуществе, находящемся в моей собственности и

      собственности членов моей семьи и подлежащем налогообложению

Наименование имущества	Стоимость имущества (по данным соответствующих органов)	ФИО собственника	Подпись
Движимого и недвижимого имущества в собственности я и члены моей семьи не имеем

     Сведения, приведенные в таблицах, указаны мною и членами моей  семьи

в соответствии с приложенными к заявлению документами.

     Сведения, указанные в заявлении мною и членами моей семьи достоверны

и представлены в полном объеме. За предоставление недостоверных  и  (или)

не в полном объеме сведений я и члены моей семьи несём ответственность  в

соответствии с законодательством Российской Федерации. Я  и   члены  моей

семьи не возражаем на проведение органом местного самоуправления проверки

достоверности информации, сообщенной в данном заявлении и содержащейся  в

прилагаемых документах.

     В случае   изменения  сведений,  обязуюсь   представить   документы,

подтверждающие произошедшие изменения.

     К заявлению мною прилагаются следующие документы:

     1. Копии паспортов на__листах;

     2. Копии   свидетельств  о  рождении,   о   смерти,   о   заключении

(расторжении)  брака,  решений  об  усыновлении  (удочерении),   судебных

решений на _листах;

     3. Справки о доходах за расчетный период на__листах;

     4. Документы, подтверждающие право собственности гражданина и членов

его семьи на движимое и недвижимое имущество, подлежащее  налогообложению

на __листах;

     5. Отчёт об оценке по рыночной стоимости  принадлежащего  на  правах

собственности налогооблагаемого движимого и недвижимого имущества, акций,

долей на__листах.

     Кроме того, документы, не вошедшие в вышеуказанный перечень:

     Всего с заявлением __листов

     Подписи совершеннолетних членов семьи:

     1.__________

     2.__________

     "__"____20__г.       Подпись заявителя: ___________