Приложение N 1. Заявка на получение субсидии из областного бюджета бюджету муниципального образования, предоставляемой в целях обеспечения бесперебойного функционирования и повышения энергетической эффективности объектов и систем жизнеобеспечения

Угловой штамп	Приложение N 1 к Приказу Министерства энергетики и ЖКХ Мурманской области от 22 марта 2017 г. N 52
Муниципального образования	Министерство энергетики и жилищно-коммунального хозяйства Мурманской области

Заявка
на получение субсидии из областного бюджета бюджету муниципального образования, предоставляемой в целях обеспечения бесперебойного функционирования и повышения энергетической эффективности объектов и систем жизнеобеспечения

    1. _____________________________________________________________

     (администрация муниципального образования Мурманской области)

направляет настоящую заявку о предоставлении субсидии из  областного

бюджета в 2017 году бюджету ________________________________________

                            (наименование муниципального образования

                                      Мурманской области)

на   реализацию   мероприятий    по    обеспечению    бесперебойного

функционирования и повышению энергетической  эффективности  объектов

и   систем  жизнеобеспечения   в  рамках  государственной  программы

Мурманской   области   "Обеспечение   комфортной   среды  проживания

населения региона" (далее - мероприятия).

    2. Общий объем финансирования в 2017 году мероприятий составляет

__________________ (______________________) рублей, в том числе:

 (сумма цифрами)       (сумма прописью)

- средства областного бюджета в сумме _____________ (______________)

                                    (сумма цифрами) (сумма прописью)

рублей,

- средства бюджета муниципального образования в сумме

________________________ (_________________________) рублей.

    (сумма цифрами)            (сумма прописью)

К заявке на получение субсидии прилагаются следующие документы:

1. Оформленные в установленном порядке дефектные ведомости и утвержденная в установленном порядке проектно-сметная документация по капитальному ремонту на объектах и системах жизнеобеспечения, соответствующая целям предоставления субсидии на ______ л. в 1 экз.;

2. Заверенные копии свидетельств о государственной регистрации права собственности на объекты и системы жизнеобеспечения, на которых планируется капитальный ремонт и (или) ремонт за счет средств субсидии на _______ л. в 1 экз.;

3. Гарантийное письмо об обеспечении заявленного финансирования работ по капитальному ремонту и (или) ремонту объектов и систем жизнеобеспечения за счет средств местного бюджета на ______ л. в 1 экз.;

4. Копии утвержденных в установленном порядке участков схем изображающих расположение объектов и систем жизнеобеспечения, подлежащих капитальному ремонту и (или) ремонту на _____ л. в 1 экз.;

5. Пояснительная записка с характеристикой состояния объектов и систем жизнеобеспечения, на которых запланировано проведение работ по капитальному ремонту и (или) ремонту, и обоснованием необходимости производства таких работ для обеспечения безаварийной работы объектов теплоснабжения и надежного теплоснабжения потребителей тепловой энергии на _______ л. в 1 экз.

Достоверность представленных сведений гарантирую.

Приложение: на ______ л. в 1 экз.

"____" _____________ 2017 года

Глава ______________________________ _______________/_______________

       (наименование администрации        Подпись           ФИО

       муниципального образования

          Мурманской области)

                                                 М.П.

Исполнитель (ФИО) ______________ (тел. _______________)