Приложение N 3. Анкета участника открытого конкурса (для индивидуального предпринимателя)

Приложение N 3
к конкурсной документации

На бланке участника конкурса
Дата, исх. номер

Анкета участника открытого конкурса
(для индивидуального предпринимателя)

N п/п	Наименование	Данные участника открытого конкурса
1.	Фамилия, имя, отчество
2.	Паспортные данные
3.	Место жительства (данные по прописке и фактический адрес)
4.	Контактное лицо (ФИО, телефон)
5.	Регистрационные данные: дата и место регистрации; орган регистрации
6.	Номер и почтовый адрес ИФНС, в которой участник конкурса зарегистрирован в качестве налогоплательщика
7.	Контактные телефоны, факс
8.	Банковские реквизиты
9.	Адрес электронной почты

     Мы, нижеподписавшиеся, заверяем правильность всех данных,  указанных

в анкете.

Участник открытого конкурса:

Физическое лицо/

индивидуальный предприниматель _________________ (Ф.И.О.)

                                   (подпись)