Приложение N 2. Анкета инициатора нового инвестиционного проекта

Приложение N 2
к постановлению администрации
города Кировска
от 21 августа 2017 г. N 1023

Анкета
инициатора нового инвестиционного проекта

Наименование инициатора проекта

<полное наименование>

ИНН/ ОГРН

Информация об инициаторе проекта

Дата регистрации:

Юридический адрес:

Вид деятельности (основной код ОКВЭД):

Контакты инициатора:

Ответственное лицо за работу с Фондом

должность

ФИО

Телефон:

email:

Принадлежность к группе компаний (ее состав)

<указать состав участников группы компаний при наличии>

Структура собственности инициатора

Доля в УК (%)

Наименование компании/ФИО собственника

ИНН

Основные финансовые показатели инициатора проекта за последние 3 года (или за весь период хозяйственной деятельности, если менее 3 лет), тыс. руб.

Показатель

20__

20__

20__

___ кв. 20__

Внеоборотные активы

Капитал и резервы

Валюта баланса

Выручка

Чистая прибыль

Информация об инициаторе проекта (указать верное утверждение)

1

Уровень конкуренции:

Инициатор в значительной мере защищен от конкуренции

Типичный уровень конкуренции

Высокий уровень конкуренции

2

Прозрачность структуры собственников

Бенефициары владеют инициатором/компаниями группы напрямую

До бенефициаров не более двух уровней владения (без офшоров)

Три или более уровня владения до бенефициаров или наличие офшоров

3

Уровень валютных рисков

Инициатор не имеет импортного сырья (расходов) в структуре себестоимости

Доля импортного сырья (расходов) в структуре себестоимости не превышает 25%

Доля импортного сырья (расходов) в структуре себестоимости превышает 25%

4

Деловая репутация

Инициатор/учредители инициатора в течение последнего года не являлись и не являются ответчиком в судебных разбирательствах.

Инициатор/учредители инициатора в течение последнего года являлись или являются ответчиками в судебных разбирательствах (до 10% от валюты баланса юр. лица на последнюю отчетную дату или от совокупного годового дохода (для физ. лиц и ИП)).

Инициатор/учредители инициатора являются ответчиками в судебных разбирательствах (свыше 10% от валюты баланса юр. лица на последнюю отчетную дату или от совокупного годового дохода (для физлица и ИП)).

5

Налоговая ответственность

У инициатора отсутствует неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов, пеней, штрафов, процентов и прочих платежей, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации

Совокупный размер неисполненной обязанности инициатора по уплате налогов, сборов, пеней, штрафов, процентов и прочих платежей, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации не более 10% от валюты баланса юр. лица на последнюю отчетную дату или от совокупного годового дохода для физ. лиц и ИП

Совокупный размер неисполненной обязанности инициатора по уплате налогов, сборов, пеней, штрафов, процентов и прочих платежей, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации свыше 10% от валюты баланса юр. лица на последнюю отчетную дату или от совокупного годового дохода для физ. лица и ИП.

6

Кредитная история

Инициатор/учредители инициатора не допускали нарушений исполнения обязательств по кредитным (лизинговым) соглашениям

Инициатор/учредители инициатора не имеют кредитной истории/нарушения были допущены более 3-х лет назад

У инициатора/учредителя инициатора имеется просроченная задолженность по кредитным (лизинговым) соглашениям или были допущены нарушения обязательств по кредитным (лизинговым)соглашениям за последние 3 года продолжительностью более 30 дней

7

Наличие опыта работы в отрасли/реализации инвестиционных проектов

Один из учредителей инициатора, доля которого составляет не менее 25 процентов, или руководитель инициатора имеет опыт работы в отрасли, к которой относится проект, не менее 5 лет и опыт реализации инвестиционных проектов

Один из учредителей инициатора, доля которого составляет не менее 25 процентов, или руководитель инициатора имеет опыт работы в отрасли, к которой относится проект, не менее 3 года либо опыт реализации инвестиционных проектов

Ни один из учредителей инициатора, доля которого составляет не менее 25 процентов, и руководитель инициатора не имеет опыта работы в отрасли, к которой относится проект, и опыта реализации инвестиционных проектов

8

Чрезвычайные ситуации (аварии, пожары, катастрофы и прочие)

У инициатора/учредителей инициатора не зафиксировано чрезвычайных ситуаций за период их деятельности

Чрезвычайная ситуация у инициатора/учредителей инициатора произошла более 3 лет назад

Чрезвычайная ситуация у инициатора/учредителей инициатора произошла менее 3 лет назад