Приложение. Акт оценки последствий принятия решений о ликвидации медицинской организации, подведомственной Министерству здравоохранения Мурманской области, о прекращении деятельности ее обособленного подразделения

Приложение
к Положению

Форма
заключения комиссии по проведению по оценки последствий принятия решения о ликвидации медицинской организации, подведомственной Министерству здравоохранения Мурманской области, о прекращении деятельности ее обособленного подразделения

Акт оценки
последствий принятия решений о ликвидации медицинской организации, подведомственной Министерству здравоохранения Мурманской области, о прекращении деятельности ее обособленного подразделения

Комиссия в составе:

Председатель комиссии ___________________

Члены комиссии: _________________________

                _________________________

При секретаре комиссии _______________________

в  соответствии  с  частью 2 статьи 29.1  Федерального   закона   от

21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской

Федерации" составила  настоящее  заключение  об  оценке  последствий

принятия решения ___________________________________________________

____________________________________________________________________

       (о ликвидации медицинской организации, подведомственной

         Министерству здравоохранения Мурманской области/ о

         прекращении деятельности обособленного подразделения

        медицинской организации, подведомственной Министерству

          здравоохранения Мурманской области нужное указать)

____________________________________________________________________

       (наименование структурного подразделения, медицинской

     организации, подведомственной Министерству здравоохранения

               Мурманской области, нужное указать)

Сведения о медицинской  организации,  подведомственной  Министерству

здравоохранения Мурманской области:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

      (указывается наименование медицинской организации, сведения

       о юридическом адресе, структурных подразделениях и месте их

        нахождения, при необходимости правовое положение объекта

      недвижимого имущества и земельного участка, где планируется

                    прекращение деятельности).

По результатам оценки комиссия установила:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

          (в анализе указать мощность объектов, численность

        обслуживаемого населения по состоянию на дату составления

           акта, численность сотрудников объекта, куда будет

          переведено обслуживание населения, иные сведения по

                   организации медицинской помощи)

Вывод:

____________________________________________________________________

   (решение о ликвидации медицинской организации, подведомственной

    Министерству здравоохранения Мурманской области/ о прекращении

        деятельности обособленного подразделения медицинской

      организации, подведомственной Министерству здравоохранения

       Мурманской области, не окажет отрицательного влияния на

       организацию медицинской помощи/ в случае отрицательного

                  заключения указать его основания)

Председатель Комиссии

подпись

Секретарь Комиссии

подпись