Распоряжение Министерства здравоохранения Мурманской области от 6 августа 2015 г. N 261 "Об утверждении методических рекомендаций для врачей Мурманской области по динамическому наблюдению взрослых пациентов с язвенной болезнью на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи"

В целях реализации плана мероприятий Министерства здравоохранения Мурманской области (далее - Министерство) по снижению смертности населения от болезней органов пищеварения на 2015 год, приказа Министерства от 20.04.2015 N 204 "Об организации и проведении комплекса мероприятий по сокращению смертности населения Мурманской области от болезней органов пищеварения"

1. Утвердить методические рекомендации для врачей Мурманской области по динамическому наблюдению взрослых пациентов с язвенной болезнью на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи (далее - методические рекомендации).

2. Председателю комитета по здравоохранению администрации города Мурманска Кошелевой Л.Н., главным врачам медицинских организаций Мурманской области, руководителям медицинских организаций других министерств и ведомств, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Мурманской области бесплатной медицинской помощи:

2.1. Обеспечить использование настоящих методических рекомендаций при организации оказания медицинской помощи пациентам с язвенной болезнью на амбулаторном этапе.

2.2. Утвердить локальным актом медицинских организаций порядок диспансерного наблюдения взрослых пациентов с язвенной болезнью.

3. Контроль за выполнением распоряжения возложить на главного внештатного специалиста - гастроэнтеролога Министерства, заведующую гастроэнтерологическим отделением ГОБУЗ "Мурманская областная клиническая больница имени П.А. Баяндина" Терсинских Ж.В.

Первый заместитель министра

Р.В. Москвин

Методические рекомендации
для врачей Мурманской области по динамическому наблюдению взрослых пациентов с язвенной болезнью на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи
(утв. распоряжением Министерства здравоохранения Мурманской области от 6 августа 2015 г. N 261)

Диспансерное наблюдение осуществляется медицинскими работниками медицинской организации, где гражданин получает первичную специализированную медицинскую помощь:

1) Участковым врачом (врачом - терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным) врачом); цеховым терапевтом;

2) врачом-гастроэнтерологом;

3) фельдшером ФАПа (ФЗП) в случае возложения на него отдельных функций лечащего врача, в том числе по проведению диспансерного наблюдения (приказ Минздравсоцразвития России от 23.03.2012 N 252Н);

4) иными медицинскими работниками (врачами/фельдшерами) отделений/кабинетов медицинской профилактики, центров здоровья) на основании локальных актов медицинских организаций.

