Приложение N 5. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 5
к Административному регламенту

Согласие
на обработку персональных данных

    Я, _____________________________________________________________

                             (Ф.И.О)

____________________________________________________________________

  (данные паспорта (или иного документа, удостоверяющего личность))

не возражаю против обработки комитетом по  управлению  муниципальным

имуществом Ковдорского района (Уполномоченный орган), включая ______

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

__________________________________________________________________ ,

       (перечисление видов обработки (сбор, систематизация,

      накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

        использование, распространение (в том числе передачу),

             обезличивание, блокирование, уничтожение))

следующих моих персональных данных: ________________________________

____________________________________________________________________

                (перечень персональных данных)

обрабатываемых с целью _____________________________________________

                          (цель обработки персональных данных)

в течение ________________________________________________________ .

                    (указать срок действия согласия)

    Настоящее согласие может быть отозвано в письменной форме.

    Настоящее согласие действует до даты его отзыва заявителем путем

направления   в  Уполномоченный  орган  письменного   сообщения   об

указанном отзыве в произвольной  форме,  если  иное  не  установлено

законодательством Российской Федерации.

"__" _______ 20__ г.      _____________           ________________

                            (подпись)                 (Ф.И.О)