Приложение 1. Положение об оказании первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на дому

Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения Мурманской области
от 19 декабря 2016 г. N 756

Положение
об оказании первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на дому

I. Общие положения

1.1. Настоящее Положение разработано с целью обеспечения доступности и качества оказания медицинской помощи амбулаторно-поликлиническими учреждениями (подразделениями) на территории Мурманской области.

1.2. Положение определяет правила организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на дому на территории Мурманской области в соответствии с федеральными нормативными документами, нормативными документами Мурманской области.

1.3. Первичная медико-санитарная помощь на дому оказывается в форме плановой и неотложной медицинской помощи.

1.4. Первичная медико-санитарная помощь на дому оказывается в виде:

- первичной доврачебной медико-санитарной помощи, которая оказывается средним медицинским персоналом, соответствующим квалификационным требованиям к специалистам со средним медицинским образованием.

- первичной врачебной медико-санитарной помощи, которая оказывается врачами-специалистами, работающими в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях), соответствующим квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским профессиональным образованием.

1.5. В населенных пунктах, численностью населения менее 100 человек и расположенных на расстоянии более 6 км от ближайшего подразделения медицинской организации, первая помощь оказывается уполномоченными домовыми хозяйствами в соответствии с требованиями приказа Минздравсоцразвития России от 11.08.2011 N 907н "Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения укладки для оказания первой помощи в сельских поселениях лицами, имеющими соответствующую подготовку", приказа Министерства здравоохранения Мурманской области от 30.07.2015 N 370 "Об организации домовых хозяйств".

1.6. Первичная медико-санитарная помощь на дому оказывается в соответствии с порядками, стандартами медицинской помощи и клиническими протоколами.

1.7. Сроки оказания медицинской помощи устанавливаются Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Мурманской области.

II. Алгоритм обслуживания поквартирных вызовов врачом и фельдшером

2.1. Руководителем медицинской организации определяется ответственное лицо из числа врачей за организацию приема, регистрацию, сортировку (распределение) поступивших вызовов в поликлинику.

2.2. Функции приема и регистрации вызовов могут быть возложены на средних медицинских работников или иных обученных сотрудников медицинской организации.

2.3. Для приема вызовов на дом учреждение здравоохранения организует Пункт приема вызовов на дом. Для пункта приема вызовов выделяется отдельный телефонный номер с его указанием на официальном сайте медицинской организации, а также аудиозапись проводимых переговоров. Допускается использование CALL-центра медицинской организации.

2.4. Время ожидания ответа при обращении по телефону для вызова медицинских работников на дом не должно превышать десяти минут.

2.5. Вызовы поступают в Пункт приема вызовов учреждения непосредственно от населения (по телефону или при обращении родственников), из оперативного отдела станции скорой медицинской помощи (по телефону или с помощью иных средств связи), иных медицинских организаций, органа исполнительной власти в сфере здравоохранения. Посещения на дому могут назначаться врачом (фельдшером).

2.6. Регистрация вызовов осуществляется с использованием Книги вызовов врачей на дом (форма N 031/у, утверждена приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения"). При регистрации в обязательном порядке указывается время, дата, персональные данные пациента и повод к вызову.

2.7. Критерием регистрации ответственным лицом вызова на дом является место пребывания пациента, независимо от наличия территориального прикрепления к медицинской организации по полису обязательного медицинского страхования.

2.8. Алгоритм маршрутизации пациентов, не имеющих территориального прикрепления к медицинской организации, утверждается локальным актом медицинской организации оказавшей медицинскую помощь.

2.9. Перечень поводов к вызову врача, фельдшера.

повод для оказания экстренной медицинской помощи бригадой СМП (в соответствии с приказом от 20 июня 2012 N 388н).	повод для вызова врача	повод для вызова фельдшера	примечание
нарушения сознания	отсутствие или отрицательная динамика состояния здоровья, на фоне получаемой терапии; коррекция ранее назначенной терапии; активы бригад "03", требующие консультации врача-терапевта; решение экспертных вопросов; вызов беременными на различных сроках; активы (динамическое наблюдение за больными, страдающими хроническими заболеваниями и относящимися к категории маломобильных); хронические заболевания других органов и систем, требующие консультации врача (не требующие экстренной госпитализации по "03").	первично-поступившие вызовы, для оценки состояния пациента, оказания первичной доврачебной медицинской помощи, за исключением поводов для оказания экстренной медицинской помощи; констатация смерти (в часы работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях); прочие поводы, не требующие консультации врача.
нарушения дыхания
нарушения системы кровообращения
травмы любой этиологии, отравления, ранения (сопровождающиеся кровотечением, представляющим угрозу жизни, или повреждением внутренних органов)
термические и химические ожоги
кровотечения любой этиологии
роды, угроза прерывания беременности
констатация смерти (за исключением часов работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях)

2.9. Специалисты со средним медицинским образованием (медицинская сестра, акушерка) имеют право осуществлять посещения на дому с целью выполнения назначенных врачом (фельдшером, выполняющим функции лечащего врача) процедур, манипуляций, патронажа, проведения обучающих мероприятий с пациентами и членами семей, с обязательным оформлением в установленном порядке медицинской документации.

