Приложение N 1. Заявление об утверждении схемы расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории

Приложение N 1
к Административному регламенту по
предоставлению муниципальной услуги
"Выдача решения об утверждении схемы
расположения земельного участка или земельных
участков на кадастровом плане территории"

Форма заявления
об утверждении схемы расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории

                                  Главе администрации ЗАТО г. Североморск

                                  _______________________________________

                                  от <1>_________________________________

                                  ______________________________________,

                                   фамилия, имя и (при наличии) отчество

                                  место жительства:

                                  _______________________________________

                                  ______________________________________,

                                     (индекс, страна/республика, край,

                                   область, населенный пункт, улица, дом,

                                               корпус, квартира)

                                  от <2>_________________________________

                                  ______________________________________,

                                       наименование юридического лица

                                  место нахождения юридического лица:

                                  _______________________________________

                                  ______________________________________,

                                  Почтовый адрес и (или) адрес

                                  электронной почты для связи с

                                  заявителем_____________________________

                                  Телефон________________________________

Заявление
об утверждении схемы расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории

     Прошу  принять  решение об утверждении схемы расположения земельного

участка или земельных участков на кадастровом плане территории.

     Кадастровый   номер   земельного   участка   или  кадастровые номера

земельных  участков,  из  которых  в соответствии  со схемой расположения

земельного участка предусмотрено образование земельного участка, в случае

если  сведения  о  таких  земельных  участках  внесены  в государственный

кадастр недвижимости

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Цель использования образуемого земельного участка (участков)

________________________________________________________________________.

     Предельные (максимальные и минимальные)  размеры земельных участков,

определенные в соответствии с градостроительными регламентами

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Настоящим во исполнение требований Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных  данных"  я даю свое согласие администрации ЗАТО

г. Североморск  на   обработку  моих  персональных  данных,  указанных  в

заявлении  и  предоставленных мною документах.  С  персональными  данными

может производиться автоматизированная и  неавтоматизированная обработка.

Настоящее согласие выдано без  ограничения срока  его  действия.  Я  могу

отозвать  вышеуказанное согласие,  предоставив  в  Комитет  имущественных

отношений   администрации   ЗАТО г. Североморск   заявление   в   простой

письменной форме <1>.

____________    _______________________     ____________________________

   (дата)              (подпись)                (расшифровка подписи)

________________________

<1> для граждан.

<2> для юридических лиц.