Приказ Министерства здравоохранения Мурманской области от 30 июня 2016 г. N 458 "Об утверждении форм бланков направления на консультацию и направления на исследования"

В связи с изменением структуры реестра медицинских услуг при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях приказываю:

1. Утвердить форму бланка направления на консультацию.

2. Утвердить форму бланка направления на исследование.

3. Утвердить инструкцию по заполнению направления на консультацию.

4. Медицинским организациям обеспечить использование бланков направлений новой формы.

5. Начальнику отдела административной работы Сурковой Н.В. обеспечить размещение приказа в сети Интернет на сайте Министерства здравоохранения Мурманской области и в "Электронном бюллетене".

6. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Мурманской области от 10.12.2014 N 617 "Об утверждении форм бланков направления на консультацию и направления на исследования", приказ Министерства здравоохранения Мурманской области от 18.02.2016 N 116 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Мурманской области от 19.11.2012 N 670".

7. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Мурманской области Ушакову Л.Г.

Министр здравоохранения Мурманской области

В.Г. Перетрухин

Направление на консультацию
(утв. приказом Министерства здравоохранения Мурманской области от 30 июня 2016 г. N 458)

В ____________________________________________________________________________________                                             наименование медицинской организации (МО)                                 1. Фамилия _________________________________________________________ Штамп медицинской  Имя ____________________________ Отчество __________________________       организации,       2. Дата рождения (число, месяц, год) __________________________________        выдавшей          3. Адрес (по месту проживания) _______________________________________      направление         ___________________________________________________________________ 4. Номер полиса ОМС __________________ Код медицинской организации приписки _____________ Наименование медицинской организации приписки __________________________________________ 5. Серия паспорта (св-ва о рождении) ______ Номер паспорта (св-ва о рождении) ________________ 6. Код направившей МО _________________ Наименование направившей МО ___________________ Код структурного подразделении МО _______________________ ______________________________ Код населенного пункта структурного подразделения МО _____________________________________ 7. Место работы (учебы)                                          Должность ________________________________ ______________________________________ 8. ИВОВ, УВОВ и др. особые категории _________  9. Группа инвалидности _____________________ 10. Нетрудоспособен с ___________         Число дней нетрудоспособности ______________________ 11. Направляется к врачу ________________________________________________________________ 12. Дата консультации __________________       кабинет N ____________        время _____________ 13. Диагноз: ___________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Сопутствующий ________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ 14. Цель направления __________________________________________________________________ 15. Краткий анамнез заболевания ________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________

16. Данные обязательного минимального обследования (помимо описаний и заключений, обязательным является наличие самого документа обследования (рентгенограмма, пленка ЭКГ, принтерные распечатки картины (или диск при РКТ, МРТ, сцинтиграмма и т.д., которые подлежат возврату)

______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________

17. Данные о проводимом лечении в поликлинике с указанием доз препаратов, сроков их применения и эффекта от них

______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________                                                                    подпись, личная печать врача, печать, направившей МО 19. Код специальности медицинского работника, направившего на консультацию ______________________________________________________________________________________ 20. Дата выдачи направления ____________________________________________________________

Направление на исследование
(утв. приказом Министерства здравоохранения Мурманской области от 30 июня 2016 г. N 458)

В ____________________________________________________________________________________                                             наименование медицинской организации (МО)                                 1. Фамилия _________________________________________________________ Штамп медицинской  Имя ____________________________ Отчество __________________________       организации,       2. Дата рождения (число, месяц, год) __________________________________        выдавшей          3. Адрес (по месту проживания) _______________________________________      направление         ___________________________________________________________________ 4. Номер полиса ОМС __________________ Код медицинской организации приписки _____________ Наименование медицинской организации приписки __________________________________________ ______________________________________________________________________________________ 5. Серия паспорта (св-ва о рождении) ______ Номер паспорта (св-ва о рождении) ________________ 6. Код направившей МО _________________ Наименование направившей МО ___________________ Код структурного подразделении МО _______________________ ______________________________ Код населенного пункта структурного подразделения МО _____________________________________ 7. Место работы (учебы)                                          Должность ________________________________ ______________________________________ 8. ИВОВ, УВОВ и др. особые категории ____________________________________________________ 9. Наименование исследования ___________________________________________________________ 10. Дата исследования __________________       кабинет N ____________        время _____________ 11. Диагноз: ___________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Сопутствующий ________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ 18. Фамилия врача, направившего больного ________________________________________________                                                                   подпись, личная печать врача, печать, направившей МО 19. Код специальности медицинского работника, направившего на консультацию ______________________________________________________________________________________ 20. Дата выдачи направления ____________________________________________________________

Инструкция по заполнению направления на консультацию
(утв. приказом Министерства здравоохранения Мурманской области от 30 июня 2016 г. N 458)

1. Направления заполняются участковыми врачами - терапевтами (педиатрами), врачами общей практики (семейными врачами), врачами специалистами всех уровней, включая МО областного уровня в случае необходимости консультации пациента.

2. Направление выдается на руки пациенту для предъявления в консультирующей МО.

3. Заполнение всех граф разборчивым почерком является обязательным. На каждую консультацию и исследование заполняется отдельное направление.

4. В направлении указывается наименование МО и адрес, куда направляется больной.

5. В графе 1 указывается фамилия, имя, отчество пациента (полностью).

6. В графе 4 - серия, номер, срок действия страхового полиса; название страховой компании, данные МО приписки.

7. В графе 5 указывается данные паспорта, свидетельства о рождении (для детей до 14 лет).

8. В графе 6 направления указывается полное наименование МО, направившей пациента. Код направившей МО, структурное подразделение МО, код населенного пункта структурного подразделения МО.

9. В графе 10 указать данные о нетрудоспособности за последние 12 месяцев.

10. В графе 14 необходимо указать основной и сопутствующий диагноз. В случае их отсутствия указать предполагаемый диагноз (шифр по МКБ - 10) или заменяющий его синдром.

11. В графе 15 указывается цель направления на консультацию. Цель предполагает уточнение диагноза, дообследование, лечение и другое,

12. В графе 17 вписать данные инструментальных и лабораторных исследований.

13. Фамилия лечащего врача, направляющего пациента на консультацию, пишется разборчиво и рядом ставится его подпись.

14. Направление заверяется подписью руководителя медицинской организации (или лица, официально уполномоченного руководителем медицинской организации) и печатью медицинской организации".