Приложение 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 2
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешений на раздельное проживание
попечителя с подопечным, достигшим шестнадцати лет"

                                Образец

                               заявления

                                                      Главе Ковылкинского

                                                    муниципального района

                                               _________________________,

                                                  (Ф.И.О. заявителя)

                    зарегистрированного(ой) по адресу: _________________,

                                              Телефон: __________________

                                 Заявление

     Прошу разрешить мне раздельное проживание с моим попечителем

_________________________________________________________________________

                                         (Ф.И.О.)

в связи с тем, что ______________________________________________________

____________________