Приложение N 1. Алгоритм диагностики язвенной болезни на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи

Приложение N 1
к распоряжению Министерства
здравоохранения Мурманской области
от 25 мая 2015 г. N 179

Алгоритм
диагностики язвенной болезни на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи

Шифр по МКБ-10: язва желудка - К 25.3, К 25.7, язва двенадцатиперстной кишки - К 26.3, К 26.7.

Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, основным морфологическим проявлением которого является язва желудка или двенадцатиперстной кишки (далее - ДГЖ), как правило, развивающаяся на фоне хронического гастрита, ассоциированного с HELICOBACTER PYLORI инфекцией (далее - HP).

Методы диагностики язвенной болезни:

Клинический метод	Жалобы	Боли в эпигастрии: натощак ("голодные"), после еды через 30 - 60 мин (ранние боли) при язвах тела желудка; и поздние через 2 - 3 часа после еды при язвах привратника и ДГЖ, ночью, купирующиеся приемом пищи, антацидами, ингибиторами секреции, нередко с иррадиацией в левую половину грудной клетки, в область мечевидного отростка грудины, грудной и поясничный отделы позвоночника.
		Рвота кислым желудочным содержимым на высоте болей, приносящая облегчение.
		Изжога, отрыжка, тошнота, запоры.
		Отсутствие жалоб (чаще у молодых или пожилых)
	Осложнения	Кровотечение	- рвота "кофейная гуща" и/или черным дегтеобразным стулом (мелена); - наличие в рвотных массах примеси неизмененной крови может указывать на массивный характер кровотечения или низкую секрецию соляной кислоты; - кровотечение может сначала проявиться общими симптомами желудочного кровотечения - слабостью, головокружением, падением артериального давления (далее - АД), бледностью кожи и др., без болей в животе, с появлением мелены лишь через несколько часов
		Перфорация	- острые ("кинжальные") боли в подложечной области нередко с развитием коллапса и рвотой; - резкое напряжение мышц передней брюшной стенки ("доскообразный" живот), выраженная болезненность при пальпации, симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина - Блюмберга), исчезновение печеночной тупости; - исход (иногда после кратковременного периода мнимого улучшения) - развитие разлитого перитонита
		Пенетрация	- утрата прежней периодичности болей (постоянные) - иррадиация в ту или другую область (например, в поясничную при пенетрации язвы в поджелудочную железу) - субфебрилитет; - лейкоцитоз, ускорение СОЭ
		Стеноз привратника	- дискомфорт в подложечной области; - отрыжка с запахом сероводорода; - рвота (иногда пищей, принятой накануне); - объективно: "шум песка", видимая судорожная перистальтика; - истощение больных, тяжелые нарушения водно-электролитного баланса (при прогрессировании процесса)
		Малигнизация	- утрата периодичности и сезонности обострений и связи болей с приемом пищи; - потеря аппетита - истощение, анемия
Эндоскопический метод	Обязательно с прицельной биопсией при язве желудка (5 - 7 фрагментов дна и краев язвы) для исключения малигнизации
Рентгенологический метод	Для исключения осложнений (пенетрация, малигнизация)
pH-метрия	Для определения осложнений функции желудка

Методы диагностики HP:

Биохимический	Морфологический	Бактериологический	Иммунологический	Молекулярно-генетический
Быстрый уреазный тест эндоскопический экспресс-метод "Хелпил-тест")	Гистологический: - выявление HP в биоптатах слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка; - выявление HP в слое пристеночной слизи	Выделение чистой культуры и определение чувствительности к антибиотикам	- выявление антигена HP в кале, слюне, зубном налете, моче; - выявление антител к HP в крови с помощью иммуноферментного анализа (для скрининга инфекции)	полимеразная цепная реакция (ПЦР) используется для изучения биоптатов слизистой желудка для выявления инфекции HP, генотипирование штаммов HP