Приложение N 2. Акт N

Приложение N 2
к Порядку

Акт N _____
о проведении ____________________________

        (наименование мероприятия по контролю без взаимодействия

        с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями)

г. Североморск                             "___" _____________ 201___ г.

Начато: _____ час. ______ мин.

Окончено: _____ час. ______ мин.

________________________________________________________________________

            (наименование органа муниципального контроля)

     В соответствии со статьей 8.3 Федерального закона от 26.12.2008 N

294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального

контроля", на основании задания от "___" ____________ 201___ г. N _____,

выданного ______________________________________________________________

         (наименование должности руководителя органа муниципального

                       контроля, выдавшего задание)

________________________________________________________________________

(наименование должности муниципального служащего органа муниципального

контроля, уполномоченного на проведение мероприятий по контролю без

взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями)

с участием _____________________________________________________________

               (эксперты, представители экспертных организаций)

в рамках осуществления _________________________________________________

                       (вид муниципального контроля)

в отношении ____________________________________________________________

(организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица,

адрес его места нахождения, государственный регистрационный номер записи

о создании юридического лица либо фамилия, имя и отчество (если имеется)

индивидуального предпринимателя, государственный регистрационный номер

записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя;

идентификационный номер налогоплательщика (в случае необходимости)) <3>

___________________________

<3> Плановые (рейдовые) осмотры не могут проводиться в отношении конкретного юридического лица, индивидуального предпринимателя (часть 3 статьи 13.2 Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ).

По адресу (адресам): ___________________________________________________

                     (место проведения мероприятия по контролю без

                  взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными

                                   предпринимателями)

Осуществил мероприятие по контролю без взаимодействия с юридическими

лицами, индивидуальными предпринимателями: _____________________________

_______________________________________________________________________.

(наименование мероприятия по контролю без взаимодействия с юридическими

               лицами, индивидуальными предпринимателями)

В ходе проведения мероприятия: _________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

   (краткое описание действий муниципальных служащих, осуществлявших

      проведение мероприятия, а также иных участников мероприятия)

Сведения о применении технических средств измерений и фиксации: ________

________________________________________________________________________

В результате проведения мероприятия установлено: _______________________

_______________________________________________________________________.

(сведения о результатах мероприятия, в том числе о результатах осмотра,

         обследования, исследования, измерения, наблюдения)

Выводы о наличии (отсутствии) в деятельности юридических лиц,

индивидуальных предпринимателей, физических лиц признаков нарушений

установленных требований: ______________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

           (с указанием положений нормативных правовых актов)

Приложения к акту: _____________________________________________________

________________________________________________________________________

(сведения о приобщенных к Акту фототаблицах, схемах, видеоматериалах,

иных материалах, полученных при проведении мероприятия по контролю без

взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями)

Подписи лиц, участвовавших в проведении мероприятия:

____________________      _____________      _________________________

     (должность)            (подпись)            (инициалы, фамилия)

____________________      _____________      _________________________

     (должность)            (подпись)            (инициалы, фамилия)

____________________      _____________      _________________________

     (должность)            (подпись)            (инициалы, фамилия)