Приложение N 4. Доверенность о предоставлении полномочий представителю от имени доверителя

Приложение N 4
к конкурсной документации

На бланке участника конкурса
Дата, исх. номер

Доверенность N ____

_________________________________________________________________________

            (прописью число, месяц и год выдачи доверенности)

Физическое лицо, юридическое лицо - участник конкурса:

___________________________________________________ (далее - доверитель),

             (наименование участника)

в лице__________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество, должность)

действующий (ая) на основании____________________________________________

                               (устава, доверенности, положения и т. д.)

доверяет _______________________________________ (далее - представитель),

           (фамилия, имя, отчество, должность)

паспорт серии ______ N_________ выдан ______________ "____" _____ 20__ г.

представлять интересы доверителя на открытом конкурсе ___________________

_______________________________________________________(далее - конкурс).

       (указать наименование предмета конкурса)

     Представитель  уполномочен  от  имени  доверителя  в ходе проведения

конкурса    подавать    предложения    по  критериям  конкурса,  подавать

Концеденту,  конкурсной  комиссии  необходимые  документы,  подписывать и

получать    от    имени  доверителя  документы,  получать  и  подписывать

концессионное  соглашение  и  дополнительные соглашения к нему, совершать

иные действия, связанные с участием доверителя в конкурсе.

Подпись __________________________ ________________________ удостоверяем.

           (Ф.И.О. представителя)  (Подпись представителя)

Доверенность действительна по "____" ____________________ _____ г.

Руководитель участника конкурса __________________  (__________________)

                                    (Ф.И.О.)

М.П.