Нозологическая форма	Регулярность посещений	Наименование специалистов, ведущих наблюдение, кратность наблюдения, объем осмотра	Объем обследования, кратность осмотров врачей-специалистов	Основные лечебно-оздоровительные мероприятия	Критерии эффективности диспансеризации
Язвенная болезнь желудка: стойкая ремиссия	1 раз в год	врач - терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), врач-гастроэнтеролог: гастроэнтеролог: - сбор жалоб, анамнеза (активный опрос); - физикальное обследование; - уточнение факта приема лекарственных препаратов, при необходимости корректировка терапии; - краткое консультирование о характере питания, физической активности, курении; - оценка прогноза и дальнейшей тактики	Общий анализ крови (далее - ОАК), анализ кала на скрытую кровь, сахар крови, билирубин (с фракциями), амилаза крови - 1 раз в год; амилаза крови - 1 раз в год; - АСТ, АЛТ, диастаза мочи - по показаниям; - УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря; ФЭГДС с тестом на компилобактер пилори (далее - Hp), с биопсией (по показаниям) - 1 раз в год + при обострении; - рентгеноскопия желудка (по показаниям)	- Режим питания - 4 - 5 раз в день в небольших количествах; - общеукрепляющая терапия; терапия; - фитотерапия; - прием минеральных вод; - санаторно-курортное лечение	Отсутствие рецидивов и случаев временной нетрудоспособности
Язвенная болезнь желудка: осложнения, частые рецидивы (более 2 раз в год)	4 раза в год	врач - терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), врач-гастроэнтеролог, по показаниям: хирург, онколог	- ОАК, анализ кала на скрытую кровь - 2 - 4 раза в год; сахар крови, билирубин (с фракциями) амилаза крови, диастаза мочи; - АСТ, АЛТ - 2 раза в год + по показаниям; - железо сыворотки крови - по показаниям; - УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря - 1 раз в год + по показаниям; - ФЭГДС - 2 - 3 раза в год + при обострении с тестом на Hp + с биопсией; - рентгеноскопия желудка (по показаниям)	- Диета с исключением крепких алкогольных напитков, копченостей, консервированных продуктов; - режим питания - 4 - 5 раз в день в небольших количествах; - противорецидивное лечение 2 раза в год: - вяжущие; - обволакивающие; - стимулирующие слизеобразование лекарственные средства; - цитопротекторы; - фитотерапия; - прием минеральных вод; - санаторно-курортное лечение; - рациональное трудоустройство	Уменьшение частоты рецидивов, случаев временной нетрудоспособности
Язвенная болезнь желудка: редкие рецидивы (1 - 2 раза в год)	2 раза в год	врач - терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), врач-гастроэнтеролог, по показаниям: хирург, онколог	- ОАК, анализ кала на скрытую кровь - 1 - 2 раза в год; - железо сыворотки крови - по показаниям, - сахар крови, билирубин (с фракциями) амилаза крови, диастаза мочи; АСТ, АЛТ - 2 раза в год; - УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря - 1 раз в год; - ФЭГДС 1 - 2 раза в год + при обострении с тестом на Hp + с биопсией 1 - 2 раза в год; - рентгеноскопия желудка (по показаниям)	- Диета с исключением крепких алкогольных напитков, копченостей, консервированных продуктов; - режим питания - 4 - 5 раз в день в небольших количествах; - противорецидивная терапия 2 раза в год: - вяжущие; - стимулирующие слизеобразование лекарственные препараты; - цитопротекторы; - общеукрепляющая терапия - 1 раз в год; - фитотерапия; - прием минеральных вод; - санаторно-курортное лечение	Уменьшение частоты или отсутствие рецидивов, уменьшение случаев временной нетрудоспособности
Язвенная болезнь ДПК: стойкая ремиссия	1 раз в год	врач - терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), по показаниям - врач-гастроэнтеролог	- ОАК, анализ кала на скрытую кровь, сахар крови, амилаза, билирубин - 1 раз в год; - УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря - по показаниям; - ФЭГДС 1 раз в год + при обострении с тестом на Hp	- Режим питания - 4 - 5 раз в день в небольших количествах; - общеукрепляющая терапия 2 раза в год	Отсутствие рецидивов и случаев временной нетрудоспособности
Язвенная болезнь ДПК: редкие рецидивы (1 - 2 раза в год)	1 - 2 раза год	врач - терапевт участковый, врач общей практики семейный врач), по показаниям - врач-гастроэнтеролог	- ОАК 1 раз в год, анализ кала на скрытую кровь - по показаниям сахар крови, билирубин, амилаза - 1 раз в год; - диастаза мочи - по показаниям; - ФЭГДС 1 - 2 раза в год + при обострении с тестом на Hp; - УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря - 1 раз в год; - рентгеноскопия желудка (по показаниям)	- Диета с исключением крепких алкогольных напитков, копченостей, консервированных продуктов; - режим питания - 4 - 5 раз в день в небольших количествах; - Противорецидивная терапия 1 - 2 раза в год: - вяжущие; - обволакивающие; - стимулирующие слизеобразование лекарственные препараты; - цитопротекторы; - общеукрепляющая терапия - 1 раз в год; - фитотерапия; - прием минеральных вод; - санаторно-курортное лечение	Уменьшение частоты или отсутствие рецидивов, уменьшение случаев временной нетрудоспособности
Язвенная болезнь ДПК: осложнения, частые рецидивы (более 2 раз в год)	2 - 4 раза в год	врач - терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), врач-гастроэнтеролог, по показаниям - хирург	- ОАК - 2 раза в год, сахар крови, билирубин (с фракциями), АСТ, АЛТ - 1 раз в год, амилаза крови - 1 раз в год + по показаниям; - диастаза мочи, анализ кала на скрытую кровь - по показаниям; - ФЭГДС - 2 раза в год + при обострении с тестом на Hp; - УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря - 1 раз в год + по показаниям; - рентгеноскопия желудка (по показаниям)	- Диета с исключением крепких алкогольных напитков, копченостей, консервированных продуктов; - режим питания - 4 - 5 раз в день в небольших количествах; - противорецидивное лечение 2 раза в год: - вяжущие; - обволакивающие; - стимулирующие слизеобразование лекарственные препараты; - цитопротекторы; - фитотерапия; - прием минеральных вод; - санаторно-курортное лечение; - рациональное трудоустройство	Уменьшение частоты рецидивов, уменьшение случаев временной нетрудоспособности

Примечание:

1) Показания к рентгеноскопии желудка: осложнения (малигнизация, пенетрация); диагностика моторно-эвакуаторных нарушений, дуоденостаза, рубцово-язвенных деформаций желудка и ДПК; невозможность выполнения ФЭГДС или отказ пациента от данного обследования (с оформлением информированного отказа в письменной форме) - с частотой 1 раз в год; по строгим показаниям - 2 раза в год.

2) Диагностика Hp-инфекции проводится с целью диагностики и через 4 - 8 недель после окончания курса лечения при полной эпителизации язвы (контроль эрадикации Hp).

3) Прицельная биопсия проводится с целью: экспресс-диагностики Hp, гистологической и микробиологической диагностики Hp, гистологической (цитологической) верификации диагноза, дифференциальной диагностики с острыми язвами (при желудочных язвах - 5 - 7 фрагментов (с дна и краев язвы) для исключения малигнизации).

4) Тесты на Hp:

- дыхательный уреазный тест;

- определение антигена методом ПЦР в кале, слюне, зубном налете, моче;

- быстрый уреазный (эндоскопический экспресс метод "Хелпил-тест");

- гистологический (ФЭГДС с проведением биопсии слизистой желудка или ДПК);

- выявление антител к Hp в крови с помощью иммуноферментного анализа (для скрининга инфекции).

Длительность диспансерного наблюдения:

- 5 лет для язвенной болезни желудка и ДПК с неосложненным течением с момента последнего обострения,

- в других случаях - длительно.