2.10. Факт выполнения вызова регистрируется в Книге (журнале) регистрации вызовов на дом в день исполнения или в течении последующего дня, с указанием лица исполнившего вызов, времени исполнения вызова и результата.

Врач (фельдшер), исполнивший вызов на дом:

- заполняет в программе, установленной в учреждении талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма N 025-1/у, утверждена приказом Минздрава России от 15.12.2014 N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению");

- вносит сведения в Медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма N 025/у, утверждена приказом Минздрава России от 15.12.2014 N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению").

2.11. По инициативе пациента вызов на дом может быть отменен с указанием причины отмены вызова на дом в Книге учета вызовов на дом. В случае отказа пациента от медицинского вмешательства, медицинским работником, осуществляющим медицинскую помощь на дому оформляется письменный отказ от медицинского вмешательства установленной формы, с указанием возможных осложнений и последствий. При отсутствии пациента (доступа к пациенту) на поквартирном вызове, ответственным лицом осуществляется мониторинг причин отсутствии пациента (доступа к пациенту) до выяснения всех обстоятельств.

2.12. В случае если вызов на дом связан с внезапными острыми заболеваниями (состояниями), обострением хронических заболеваний, представляющими угрозу жизни пациента, соответствующими поводам для вызова скорой медицинской помощи согласно приказу Минздрава России от 20.06.2013 N 388н (ред. от 05.05.2016) "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи", ответственный работник медицинской организации передает вызов для исполнения в станцию скорой медицинской помощи, с фиксацией соответствующей информации в информационную программу и Книгу (журнал) вызовов врачей (фельдшеров) на дом.

2.13. При поступлении вызова, требующего оказания неотложной медицинской помощи, данный вызов регистрируется и незамедлительно передается в кабинет неотложной медицинской помощи.

2.14. При оказании первичной доврачебной медицинской помощи на дому фельдшер обязан оценить наличие показаний к скорой медицинской помощи, неотложной медицинской помощи, необходимости осмотра врачом, с передачей информации в установленном порядке.

2.15. Экспертиза временной и стойкой утраты нетрудоспособности, назначение и выписка лекарственных препаратов осуществляется в соответствии с нормативными документами.

2.16. При выявлении особо опасной инфекции медицинские работники должны руководствоваться приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.07.2013 N 476 "О совершенствовании мероприятий по предупреждению возникновения и распространения инфекционных (паразитарных) болезней", приказом Министерства здравоохранения Мурманской области от 13.08.2013 N 465 "О совершенствовании мероприятий по предупреждению возникновения и распространения инфекционных (паразитарных) болезней".

2.17. Показания для оказания первичной специализированной медицинской помощи на дому определяет участковый врач (врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), фельдшер, на которого возложены функции лечащего врача).

2.18. Средний медицинский персонал, исполнивший вызов на дом, по назначению врача, обеспечивает ведение медицинской документации в полном объеме.

2.19. Медицинская организация обеспечивает разработку алгоритмов принятия решений средним медицинским работником, оказывающим медицинскую помощь на дому, плана-графика обучающих мероприятий для фельдшеров, оказывающих медицинскую помощь на дому.

2.20. Внутренний контроль качества деятельности среднего медицинского персонала, осуществляющего самостоятельное оказание медицинской помощи на дому, осуществляется заведующими структурными подразделениями.

2.21. В целях повышения эффективности оказания первичной медико-санитарной помощи на дому при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций может организовываться служба поквартирных вызовов, в зависимости от кадровой ситуации.

III. Организация деятельности службы поквартирных вызовов

3.1. Служба поквартирных вызовов (далее - Служба) является структурным подразделением городской поликлиники или поликлиники центральной районной (городской) больницы и организована для оказания медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, неопасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи.

3.2. Штатная численность персонала службы устанавливается руководителем медицинской организации.

3.3. Режим работы службы определяется руководителем медицинской организации с учетом необходимости оказания первичной медико-санитарной помощи на дому.

3.4. Для организации работы службы поквартирных вызовов могут назначаться отдельные медицинские работники медицинской организации либо устанавливаться дежурства медицинских работников других подразделений медицинской организации в соответствии с графиком дежурств, утвержденным руководителем медицинской организации.

3.4. Контроль работы службы осуществляет заместитель главного врача курирующий вопросы организации первичной медико-санитарной помощи.

3.5. Администрация медицинского учреждения:

- обеспечивает население широкой и доступной информацией о порядке работы службы, часах работы с указанием номеров телефонов для вызова врача (фельдшера).

- регулярно проводит инструктивно-методические совещания по вопросам работы службы и анализу ее деятельности;

- обеспечивает медицинским оборудованием, медикаментами, транспортом;

- внутренний контроль качества деятельности службы поквартирных вызовов.